急性冠脉综合征患者血清cTnI和hs－CRP水平的变化及其临床意义

华 香

江苏省涟水县人民医院检验科 223400

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉血管发生痉挛或者粥样硬化、斑块破裂，血管内皮下胶原组织暴露，随之发生血小板黏附聚集和血栓形成，冠状动脉完全或不完全堵塞，使心肌细胞缺血缺氧坏死，表现为发作性胸闷、胸痛等症状，临床可分为不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死等，严重威胁人类的生命健康，因此早期作出确切诊断并给予恰当合理的治疗显得尤为重要。血液里反映心血管病变的标志物主要有CRP、Mb、CK－MB、cTnT、cTnI、BNP等。CTnI是目前认为小范围心肌损伤的确诊标志物，也是ACS治疗及预后的标志物［1］。hs－CRP是心血管疾病最强的危险指标，而且随疾病好转逐渐恢复至正常水平［2］。本文就我科开展的cTnI、hs－CRP两个项目来探讨其对ACS病的重要性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院心内科2011年1月－2013年6月期间收治的135例ACS患者，根据临床症状、心电图、实验室等检查并按WHO诊断标准而确诊。其中急性心肌梗死42例，男30例，女12例，年龄62～81岁，平均年龄（67.3±10.4）岁；不稳定型心绞痛54例，男28例，女26例，年龄55～78岁，平均年龄（60.2±11.2）岁；稳定型心绞痛39例，男25例，女14例，年龄59～87岁，平均年龄（68.8±13.1）岁。对照组60例为同期来我院体检的其他单位工作人员，均排除心肌炎、慢性心力衰竭、严重肝肾不全、炎症感染、肿瘤、自身免疫性疾病、严重的全身其他系统疾病以及近期服用抗炎药等情况。

1.2 方法 抽取24h内入院患者空腹静脉血4ml，待其自然凝固后3 000r／min离心5min，取血清－20℃保存备用。检测hs－CRP是采用散射比浊法，深圳市国赛生物技术有限公司试剂，仪器为NephstarPlus分析仪；检测cTnI是采用免疫层析法，上海鸿泰生物工程有限公司试剂，仪器是Easy READER分析仪。操作过程均严格按照仪器及试剂盒说明书进行，并有质控品控制，质控结果均在标示范围内方可检测。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，两组间量资料比较时，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与健康对照组血清cTnI、hs－CRP水平比较 冠心病组的cTnI、hs－CRP水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 不同类型冠脉病血清cTnI、hs－CRP含量比较

AMI组的cTnI、hs－CRP含量明显高于UAP组，差异具有显著性（P均＜0.05）；UAP组的cTnI、hs－CRP含量高于SAP组，也有明显差异（P均＜0.05）。结果见表2。

表2 不同类型冠脉病变的血清cTnI、hs－CRP水平比较

3 讨论

急性冠脉综合征是临床常见心血管内科急诊，如及时发现并作确切诊断，能大大提高患者的救治成功率，恢复坏死心肌功能，改善患者病后生存质量［3，4］。临床常见的早期检测心肌细胞受损的指标比较多，但每种检测都没有单独特异性和准确时相性。所以联合检测对早期诊断有一定的参考价值。本文运用超敏C反应蛋白和肌钙蛋白I同时检测进行比较，发现血清hs－CRP、cTnI水平在ACS患者中明显升高，且在不同类型的ACS患者中的含量也不同，对急性冠脉综合征患者的早期诊断及其病情估计具有较高的参考价值。

超敏C反应蛋白是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，正常情况下以微量形式存在于健康人血液中。当机体有急性炎症、创伤和梗死时含量就升高，被认为是最主要最敏感炎症指标之一［5］，在6～8h就会迅速升高，48h即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平［6］。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，hs－CRP的检测在临床应用相当广泛：包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断、手术后感染的监测、抗生素疗效的观察、病程检测及预后判断等。超敏C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，可用于对ACS的早期诊断、识别及治疗，还可预测将来心肌梗死及中风的危险性。

心肌钙蛋白I是一个分子量为22.5KD的心肌蛋白，它与肌钙蛋白T、肌钙蛋白C一起形成一个心肌肌钙蛋白复合物存在于肌细胞内，共同完成细胞内肌动蛋白间相互作用的钙信号传递的基本功能。但心肌细胞受损后，游离于胞浆里的cTnI迅速释放入血，4～6h后开始在血液中升高，18～24h达峰值，能在血液中保持6～10d。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物［7］，患者入院24h之内对该指标进行测定，可对继发心脏病的危险度进行分级，对不稳定性冠心病患者的不良预后是一个有力而独立的诊断指标［8］。急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛等。本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，受高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传因素等影响。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势，与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。

本研究结果表明：急性冠脉综合征患者的cTnI、hs－CRP水平显著高于对照组（P＜0.05），这对于早期诊断有重要的意义［9］。但对于ACS的进一步分级各种文献没有给出具体的参考意见，从本文中可以看出急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组之间有显著差异（P＜0.05）。这对临床的救治与预后判断有重要的参考价值。

综上所述，血清hs－CRP、cTnI水平在ACS患者中明显升高，且在不同类型的ACS患者中的含量也不同，对急性冠脉综合征患者的早期诊断及其病情估计具有较高的参考价值。由于这两项指标产生机理不同，且在特异性和敏感性方面各有优势，联合检测hs－CRP、cTnI对急性冠脉综合征可做出准确的评估［6，10］，同时结合临床，值得在临床上推广使用。

［1］ 毛卫未，胡志坚，高志亮.急性冠状动脉综合症器质性与其他标记物的实验诊断研究〔J〕.实验与检验医学，2008，26（6）：643－644，646.

［2］ 吴达党.B型脑钠肽和超敏C反应蛋白在冠心病中的临床意义〔J〕.现代医药卫生，2011，27（12）：1784－1786.

［3］ 赵云，吴洁.缺血修饰白蛋白对急性心肌缺血的诊断价值〔J〕.实验与检验医学，2009，27（5）：448－450，468.

［4］ 叶小萍，刘敏，曾秋林，等.Mb cTnI Hs－CRP对急性胸痛检测分析〔J〕.实验与检验医学，2009，27（6）：667－668.

［5］ 王建军，叶云，高红艳，等.急性冠脉综合征患者LPA hs－CRP和HCY水平的临床研究〔J〕.中国急救医学，2012，32（10）：877－880.

［6］ 赵瑞春，冯秋斌.冠心病患者血清hs－CRP联合D－二聚体的测定及相关性分析〔J〕.河北医药，2011，33（10）：1510－1512.

［7］ 余书武.血清肌钙蛋白I缺血修饰清蛋白和超敏C－反应蛋白在冠心病早期诊断中的应用〔J〕.检验医学与临床，2013，10（6）：643－644，646.

［8］ 葛晓丽.肌钙蛋白I与不稳定型心绞痛患者预后关系研究〔J〕.中国预防医学2011，18（9）：1724－1725.

［9］ 叶剑彪，陈金有.联合检测cTnI hs－CRP在急性冠脉综合征中的应用价值〔J〕.温州医学院学报，2013，43（1）：47－49.

［10］ 李炳华，李剑华，寇筱囡.107例冠心病患者血清超敏C反应蛋白的测定分析〔J〕.中国实用医药，2011，6（15）：62－63.