坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的效果观察

王勇刚

[摘要] 目的 观察坎地沙坦与氢氯噻嗪联合治疗老年高血压的临床效果。 方法 选择2007年1月～2012年5月本院门诊高血压患者112例，随机分为对照组56例和治疗组56例。对照组给予坎地沙坦治疗，治疗组在坎地沙坦基础上加用氢氯噻嗪。 两组均服药10周。 结果 治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为66.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗组不良反应发生率为3.6%，对照组不良反应发生率为3.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 坎地沙坦酯与氢氯噻嗪联合治疗高血压，效果满意，不良反应少，适合基层医院应用。

[关键词] 老年高血压；坎地沙坦；氢氯噻嗪

[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0092-02

高血压是临床常见的慢性疾病，严重威胁人类健康，在老年人中的发病率很高，调查显示老年高血压患者占高血压总数的60%～70%，而且发病时间长，常出现左心室肥厚、冠心病、脑卒中、肾功能不全等靶器官损害，单一用药往往效果不佳[1-2]，联合用药可增加降压效果，减轻靶器官的损害。本文笔者观察坎地沙坦联用氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2012年5月本院门诊高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中的标准[3]。排除继发性高血压、有严重并发症、靶器官严重损害及相应药物过敏者。入选112例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中，男40例，女16例；年龄62～82岁，平均67.4岁。对照组56例，男36例，女20例；年龄62～79岁，平均65.2岁。两组患者性别、年龄、体重、病程、高血压分级差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 血压测定

每天测血压3次，均在当天上午8～9时、中午11～12时、下午15～16时，安静状态下用标准水银柱血压计取坐位测量右上臂动脉血压，每次测量3次，取平均值为记录值。

1.3 治疗方法

所有患者在接受治疗前2周停用所有抗高血压药物。治疗组给予坎地沙坦+氢氯噻嗪口服：坎地沙坦（商品名：迪之雅，迪沙药业集团有限公司，每片8 mg，批准文号：国药准字H20050343）8 mg+氢氯噻嗪（山西利丰华瑞制药有限责任公司，每片10 mg，批准文号：国药准字H1402020428）10 mg联合治疗，每日1次。对照组给予坎地沙坦8 mg口服治疗，每日1次。两组均连续治疗10 周。分别测定患者服药前和疗程结束时的血压、心率、肾功能、血糖、血脂、电解质，同时观察并记录药物不良反应。

1.4 疗效判定标准

根据原卫生部制定的《心血管系统药物临床指导原则》中的标准进行疗效评定[4]。显效：舒张压（DBP）下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常；有效：DBP下降10～19 mm Hg，或下降不足10 mm Hg，但血压降至正常。无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

应用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为66.1%。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应的比较

治疗组出现头昏1例，心悸1例，不良反应发生率为3.6%；对照组出现头昏2例，不良反应发生率为3.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后各项实验室指标无明显变化。

3 讨论

高血压单药治疗往往不能达到有效控制血压的目的[5]，2级高血压（≥160/100 mm Hg）患者在开始时就可以采用两种降压药联合治疗。我国临床推荐优化联合用药方案是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+噻嗪类利尿剂。实际应用中ACEI类降压药有干咳的副作用，许多患者不能耐受而选择ARB类药物。坎地沙坦在ARB类药物中价格相对低廉，应用较普遍。坎地沙坦为血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂，通过阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与心室重构，降压作用起效缓慢，持久而平稳，对心排血量、肾血流量、脑血流量无明显影响[6]。坎地沙坦适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病患者以及不能耐受ACEI的患者。氢氯噻嗪的短期降压机制是通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少而降压[6]。长期降压机制主要为排钠，使细胞内Na+减少，由于Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，引起血管平滑肌舒张，外周血管扩张[7]。最近研究发现，利尿剂能增加高血压患者前臂血流量、降低前臂血管阻力，尤其适用于老年高血压患者[8]。在应用ARB的基础上联用利尿剂，能明显增强降压作用。但坎地沙坦长期应用可使血钾水平略有升高，氢氯噻嗪长期应用可致低血钾，而两者合用，可互相拮抗，减少不良反应发生，还可以降低单用药的药量，且服药次数少，患者易于接受。本研究也显示两者联合用药具有协同作用。

由此可见，坎地沙坦与小剂量氢氯噻嗪联用符合高血压联合用药原则，降压效果确切，副作用少，价格适中，患者依从性高，尤其是老年患者，可以有效达到控制血压的目的，预防高血压并发症及靶器官的损害，适合在基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] 张维忠.2004年高血压研究的循证新进展[J].中国循证医学杂志，2005，5（3）：185.

[2] 何清，曾群英.缬沙坦治疗轻中度高血压的临床研究[J].国外医学·心血管分册，2000，27（6）：353.

[3] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.

[4] 樊朝美，杨跃进.新编心血管药物临床应用[M].北京：人民军医出版社，2003：12.

[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：260.

[6] 许迪.临床药物手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：416.

[7] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导/药学（师）[M].北京：人民卫生出版社，2013：610.

[8] 姜淑芳，赵克虎，苗中云.依那普利联用氢氯噻嗪对高血压的疗效观察[J].中国疗养医学，2008，17（3）：172-173.

（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：魏玉坡）

[摘要] 目的 观察坎地沙坦与氢氯噻嗪联合治疗老年高血压的临床效果。 方法 选择2007年1月～2012年5月本院门诊高血压患者112例，随机分为对照组56例和治疗组56例。对照组给予坎地沙坦治疗，治疗组在坎地沙坦基础上加用氢氯噻嗪。 两组均服药10周。 结果 治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为66.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗组不良反应发生率为3.6%，对照组不良反应发生率为3.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 坎地沙坦酯与氢氯噻嗪联合治疗高血压，效果满意，不良反应少，适合基层医院应用。

[关键词] 老年高血压；坎地沙坦；氢氯噻嗪

[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0092-02

高血压是临床常见的慢性疾病，严重威胁人类健康，在老年人中的发病率很高，调查显示老年高血压患者占高血压总数的60%～70%，而且发病时间长，常出现左心室肥厚、冠心病、脑卒中、肾功能不全等靶器官损害，单一用药往往效果不佳[1-2]，联合用药可增加降压效果，减轻靶器官的损害。本文笔者观察坎地沙坦联用氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2012年5月本院门诊高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中的标准[3]。排除继发性高血压、有严重并发症、靶器官严重损害及相应药物过敏者。入选112例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中，男40例，女16例；年龄62～82岁，平均67.4岁。对照组56例，男36例，女20例；年龄62～79岁，平均65.2岁。两组患者性别、年龄、体重、病程、高血压分级差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 血压测定

每天测血压3次，均在当天上午8～9时、中午11～12时、下午15～16时，安静状态下用标准水银柱血压计取坐位测量右上臂动脉血压，每次测量3次，取平均值为记录值。

1.3 治疗方法

所有患者在接受治疗前2周停用所有抗高血压药物。治疗组给予坎地沙坦+氢氯噻嗪口服：坎地沙坦（商品名：迪之雅，迪沙药业集团有限公司，每片8 mg，批准文号：国药准字H20050343）8 mg+氢氯噻嗪（山西利丰华瑞制药有限责任公司，每片10 mg，批准文号：国药准字H1402020428）10 mg联合治疗，每日1次。对照组给予坎地沙坦8 mg口服治疗，每日1次。两组均连续治疗10 周。分别测定患者服药前和疗程结束时的血压、心率、肾功能、血糖、血脂、电解质，同时观察并记录药物不良反应。

1.4 疗效判定标准

根据原卫生部制定的《心血管系统药物临床指导原则》中的标准进行疗效评定[4]。显效：舒张压（DBP）下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常；有效：DBP下降10～19 mm Hg，或下降不足10 mm Hg，但血压降至正常。无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

应用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为66.1%。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应的比较

治疗组出现头昏1例，心悸1例，不良反应发生率为3.6%；对照组出现头昏2例，不良反应发生率为3.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后各项实验室指标无明显变化。

3 讨论

高血压单药治疗往往不能达到有效控制血压的目的[5]，2级高血压（≥160/100 mm Hg）患者在开始时就可以采用两种降压药联合治疗。我国临床推荐优化联合用药方案是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+噻嗪类利尿剂。实际应用中ACEI类降压药有干咳的副作用，许多患者不能耐受而选择ARB类药物。坎地沙坦在ARB类药物中价格相对低廉，应用较普遍。坎地沙坦为血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂，通过阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与心室重构，降压作用起效缓慢，持久而平稳，对心排血量、肾血流量、脑血流量无明显影响[6]。坎地沙坦适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病患者以及不能耐受ACEI的患者。氢氯噻嗪的短期降压机制是通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少而降压[6]。长期降压机制主要为排钠，使细胞内Na+减少，由于Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，引起血管平滑肌舒张，外周血管扩张[7]。最近研究发现，利尿剂能增加高血压患者前臂血流量、降低前臂血管阻力，尤其适用于老年高血压患者[8]。在应用ARB的基础上联用利尿剂，能明显增强降压作用。但坎地沙坦长期应用可使血钾水平略有升高，氢氯噻嗪长期应用可致低血钾，而两者合用，可互相拮抗，减少不良反应发生，还可以降低单用药的药量，且服药次数少，患者易于接受。本研究也显示两者联合用药具有协同作用。

由此可见，坎地沙坦与小剂量氢氯噻嗪联用符合高血压联合用药原则，降压效果确切，副作用少，价格适中，患者依从性高，尤其是老年患者，可以有效达到控制血压的目的，预防高血压并发症及靶器官的损害，适合在基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] 张维忠.2004年高血压研究的循证新进展[J].中国循证医学杂志，2005，5（3）：185.

[2] 何清，曾群英.缬沙坦治疗轻中度高血压的临床研究[J].国外医学·心血管分册，2000，27（6）：353.

[3] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.

[4] 樊朝美，杨跃进.新编心血管药物临床应用[M].北京：人民军医出版社，2003：12.

[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：260.

[6] 许迪.临床药物手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：416.

[7] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导/药学（师）[M].北京：人民卫生出版社，2013：610.

[8] 姜淑芳，赵克虎，苗中云.依那普利联用氢氯噻嗪对高血压的疗效观察[J].中国疗养医学，2008，17（3）：172-173.

（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：魏玉坡）

[摘要] 目的 观察坎地沙坦与氢氯噻嗪联合治疗老年高血压的临床效果。 方法 选择2007年1月～2012年5月本院门诊高血压患者112例，随机分为对照组56例和治疗组56例。对照组给予坎地沙坦治疗，治疗组在坎地沙坦基础上加用氢氯噻嗪。 两组均服药10周。 结果 治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为66.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗组不良反应发生率为3.6%，对照组不良反应发生率为3.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 坎地沙坦酯与氢氯噻嗪联合治疗高血压，效果满意，不良反应少，适合基层医院应用。

[关键词] 老年高血压；坎地沙坦；氢氯噻嗪

[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0092-02

高血压是临床常见的慢性疾病，严重威胁人类健康，在老年人中的发病率很高，调查显示老年高血压患者占高血压总数的60%～70%，而且发病时间长，常出现左心室肥厚、冠心病、脑卒中、肾功能不全等靶器官损害，单一用药往往效果不佳[1-2]，联合用药可增加降压效果，减轻靶器官的损害。本文笔者观察坎地沙坦联用氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2012年5月本院门诊高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中的标准[3]。排除继发性高血压、有严重并发症、靶器官严重损害及相应药物过敏者。入选112例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中，男40例，女16例；年龄62～82岁，平均67.4岁。对照组56例，男36例，女20例；年龄62～79岁，平均65.2岁。两组患者性别、年龄、体重、病程、高血压分级差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 血压测定

每天测血压3次，均在当天上午8～9时、中午11～12时、下午15～16时，安静状态下用标准水银柱血压计取坐位测量右上臂动脉血压，每次测量3次，取平均值为记录值。

1.3 治疗方法

所有患者在接受治疗前2周停用所有抗高血压药物。治疗组给予坎地沙坦+氢氯噻嗪口服：坎地沙坦（商品名：迪之雅，迪沙药业集团有限公司，每片8 mg，批准文号：国药准字H20050343）8 mg+氢氯噻嗪（山西利丰华瑞制药有限责任公司，每片10 mg，批准文号：国药准字H1402020428）10 mg联合治疗，每日1次。对照组给予坎地沙坦8 mg口服治疗，每日1次。两组均连续治疗10 周。分别测定患者服药前和疗程结束时的血压、心率、肾功能、血糖、血脂、电解质，同时观察并记录药物不良反应。

1.4 疗效判定标准

根据原卫生部制定的《心血管系统药物临床指导原则》中的标准进行疗效评定[4]。显效：舒张压（DBP）下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常；有效：DBP下降10～19 mm Hg，或下降不足10 mm Hg，但血压降至正常。无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

应用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为66.1%。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应的比较

治疗组出现头昏1例，心悸1例，不良反应发生率为3.6%；对照组出现头昏2例，不良反应发生率为3.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后各项实验室指标无明显变化。

3 讨论

高血压单药治疗往往不能达到有效控制血压的目的[5]，2级高血压（≥160/100 mm Hg）患者在开始时就可以采用两种降压药联合治疗。我国临床推荐优化联合用药方案是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+噻嗪类利尿剂。实际应用中ACEI类降压药有干咳的副作用，许多患者不能耐受而选择ARB类药物。坎地沙坦在ARB类药物中价格相对低廉，应用较普遍。坎地沙坦为血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂，通过阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与心室重构，降压作用起效缓慢，持久而平稳，对心排血量、肾血流量、脑血流量无明显影响[6]。坎地沙坦适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病患者以及不能耐受ACEI的患者。氢氯噻嗪的短期降压机制是通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少而降压[6]。长期降压机制主要为排钠，使细胞内Na+减少，由于Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，引起血管平滑肌舒张，外周血管扩张[7]。最近研究发现，利尿剂能增加高血压患者前臂血流量、降低前臂血管阻力，尤其适用于老年高血压患者[8]。在应用ARB的基础上联用利尿剂，能明显增强降压作用。但坎地沙坦长期应用可使血钾水平略有升高，氢氯噻嗪长期应用可致低血钾，而两者合用，可互相拮抗，减少不良反应发生，还可以降低单用药的药量，且服药次数少，患者易于接受。本研究也显示两者联合用药具有协同作用。

由此可见，坎地沙坦与小剂量氢氯噻嗪联用符合高血压联合用药原则，降压效果确切，副作用少，价格适中，患者依从性高，尤其是老年患者，可以有效达到控制血压的目的，预防高血压并发症及靶器官的损害，适合在基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] 张维忠.2004年高血压研究的循证新进展[J].中国循证医学杂志，2005，5（3）：185.

[2] 何清，曾群英.缬沙坦治疗轻中度高血压的临床研究[J].国外医学·心血管分册，2000，27（6）：353.

[3] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.

[4] 樊朝美，杨跃进.新编心血管药物临床应用[M].北京：人民军医出版社，2003：12.

[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：260.

[6] 许迪.临床药物手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：416.

[7] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导/药学（师）[M].北京：人民卫生出版社，2013：610.

[8] 姜淑芳，赵克虎，苗中云.依那普利联用氢氯噻嗪对高血压的疗效观察[J].中国疗养医学，2008，17（3）：172-173.

（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：魏玉坡）