老年性糖尿病并发脑梗塞病人的护理路径

胥涛

长春市公交医院，吉林长春 130021

老年性糖尿病并发脑梗塞病人的护理路径

胥涛

长春市公交医院，吉林长春 130021

目的 探讨老年性糖尿病并发脑梗塞患者的临床病情，实施相应护理对策，减少并发症。方法选取2012年7月—2013年1月该院收治的老年糖尿病并发脑梗塞96例，对其病情特点进行护理分析，制定实施具有系统性综合护理，包括：饮食、皮肤及口腔、食用胰岛素等，并进行心理疏导，健康宣教等措施。结果96例病人，基本康复60例，临床治愈12例，出院后语言与肢体障碍20例，死亡4例（脏器损伤及年龄过高导致）。结论对于老年糖尿病并发脑梗塞的病人，护士要将脑梗塞的基础护理与原发糖尿病护理有机结合，对预防控制合并症具有很大的临床护理意义，促进病情良性转归。

老年性糖尿病；脑梗塞；护理方法

近年来研究已证实，糖尿病患者由于存在明显的代写紊乱，可通过多种因素引起或加重动脉粥样硬化和血管内皮损伤，糖尿病患者血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝聚机能增强，血液中凝血因子增强，纤维蛋白原增强，血粘度增强，引起血流减慢，微循环缺氧及血流灌注不足，故容易发生高凝状态，容易脑血栓，糖尿病合并脑梗塞为非糖尿病患者的4～10倍。为探讨老年性糖尿病并发脑梗塞患者的临床病情，实施相应护理对策，减少并发症，该研究选取2012年7月—2013年1月该院收治的老年糖尿病并发脑梗塞96例作为对象进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该院收治的老年糖尿病并发脑梗塞96例，老年糖尿病并发脑梗塞96例，男性62例女性34例，年龄55～84岁。患高血压病49例占51%;冠心病24例，占25%；高血脂28例，占29.1%；冠心病占24例，占25%；高血脂28例，占29.1%脑动脉硬化症16例，占16.7%，短暂性脑缺血发作史13例，占13.5%。

2 护理

2.1 饮食护理

①饮食控制。早期全面有效控制血糖是糖尿病病人治疗的基础和根本性措施，要具有坚持长期性及习惯性的状态。临床在采取规范性治疗的同时，要有效控制饮食，了解膳食的合理性，平衡饮食，叮嘱病人饮食定时定量，平稳血糖波动，预防饮食次数过少导致空腹低血糖或者饭后高血糖。

②具体计算日需热量。根据每个病人的实际情况（病情、饮食爱好、营养情况、体重）来计算，常规饮食每日早餐两成，午餐与晚餐各两成，此外，对于治疗需要病人服用降血糖药，随时监测血糖生化值，监测的方法分为空腹，午餐前、晚餐前、晚餐后四部血糖及随机血糖的抽取。同时，护士要变数差数据增加饮食热量，防治出现病人低血糖。若病人出现大汗淋漓，全身乏力等症状时，可及时吃糖果或食物充饥，防治心慌而加重病情。

③糖尿病合并脑梗塞病人，大多因多动脉硬化所致，因此，控制含有高胆固醇食物，动物内脏与蛋黄等，要多食禽类、鱼肉或者精瘦肉，严禁动物脂肪以及脂肪酸过高的油类，利于疾病康复。

④脑梗塞病人卧床过久，肠蠕动缓慢而导致便秘，多建议食用含高纤维果蔬类：如黄瓜、香蕉、青菜、小白菜及豆类等软便食物，降低胆固醇被肠道吸收，同时，补充人体微量元素如：是维生素B及维生素C及钙，减轻症状。

2.2 一般性护理

2.2.1 口腔护理为预防呼吸系统感染，应做好口腔护理，协助病人每日彻底刷牙，清洁口腔，或用牙线清洁牙齿一次，去除牙菌斑。张口有困难或昏迷不醒，则需要加用开口辅助器械，操作要求由经过专科培训的口腔医护人员进行,重度脑梗塞病人不能自行刷牙,护士示范指导家属用消毒纱布与温水擦净口腔内粘膜,每日早晚各一次,减少口腔感染疾病的发生。

2.2.2 皮肤护理保持患者床铺整洁，平整、干燥、无碎渣、、经常给病人翻身擦背，经常变动体位，1次/2 h,预防疖肿及如褥疮的发生。

2.3 留置尿管护理

老年性糖尿病并发脑梗塞病人，机体活动受限，不能自行排尿，需留置导尿，为防止逆行感染：①将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。②保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，1～2次/d，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。③尿管长期留置时，每日更换集尿袋1次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。④保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和及颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 mL以上，以达到膀胱自净作用。⑤卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；防治泌尿系感染。

2.4 应用胰岛素注意事项

①按照医嘱，保证准时、准量、准确放大注射胰岛素。②注射部位选择三角肌、臀大肌及大腿内侧交替使用，每次注射的穿刺点要错开、避免发生硬结和吸收不良等现象。③注射时观察低血糖反应，如发现患者有软弱无力，饥饿感、心悸、手足颤抖、眩晕、出汗等，应及时报告医生、同时查血糖。④注意观察胰岛素过敏反应，多在半小时至数小时后发生，局部出现硬块和红晕，全身出现荨麻疹，血管神经性血肿，紫癜甚至过敏性休克，轻者不需

要处置，重者可用组织胺药物。

2.5 预防出现低血糖反应

低血糖其发病机制是脑组织储存的糖原极少，需要从血液中吸收葡萄糖补充糖原，而脑组织对于血糖浓度的变化非常敏感，一旦病人血糖过低，造成脑组织缺氧、功能缺失、机体能量减少，容易发生低血糖，要立即停服降血糖药，采用静脉葡萄糖注射，症状较轻者服用水果和糖，控制病情发展。

2.6 运动疗法

适量的运动，能够激活脑神经系统的功能，加强肌肉的能量。进行在相关检查后，若患者的病情恢复，则可以进行功能和语音上的康复锻炼。要根据病人自我病情与护士商定运动量，和运动方式。如被动肢体训练，按摩、屈伸等，适当的体育锻炼能降低血糖，血脂，促进肌肉组织利用糖，降低血糖、降低体内胰岛素用量。合并脑梗塞出现语言障碍病人，采取卷舌音的练习，指导患者说一些多简单的单词，要重复多次训练，逐渐锻炼其言语功能。肢体功能障碍病人，运动能恢复病人瘫痪症状，有效预防病人患者患肢废用性萎缩的发生。

3 心理护理

糖尿病合并脑梗塞的病人，病程长，难以治愈，神经机能障碍，久卧病床，疾病易反复，语言机体机能障碍，自我压力大，产生悲观急躁的情绪，拥有破罐破摔的心态，饮食不节制，生活无规律，加之生活难以自理，牵扯家人精力，经济费用过高等、对疾病失去治疗信心，不利于疾病良性转归，对此，护士要理解和尊重老年患者，避免用命令式、教育式与其交谈，要根据老人的身体状态选择合适的交流方式，耐心讲解糖尿病合并脑梗塞的知识，鼓励户外运动。指导自我护理糖尿病合并脑梗塞的方法，积极对病人做心理疏导，缓解负压情绪，提升抗病信心，同时，还要培训家属掌握护理方法，做好陪护及人性关怀，保持病人情绪稳定，利于病人疾病康复。

4 讨论

糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，糖尿病合并脑梗塞更增加患者的愈后困难，因此，在预防中要注意维持适当的血糖，严格制约饮食，积极进行心理疏导，鼓励病人振作精神，加强语言康复及肢体功能训练，病情稳定后还应定时服药和定期复查，正确并重视用药护理。做好口腔皮肤等一般性护理。由于糖尿病合并脑梗塞治愈后大多数致残，轻者丧失劳动能力，重者审核不能治理，若能改善老人的生活方式，培养科学的生活习惯，保持情绪的稳定和有规律的生活对预防老年糖尿病合并脑梗塞游这重大临床意义。会使更多的老人免于脑梗塞而免于死亡。同时，要提高护士的业务素质及工作责任感，对疾病相关知识社会心理学及语言学，进行拓展学习，促进护理工作的完善。

[1]张桂云.糖尿病合并脑梗塞的临床护理[J].医学信息，2014（5）：196-197.

[2]王军凤.试论老年性糖尿病并发脑梗塞患者的护理方法与对策[J].中国保健营养，2013（6）.

[3]杨玉芬.糖尿病合并脑梗塞患者的临床护理分析[J].中外医疗，2014 （7）：154-155.

表1 两组患者健康教育前后空腹血糖控制情况[n（%）]

1.5 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者空腹时，实施健康教育后的控制情况进行对比，观察组实施健康教育后血糖控制率为95%，对照组实施健康教育后为60%，明显效果较好（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨论

目前，临床医学中对糖尿病患者的治疗，认为最好的治疗效果为：患者血糖被控制在正常水平，可实现对并发症的有效预防，如糖尿病酮症中毒，减少患者再次住院次数。实现这一治疗目标，糖尿病患者在住院治疗的同时，还需要掌握各项相关疾病的知识，提高疾病知识的知晓程度，在整个过程中提高治疗配合度，以充分发挥治疗效果。对糖尿病患者实施全程健康教育，从门诊—住院—出院各个环节实现对患者的教育，可让患者全面了解对疾病的治疗和预防，有利于提高治疗效果。该组资料中，对40例糖尿病患者实施全程健康教育，血糖控制率为95%，具有较好效果。

综上所述，对糖尿病患者在门诊—住院—出院后整个过程实施全程健康教育，可提高患者自我监控意识和依从性，降低患者住院重复率，具有较好效果，值得临床推广。

［参考文献］

[1]李广茹，陈晓艳，柴囡，等.电话随访式健康教育对出院糖尿病患者的影响[J].职业与健康，2014，30（3）：:354-355.

[2]王增叶.健康教育在糖尿病患者中的应用探讨[J].中外医学研究，2014 （6）：157.

（收稿日期：2014-06-26）

R473.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0059-02

2014-06-26）

胥涛（1969.4-），女，籍贯，吉林省长春市，大专，主管护师，从事临床护理全科护理工作的研究实践工作。