糖尿病患者外科手术麻醉的临床分析

李晓辉

贵州省遵义县人民医院麻醉科，贵州遵义 563100

糖尿病患者外科手术麻醉的临床分析

李晓辉

贵州省遵义县人民医院麻醉科，贵州遵义 563100

目的 探讨对糖尿病患者外科手术麻醉的方法进行临床分析。方法采取该院自2012年8月—2014年3月期间收治的80例糖尿病患者，按照随机分配原则，将这80例糖尿病患者分成观察组和对照组两组，每组40例。观察组患者采用硬膜外麻醉，对照组患者采用气管插管全麻。术后比较两组患者的血糖指标以及尿酮变化。结果80例患者手术均成功，无意外情况出现，麻醉手术后患者血糖有所增加，患者血糖处在一个可控制范围内，但硬膜外麻醉组血糖变化低于全麻组。结论在糖尿病患者外科手术过程中，对患者采用硬膜外麻醉对血糖的影响比采用全麻要小，硬膜外麻醉方法取得的麻醉效果较好，值得临床推广使用。

糖尿病；外科手术；麻醉

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。在外科手术中，糖尿病患者很容易出现高血糖、疾病感染等并发症，增加手术的风险，糖尿病患者在围手术期有着较高的死亡率。近年来，糖尿病患者比例不断上升，针对糖尿病，对其进行手术治疗少不了麻醉。同时麻醉对糖尿病患者的血糖有着较大的影响。麻醉处理不当不仅会加重患者的病情，严重的还会危及到患者的生命健康。为此，寻找一个有效可行的个体化麻醉方案对促进糖尿病患者术后康复有着积极的意义。为探讨对糖尿病患者外科手术麻醉的方法进行临床分析。该院自2012 年8月—2014年3月期间收治的80例糖尿病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究采用的是该院收治的80例糖尿病患者，按照随机分配原则，将这80例糖尿病患者分成观察组（硬膜外麻醉组）和对照组（气管插管全麻组），每组40例。在观察组患者中，男性患者25例，女性患者15女，男女比例为5:3，年龄最高的为66岁，年龄最低的为30岁，平均年龄为（48±1.5）岁，病程最短的为1年，病程最长的为6年，平均病程为（3±1.5）年；在对照组患者中，男性患者30例，女性患者10例，男女比例为3:1，年龄最高的为70岁，年龄最低的为32岁，平均年龄为（51±1.5）岁，病程最长的为8年，病程最短的为1年，平均病程为（4±1.5）年。两组患者在年龄、性别等一般资料上相比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对观察组患者采用硬膜外麻醉，对对照组患者采用气管插管全麻。通过临床诊断确定患者的血糖高低水平，分清糖尿病的类型，并做好术前血糖控制，空腹血糖应维持在6.5 mmol/100 mL 到8.2 mmol/100 mL。对伴有其它器官功能损害者，应了解心、肾功能状态，检查ECG、BUN，必要时应检查肌酐清除率及心脏运动负荷试验。对照组采用全麻，采用咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3 ug/kg、依托咪酯0.4 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg快速诱导气管插管，异丙酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉，必要时静注维库溴铵维持肌松。对观察组采用硬膜外麻醉。试验剂量为2%利多卡因3～5 mL,首次维持量为1%罗哌卡因6～10 mL，以后根据手术时间追加维持量。

1.3 观察指标

手术过程中密切关注患者血糖指标的变化，当患者血糖升高时，可适当的添加降糖药，麻醉结束后，观察两组的血糖以及尿酮变化，记录胰岛素用量。

1.4 统计方法

处理该次研究的数据都是采用SPSS 17.0软件，计量资料用（±s）来表示，采用t进行检验，技术采用χ2检验，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

80例患者手术均成功，无意外情况出现，麻醉手术后患者血糖有所提高，患者血糖处在一个可控制范围内，两组患者血糖含量及尿酮变化有较大的差异，有统计学意义（P＜0.05）。如表1、表2所示。

表1 两组患者术后1 h血糖含量及尿酮变化

表2 两组患者术后1 d后血糖含量及尿酮变化

3 讨论

外科手术是指医护人员利用医疗设备，在人体或其他生物组织，以外力方式排除病变、改变构造或植入外来物的处理过程，这种手术带有一定的创伤性。针对糖尿病患者而言，在进行外科手术的过程中，选择麻醉方式显得格外重要[2]。麻醉一方面可以减轻患者的疼痛；但是另一方面，使得糖尿病患者原本糖代谢出现异常的机体失衡，加重患者的病情。

硬膜外麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态[3]。而糖尿病对麻醉的要求也较高，麻醉效果的好坏直接影响到了患者术后的康复。该次研究结果显示，80例患者手术均成功，无意外情况出现，麻醉手术后患者血糖有所提高，患者血糖处在一个可控制范围内。观察组患者的胰岛素用量比对照组的胰岛素用量要高，观察组患者血糖含量以及尿酮变化均比对照的要低。两组患者血糖含量及尿酮相比有较大的差异，有统计学意义（P＜0.05）。硬膜外麻醉在糖尿病患者外科手术中能有效地降低尿酮的变化，降低手术风险，促进糖尿病患者的健康。针对糖尿病患者外科手术而言，硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方式。

[1]刘文彬.50例糖尿病患者外科手术麻醉的临床体会[J].中外医学研究，2013,10(17):101-102.

[2]魏军,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨[J].现代生物医学进展，2012,10(6):103-104.

[3]邓军,赵兰花,黄仕英,等.1%利多卡因局部麻醉联合静脉全身麻醉在小儿胃镜中的应用[J].中国医药导报，2014,5(16):211-212.

R614

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1672-4062（2014）09（b）－0025-01

2014-06-17）

李晓辉，男，贵州遵义人，工作单位：贵州省遵义县人民医院麻醉科，副主任医师，研究方向：麻醉科。