肺结核合并乙型肝炎个体化抗痨方案研究

梁成员

百色市人民医院感染性疾病科，广西 白色 533000

肺结核合并乙型肝炎个体化抗痨方案研究

梁成员

百色市人民医院感染性疾病科，广西 白色 533000

目的对肺结核合并乙肝的个体化抗涝方案展开研究。

肺结核；乙型肝炎；个体化；抗涝治疗

近年来，肺结核和乙型肝炎的死亡率逐年上升，成为侵袭我国国民健康的重要疾病之一，并且肺结核和乙型肝炎在临床上往往容易合并发生，并在治疗中产生对肝功能的很大损害［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年10月～2013年10月入住我院的180例初治肺结核合并乙型肝炎病人进行个体化抗涝治疗，180例病人中有100例男性，80例女性，平均年龄为（40.87±9.88）岁，平均病程为（2.90±1.77）年。均未合并肝硬化。

1.2 方法

使用个体化方案对病人进行抗结核治疗；把乙型肝炎病人分成三组，如下表1。

抗痨药物治疗过程中，如某抗痨药由于其副反应不能使用，可参照其个体化治疗方案增减或替代抗痨药物，同时积极保肝治疗，结合病人意愿及HBV-DNA载量，合理抗病毒治疗，治疗各种可能会出现的并发症；在个体化抗涝治疗的前期，保证每周对病人进行肝功能检查和肾功能检查，若为病情严重者，应保证每周不少于2次的血常规及肝肾功能检查。

1.3 治疗效果评价［2］

显效:患者的痰涂片检查显示痰菌呈阴性；患者胸片或肺CT病灶显示出现了纤维硬结或钙化或吸收消散；患者的其他临床症状基本消失。

有效：患者的痰涂片检查显示痰菌呈阴性；患者的胸片或肺CT病灶显示出现了部份的纤维硬结或钙化或吸收消散；患者的其他临床症状得到有效缓解。

无效：患者的痰涂片检查显示痰菌呈阳性；患者的胸片或肺CT病灶显示未出现纤维硬结或钙化或吸收消散；患者的其他临床症状没有消失。

表1 不同乙型肝炎肝功能情况进行不同个体抗痨方案

1.4 统计学的方法

所得数据均使用SPSS19.0软件来进行统计和分析，采用（K-W）秩和检验来进行检验；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

180例病人进行个体化抗涝治疗后，完成抗结核治疗的病人有160例，所占比例为88.89%；未完成抗结核治疗的病人有20例，所占比例为11.11%。坚持完成抗痨治疗的160例中，有38例病人出现反复肝损害现象，给予积极保肝等治疗，尽可能抗痨持续完成，所占比例为21.11%；有142例病人未出现肝损害或肝功能恢复正常，所占比例为78.79%。各组个体化抗痨疗效结果见表2。

3 讨论

通过上述的研究结果可以看出，肺结核合并乙型肝炎病人抗痨前应对其肝功能进行详细的评估，针对不同的肝功能选择个体化的抗痨方案，抗痨过程中再根据肝功能变化情况进行方案的修改，尽可能的选择对肝低毒性药物进行有效联合治疗，提高依从性及疗效。如果僵化的理解及使用抗痨方案，就不能联合、全程的进行抗痨治疗，反而增加了结核杆菌的耐药风险，特别是单耐药或多耐药的发生，亦增加了病毒性肝炎加重甚至肝衰竭发生的风险。根据《肺结核诊断及治疗指南》［3］，左氧氟沙星是使用最广的一种二线抗结核药物，在我国，其使用率高于80%［4］。左氧氟沙星较少的肝毒性及其它不良反应、用药方便的优点［5］，将其做为肺结核合并乙型肝炎病人肝功能损害较为明显时的优先选择抗痨药物，为联合用药，产生耐药风险并不高。对以上不同分组中的抗痨疗效进行秩和检验，P＞0.05，提示组间疗效无明显差异，说明经过个体化治疗，针对肺结核合并乙型肝炎取得良好的疗效，提高治愈好转率，降低了药物不良反应风险。对反复肝损害发生的病人，应积极的保肝及对症治疗。使用左氧氟沙星及链霉素应特别注意肾功能的复查，监测其肾毒性等不良反应。未完成抗结核治疗的原因包括病人失访、严重的药物过敏反应、药物热、肝衰竭甚至死亡等，所以抗痨之前与患者及家属进行有效的沟通极其重要，以防不必要的误会。

本研究并未能把肝硬化病人纳入研究，最根本原因是自目前抗痨药陆续问世以来尚未有更多高效的抗痨新药出现，以供更多的方案选择。

表2 各组个体化抗痨结束疗效比较

［1］李鸿昌.肺结核合并乙型肝炎76例临床探讨［J］.临床研究，2011，10（10）：282-283.

［2］杨年忠. 321例肺结核抗结核组合药不良反应临床监测［J］.中国医院药学杂志，2007，27（1）：83-84.

［3］李立明.流行病学［M］.6版，北京：人民卫生出版社2007：520.

［4］ 李文婧，孙强，闫赟，等.结核病专科医院和结防机构二线抗结核药物使用现状调查［J］.中国防痨杂志，2010，32（11）：706-709.

［5］崔金花. 耐多药结核病的治疗与预防［J］.河南预防医学杂志，2010，21（6）：489-491.

Study on Anti Tuberculosis Scheme of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Hepatitis Bindividuals

LIANG Chengyuan Baise City People's Hospital， Guangxi 533000，in China

ObjectiveTo individualized submersion scheme of tuberculosis and hepatitis b.MethodsAccording to the different condition of patients， the liver function and liver function damage appears mild， mild hepatitis b and hepatitis b severe liver function damage patients， respectively adopt individualized submersion scheme for treatment.ResultsIn 180 patients completed anti-tuberculosis treatment of patients with 160 cases， accounted for 88.89%； Unfinished antituberculosis treatment of patients with 20 cases， the proportion of 11.11%. In 38 cases of liver damage phenomenon， the proportion is 21.11%； 142 patients without liver damage occurs， the proportion of 78.79%.ConclusionPulmonary tuberculosis individualized submersion in hepatitis b treatment curative effect is very good， worthy of clinical promotion.

Tuberculosis；hepatitis b；Individual treatment；Antituberculous therapy

R521

B

1674-9316（2014）13-0016-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.009

方法根据病人的不同病情，对肝功能正常及肝功能损害轻微、出现肝功能损害的轻度乙型肝炎和乙型肝炎重度病人，分别采用个体化抗涝方案进行治疗。

结果180例病人中完成抗结核治疗的病人有160例，所占比例为88.89%；未完成抗结核治疗的病人有20例，所占比例为11.11%。有38例病人出现反复肝损害现象，所占比例为21.11%；有142例病人未出现肝损害或肝功能恢复正常，所占比例为78.79%。

结论肺结核合并乙型肝炎的个体化抗涝治疗可控可行，疗效很好，值得临床推广。