乳腺癌患者围手术期护理中护理干预的临床体会

陈天近 牟红艳 芮晓芸

重庆三峡中心医院，重庆 三峡 404000

乳腺癌患者围手术期护理中护理干预的临床体会

陈天近 牟红艳 芮晓芸

重庆三峡中心医院，重庆 三峡 404000

目的探讨护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用体会。

乳腺癌；围手术期；护理干预；护理体会

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，且近年来的发病率呈明显上升趋势，并已成为当前重大的社会公共问题。但是近年来随着乳腺癌筛查工作以及乳腺癌综合治疗的开展，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。而临床有效的护理干预对提高乳腺癌治疗效果方面也具有重要作用，本文就护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用效果进行观察，并探讨护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年1月至2014年1月收治的乳腺癌患者100例，所有患者均经手术病理证实，手术方式为乳腺癌根治术、保乳根治术或乳腺癌改良根治术。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各50例，观察组一般资料：年龄37～69岁，平均年龄51.2岁，左侧27例，右侧23例，其中浸润性导管癌23例，导管内癌15例，髓样癌9例，粘液腺癌3例；对照组一般资料：年龄36～68岁，平均年龄53.8岁，左侧26例，右侧24例，其中浸润性导管癌22例，导管内癌13例，髓样癌10例，粘液腺癌5例。对比两组一般资料，两组患者在年龄、病变部位以及病变类型等方面均无明显差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即遵医嘱的治疗性护理，观察组给予患者整个围手术期护理干预，主要包括：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 乳腺癌患者一般均需行手术切除治疗，而手术会导致作为女性第二性征器官的乳房被切除，因此患者无论是从身体还是从心理上均承受着较大的打击，特别是年轻乳腺癌患者发病率的不断增加，导致多数患者尤其是年轻患者具有较为严重的心理压力，临床表现为自卑、消极情绪，因此护理人员应首先做好患者的心理护理，加强与患者的沟通，随时掌握患者的心理变化，并积极对患者进行开导，引导患者正确看待乳房切除问题，同时向患者说明手术治疗的必要性和重要性，以提高患者配合度［1］。重视患者家属尤其是患者丈夫的作用，协助患者家属一同给患者以鼓励，让患者保持积极向上的乐观态度，以更好的接受治疗。

1.2.1.2 充分的术前准备 由于乳腺癌手术范围较大，因此术前充分准备尤为重要。术前协助患者完成各项检查，包括常规化验、配血、心电图、胸片以及心功能检查等，并将检查结果及时告知患者，以使患者对自身身体状况有更好的了解。术前患者由于食欲不振导致进食量减少，易导致营养失调，因此护理人员应做好患者术前的饮食护理，鼓励并指导患者进食高营养、易消化食物，满足机体需要量，以达到耐受手术的目的［2］；术前常规备皮，并做好手术区域的清洁准备，对有皮肤溃疡、破损等应遵医嘱使用抗生素，以免术后感染；为患者提供安静、舒适的睡眠环境，保证患者术前的充分休息，以使机体处于接受手术的最佳状态。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 基础护理 术后应去枕取平卧位，并密切监测患者的神志、精神以及体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化情况，待患者清醒、生命体征稳定后可取半卧位，以利呼吸和引流［3］；早期局部用负压吸引或胸带包扎以助皮片附着，防止皮下积血、积液的发生；定期检查患者皮肤受压情况，并协助患者勤翻身，以防褥疮的发生。

1.2.2.2 术后功能锻炼 术后功能锻炼对提高手术效果，防止淋巴结水肿、预防术后患侧上肢功能障碍均具有重要作用［4］。术后第2 d即可开始鼓励患者进行早期功能锻炼，包括手指、腕部、上肢肌肉锻炼等，并逐步过渡到肩关节功能锻炼，直至患侧手臂恢复术前水平，同时加强患侧肢体功能锻炼意义的宣教，以提高患者依从性。

1.2.2.3 术后心理护理 术后心理护理的重点在于使患者接受事实，并以乐观、积极的心态面对压力，树立康复的信心。护理人员可告知患者乳腺癌是目前疗效最佳的实体肿瘤之一，只要患者术后积极接受康复治疗，一般均可达到较好的预后，并可告知患者有很多方法可以弥补乳房缺失的不足，如佩戴美体胸罩、乳腺整形术等，以尽可能的消除患者顾虑，增加患者完全康复的信心。

1.2.3 出院指导 包括嘱患者出院后坚持进行患侧功能锻炼，以最大限度的恢复肩关节活动范围，尽可能恢复至正常水平，提高手术效果；饮食方面嘱患者加强营养，宜食高蛋白、高热量、高维生素类食物，以保证机体营养，提高机体免疫力［5］；鼓励患者坚持完成各项必要的放疗、化疗工作，这对维持机体生命存活具有重要作用；嘱患者保持良好心态，树立战胜疾病的信心，患者家属尤其另一半应多体贴妻子，给她最好的心理支持是战胜疾病的关键。

1.3 观察指标

对两组患者术后并发症发生率、焦虑发生率、重度疼痛的发生率以及护理满意度等情况进行评价，其中焦虑发生率应用焦虑自评量表（SAS）进行评分，分值1～100分，50分为临界值，即＞50分表示与焦虑状态存在；重度疼痛的发生率应用国际视觉疼痛量表（VAS）进行评价，分值0～10分，以≥7分判定为重度疼痛；护理满意度应用我院自行设计的护理满意度调查表，分为满意和不满意两部分，以满意数计算满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料比较应用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较

对两组患者焦虑、重度疼痛以及术后并发症发生率比较，观察组均明显小于对组组，且差异具有统计学意义P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者相关指标比较［n（%）］

2.2 护理满意比较

观察组满意46例，不满意4例，满意度为92.0%，对照组满意30例，不满意20例，满意度为60.0%，两组比较差异具有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

目前手术切除仍是乳腺癌的最主要治疗手段，由于该病在临床中的特殊性，其护理工作显得尤为重要，尤其是患者的心理护理以及术后功能锻炼等都对疾病的发生发展和预后产生重要影响。在本组的资料中，我们对观察组患者加强整个围手术期的心理护理、病情观察、功能锻炼指导以及住院指导等护理干预，结果显示观察组患者的焦虑情况、疼痛情况以及术后并发症发生率均明显小于仅给予常规护理的对照组（P＜0.05），提示有效的护理干预在乳腺癌患者护理中的应用可更好的降低患者的焦虑水平，减轻疼痛，降低并发症的发生，这对改善患者预后，提高患者生活质量均具有重要意义，值得临床推广应用。

［1］翟淑娟，翟楠．缓解乳腺癌病人心理压力的护理进展［J］．中国肿瘤临床与康复，2005，19（8）：1602-1603．

［2］崔萍．乳腺癌患者围手术期护理干预观察［J］．中国保健营养，2013，4（7）：1779-1780．

［3］马丽．舒适护理在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用［J］．中国肿瘤临床与康复，2013，17（3）：260-261．

［4］魏桂芳，原琦．舒适护理在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用［J］．中国医药指南，2013，11（33）：551-552．

［5］李永香．乳腺癌围手术期护理干预的临床体会［J］．求医问药（下半月），2013，14（1）：529．

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B

1674-9316（2014）09-0086-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.047

方法选取我院在2011年1月至2014年1月收治的乳腺癌患者100例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予护理干预，并比较两组焦虑、疼痛以及并发症发生率和护理满意度等情况。

结果观察组焦虑发生率（16.0%）、重症疼痛发生率（12.0%）以及并发症发生率（10.0%）均明显小于对照组，护理满意度（92.0%）明显大于对照组，且P＜0.05。

结论加强对乳腺癌患者的围手术期护理干预，对降低患者的焦虑水平，减轻疼痛，减少并发症发，更好的促进患者康复均具有重要作用。