老年急腹症手术的麻醉处理探究

2014-02-14刘春雷

中国卫生标准管理 2014年9期

关键词：本院全麻硬膜外

刘春雷

白城中心医院，吉林白城 137000

老年急腹症手术的麻醉处理探究

刘春雷

白城中心医院，吉林白城 137000

目的对老年急腹症手术的麻醉处理措施与处理效果进行分析与探究。

老年急腹症手术；麻醉处理；效果；探究

笔者对2012年10月～2013年10月在本院住院治疗行老年急腹症手术的84例病人的临床诊断及治疗资料实施回顾性分析，根据病人所表现出的具体症状及病情，予以针对性麻醉处理，取得了一定的治疗效果与研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2012年10月～2013年10月期间收治了行老年急腹症手术的病人84例，男女比例为56 : 28，病人的年龄在61～84岁之间，平均年龄为（76±5.09）岁。其中，有31例病人为阑尾炎、19例病人为肠梗阻、10例病人为嵌顿性疝、19例病人为胆道疾病、5例病人为胃肠穿孔。

1.2 方法

根据病人所表现出的临床症状，给予34例病人实施全麻，27例病人实施硬膜外麻醉，23例病人实施全麻联合硬膜外麻醉。具体措施如下：

1.2.1 全麻首先采取麻醉诱导方式，所用麻药物为2～3 μg/kg芬太尼、0.1～0.2 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲库铵。于手术实施过程当中，采取机械通气式治疗，并间歇性予以使用阿曲库铵，加以40～80 μg/（kg•min）依托咪酯与0.08～0.2/（kg•min）瑞芬太尼，以微泵推注方式进行。

1.2.2 硬膜外麻醉穿刺位置为病人T 9～L 1 椎的间隙，以0.894%甲磺酸罗哌卡因5 ml为主要药物。每隔70 min掺加硬膜外相关药物3 ml，延长麻醉效果。术中应予以病人持续性面罩吸氧，结合病人具体情况予以微泵推注40～80 μg/（kg•min）依托咪酯，并静脉注射0.5～1 mg/kg杜冷丁进行治疗。

1.2.3 全麻联合硬膜外麻醉穿刺位置为病人锥间，以0.894%甲磺酸罗哌卡因5 ml进行麻醉之后，在予以实施全麻诱导。于第一剂量的麻醉药物注入时，以间歇性给药方式联合阿曲库铵同时给药，0.05～0.18/（kg•min）瑞芬太尼与30-60 μg/（kg•min）依托咪酯继续微泵推注。与手术实施过程当中，间隔60 min还需追加3～5 ml局麻药物。

部分病人于麻醉之后会出现低血压或高血压症状，针对这类病人，应给予快速静脉输液，以麻黄碱5～10 mg进行静脉注射。针对血压上升的病人，应以注射方式给药乌拉地尔。

1.3 统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（x-±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有病人均已成功完成麻醉处理与对症治疗，有5例病人在手术结束之后恢复欠佳，被送往急诊室进行治疗，予以人工呼吸机实施9～11 h治疗，并于脱机之后1 h内拔除，没有出现失败病例，也无并发症发生。病人治疗后血压的变化情况分析，如表1。

3 讨论

急腹症已经成为当前各医疗机构中的一种常见疾病，是几种疾病的总称，其临床症状普遍表现为急性的腹痛。急腹症具有发病比较急、病情十分严重而且发展的速度非常快等临床特征，老年人群体是急腹症高发人群［1］。急腹症的临床症状通常与其他的疾病相似，而且容易出现混淆的情况，再加之老年人群体年事较高，机体各功能都处于衰退阶段，通常会合并许多内科疾病与并发症等，也给临床治疗、麻醉处理带来了较大风险［2］。

老年人属于特殊群体，在行急腹症手术治疗时，医师都会予以实施麻醉处理，这无疑又会给老年病人带来风险［3］。因此，一般情况下，老年急腹症手术的麻醉处理可以表现为三种方式：全麻、硬膜外麻醉、全麻联合硬膜外麻醉，根据病人实际需求，三种麻醉的给药方式与具体措施都各不相同，这就要求麻醉师具有较高的操作能力与职业道德，把握麻醉处理每一个环节，降低麻醉伤害。

本院将84例行老年急腹症手术的病人作为研究对象，根据病人所表现出的临床症状，给予34例病人实施全麻，27例病人实施硬膜外麻醉，23例病人实施全麻联合硬膜外麻醉，并同时予以对症治疗。经不同麻醉方式与治疗措施的有效实施，所有病人的临床症状都得以有效缓解，有5例病人在手术结束之后恢复欠佳，被送往急诊室进行治疗，且术后没有出现失败病例，也无并发症发生，具有明显的临床疗效

综上所述，老年急腹症病人的发病类别非常的众多，而且原因及其的复杂，病情的变化十分频繁。因此，针对性老年急腹症手术的病人行麻醉处理，应根据病人具体情况选择适应的麻醉措施与治疗方式，将麻醉药物对病人产生的影响力降到最低。