鼻咽肿瘤适形调强放疗对退缩模式的影响评价

聂跃华 杨 巧 童 琴 杨 立

衡阳市南华附一医院肿瘤放疗科，湖北 衡阳 421001

鼻咽肿瘤适形调强放疗对退缩模式的影响评价

聂跃华 杨 巧 童 琴 杨 立

衡阳市南华附一医院肿瘤放疗科，湖北 衡阳 421001

目的分析适形强调放疗对鼻咽肿瘤退缩模式的影响。

鼻咽肿瘤；适形强调放疗；退缩模式

放射治疗作为鼻咽肿瘤主要的治疗方式，具有临床效果明显，放疗副反应发生率高的特点，现行常用精确放疗包括三维适形放疗（3D-CRT）与适形强调放疗（IMRT）［1］。本文主要对鼻咽肿瘤患者行适形强调放疗后退缩模式的影响进行分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2013年12月本院收治的鼻咽肿瘤患者112例，依据所行放疗方式分为对照组和研究组，每组56例，对照组男女比例为30 ：26，年龄18～76岁，平均年龄（46.5±5.6）岁，研究组男女比例为32：24，年龄19～77岁，平均年龄（45.5±6.6）岁；其中角化型鳞状细胞癌6例，分化型非角化性癌16例，未分化型非角化性癌90例；两组患者在性别、年龄等基线资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经鼻咽活检确诊为鼻咽癌，所有患者行鼻咽及颈部MRI；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用放疗禁忌症［2］。排除标准：伴有其他恶性肿瘤者；妊娠与哺乳期妇女；严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；不配合治疗和护理方案实施者，资料不完全者。

1.3 治疗方法

两组患者放疗均行相关常规检查，评估患者的放疗耐受性，对照组患者行3D-CRT，研究组患者行IMRT，放疗中均予对症处理放疗副反应；放疗结束后采用肿瘤标本病理切片制作方法制作鼻咽肿瘤标本，经专业病理诊断医师行病理阅片并勾画肿瘤边界，确定肿瘤区域。

1.4 评价标准

观察并记录两组患者放疗时相关数据，包括住院费用、放野内50%体积照射剂量（D50）、放野内照射最大剂量（Dmax）、放野内平均照射剂量（Dmean）；分别分析放疗结束后的肿瘤退缩模式，包括向心性退缩与蜂窝状退缩［3］。

1.5 统计学处理

本文所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，用标准差（χ-±s）表示计量资料，用χ2表示计数资料，用t检验组间比较，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放野内照射剂量与住院费用情况

予以不同方案放疗后，研究组患者放野内照射剂量与住院费用均明显高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。

2.2 两组患者放疗后肿瘤退缩模式情况

予以不同方案放疗后，研究组患者肿瘤呈向心性退缩模式退缩比率为46.42%明显高于对照组的30.35%，研究组患者肿瘤呈蜂窝状退缩模式退缩比率为53.58%显著低于对照组的69.65%，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。

3 讨论

肿瘤退缩模式指的是肿瘤患者行相关肿瘤治疗方式后，依据肿瘤病理特征分析肿瘤范围的变化情况以及内部组织结构。目前，相关文献对于放疗后肿瘤的退缩模式观点不一，主要存在向心性退缩与蜂窝状退缩两种猜测，且均认为后者可能是放疗治愈出院后患者复发鼻咽肿瘤的病理基础。本院鼻咽肿瘤患者主要予以适形强调放疗方案治疗，通过调节和控制辐射强度与聚焦肿瘤区域增加肿瘤形状内的放射剂量，进而达到治疗鼻咽肿瘤的目的。同时，IMRT由于采取精确放疗形式能够降低肿瘤周边正常组织接受的辐射剂量，在阻止肿瘤生长的同时降低放疗后患者的毒副反应。

本文通过对比分析两组患者的一般临床资料以及放射剂量，发现行IMRT的研究组患者的D50、Dmax与Dmean均明显高于行3D-CRT的对照组，表明本研究结果与临床相关文献的研究结果相符合［4］。比较两组患者的住院费用，对照组患者的住院费用（2.9±0.5）万元明显低于研究组的（6.2±0.8）万元。此外，本文对比分析两组患者放疗后的肿瘤退缩模式，发现研究组患者肿瘤呈向心性退缩模式退缩比率为46.42%明显高于对照组的30.35%，研究组患者肿瘤呈蜂窝状退缩模式退缩比率为53.58%显著低于对照组的69.65%。由此可见，IMRT治疗鼻咽肿瘤时肿瘤呈向心性退缩模式与蜂窝状退缩模式比率各半，而3D-CRT治疗后肿瘤多呈蜂窝状模式退缩。由于本文研究案例过少且无随访安排，对于鼻咽肿瘤退缩模式能否影响患者的疾病复发率，有待进一步研究验证与证实。

综上所述，对鼻咽肿瘤患者行适形强调放疗，可以有效提高肿瘤区域内的放疗剂量，降低周围敏感器官的受量，保护肿瘤周边组织的正常内部结构，提高肿瘤呈向心性退缩模式退缩的比率，相应提高放疗的临床疗效，降低患者肿瘤的复发率，但其住院花费也相应较高。因此，医护人员应依据患者的病理与经济状况选择适宜的放疗方式。

表1 两组患者放野内照射剂量与住院费用情况（）

表1 两组患者放野内照射剂量与住院费用情况（）

组别 例数（n） 放野内照射剂量 住院费用（万元）D50（Gy） Dmax（Gy） Dmean（Gy）对照组 56 39.06±5.98 59.12±5.34 41.65±4.89 2.9±0.5研究组 56 55.32±3.03 68.03±2.53 56.98±2.68 6.2±0.8

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参考文献

［1］王仁生，韦波，苏莉，等．鼻咽癌两种放射治疗方案的成本效果分析［J］．中华肿瘤防治杂志，2011，18（09）：707-709．

［2］苏胜发，赵充，韩非，等．鼻咽癌适形调强放疗远期疗效分析［J］．中华肿瘤防治杂志，2013，20（11）：853-858．

［3］陈述政，王永胜，毛卫波，等．局部晚期乳腺癌新辅助化疗后肿瘤退缩模式的病理大切片研究［J］．肿瘤学杂志，2011，17（06）：444-446．

［4］陈冬平，余意，齐斌，等．三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的影响［J］．南方医科大学学报，2012，32（07）：991-994．

R739.6

B

1674-9316（2014）06-0027-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.015

方法选取2010年6月～2012年12月本院收治的鼻咽肿瘤患者112例，将给予适形强调放疗的56例患者分为研究组，给予三维适形放疗的56例患者分为对照组，放疗结束后制作相应肿瘤病理标本并阅片勾画边界，对比分析两组患者的相关数据情况。

结果予以不同方案放疗后，研究组患者放野内放射剂量与向心性退缩模式比率均明显优于对照组，对照组住院费用显著低于研究组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论适形强调放疗可以有效提高鼻咽肿瘤呈向心性退缩模式比率，具有靶区内放疗剂量高、副作用小、安全性高、住院费用高的特点。