大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床分析

赫双令

吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林 吉林 132011

大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床分析

赫双令

吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林 吉林 132011

目的观察分析大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效。

骨化三醇；冲击治疗；继发甲状旁腺功能亢进

慢性肾脏病（CKD）常诱发继发甲状旁腺功能亢进症（SHPT），该病的发生与心血管疾病、骨痛、骨折、性功能、钙化和免疫系统功能等密切相关［1］。SHPT是影响慢性肾功能不全患者的愈后的主要因素，血液透析对PTH及血磷的清除效率不高［2］。骨化三醇是临床上常用的治疗慢性肾病的药物，我中心采用骨化三醇冲击治疗138例发甲状旁腺功能亢进症，现将治疗效果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年3月1日至2013年12月1日肾病血液透析患者138例，其中男性患者为71例，女性患者为67例，患者年龄在20～78岁之间，患者血钙Ca2+在2.06～2.72 mmol/L之间，血磷P3+在0.7～2.89 mmol/L之间，iPTH在303.2～999.1 pg/ml。将138名患者随机分为大剂量冲击组（A组，观察组）和常规组（B组，对照组），每组为69例。两组患者在年龄、透析龄、活性维生素D3治疗率、肾病分布、iPTH、血钙、血磷等指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准

入选标准：以K/DOQI指南和CKD诊断标准为依据，确定以下入选条件：（1）患者处于尿毒症时期，具有规律的血液透析治疗方案；（2）患者并发SHPT，iPTH在303.2～999.1 pg/ml；（3）患者血钙在2.06～2.72 mmol/L之间，血磷在0.7～2.89 mmol/L之间；（4）患者的肝功能在正常范围之内；（5）患者2个星期内未服用过维生素D制剂等影响骨代谢药物；（6）非甲状腺瘤者。

排除标准：（1）对药物不耐受者或过敏者；（2）具有严重的心脑血管并发症者；（3）甲状腺瘤者；（4）存在严重感染者；（5）过往维生素D冲击治疗无效者。

1.3 方法

血磷浓度大于2.0 mmol/L的患者，冲击治疗前服用醋酸钙（0.6～1.2 g/d）控制其血磷在2.0 mmol/L；血钙浓度大于2.3 mmol/L的患者，采用钙浓度为1.25 mmol/L的透析液进行低钙透析。大剂量冲击组（A组，观察组）患者每人口服骨化三醇3 μg/次，每周2次；常规组（B组，对照组）患者每人口服骨化三醇0.5 μg/次，每周1次，连续服用24周。每月监测冲击组（A组）和常规组（B组）的血磷、血钙、iPTH和AKP的变化。

1.4 统计学分析

临床数据采用SPSS17.0统计学软件进行相应的统计与分析，A组和B组的数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性，结果具有统计学的意义。

2 结果

2.1 血磷、血钙、iPTH和AKP指标变化

分析表1可知：冲击组和常规组的血磷和血钙浓度均出现了不同程度的下降，但该差异无统计学意义（P＞0.05）；iPTH和AKP在冲击组和常规组也出现了下降趋势，且该差异具有统计学意义（P＜0.05）。无论是冲击组患者还是常规组患者在服用骨化三醇24周后，iPTH和AKP浓度都呈现下降趋势，且冲击组的下降幅度更大。

2.2 不良反应

冲击组患者中有2例患者因出现恶心、眩晕等不良反应，退出了冲击治疗，改为1 μg/日，隔日1次维持治疗。冲击组和常规组患者在接受治疗时，同时服用了醋酸钙和接受了低钙透析，因此两组中均未出现高磷血症、高钙血症、肝功能、肾功能无明显衰退。

3 讨论

SHPT是慢性肾功能不全者的常见的并发症，该病可引起骨性骨的营养不良，不仅可以导致骨骼损害，而且可以引起血磷血钙的异常代谢，更会导致贫血、皮肤瘙痒、心血管疾病和神经损害等病症［1］。使用普通的血液透析法，不易清除血磷和甲状旁腺激素（PTH）［2］。骨化三醇等活性维生素D复合物是治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的重要药物。iPTH和AKP是评价活性维生素D治疗效果的重要治疗［3］。本论文，比较分析了骨化三醇的冲击治疗法和常规治疗法对于治疗继发甲状旁腺功能亢进症患者效果差异，不难发现，大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进症效果更明显，更具有优势。

表1 冲击组和常规组治疗前后血磷、血钙、iPTH和AKP指标比较（）

表1 冲击组和常规组治疗前后血磷、血钙、iPTH和AKP指标比较（）

组别 时间 血磷 血钙 iPTH AKP A组B组治疗前 2.17±0.46 2.29±0.31 485.76±309.4 133.6±36.71治疗后 2.11±0.37 2.22±0.28 312.26±180.07 96.7±38.14治疗前 2.16±0.62 2.26±0.15 488.73±303.25 133.4±39.41治疗后 2.08±0.12 2.13±0.16 437.24±221.41 102.4±42.62

大剂量冲击组（A组）患者中偶有恶心、眩晕等不良反应，但是冲击治疗可以减少患者对于药物的依赖性，从而能得到更有效的治疗。骨化三醇是双羟基药物，不仅不增加肾脏的代谢负担，而且可以不经肝肾脏激活直接发挥药物作用，效果快速［4］。

本论文研究表明，口服骨化三醇均能控制继发性甲状旁腺亢进症，但冲击治疗的效果更明显。对于肾功能不全者临床上提早检测血磷、血钙、iPTH和AKP等指标，尽快采用骨化三醇冲击治疗，以防止患者出现更为严重的转移性钙化或肾性骨病，该方法对于提高肾功能不全者的生活质量和寿命具有十分重要的临床意义。

［1］Rodriguez M， Lorenzo V． Parathyroid hormone： A uremic toxin［J］．Semin Dial，2009，22（4）：363-368．

［2］周福荣，王华，梁国军．继发性（肾性）甲状旁腺功能亢进的治疗进展［J］．四川医学，2012，33（8）：1406-1408．

［3］王文博，张凌，笪冀平，等．继发性甲状旁腺功能亢进症患者维生素D受体和钙敏感受体的免疫组化研究［J］．中国血液净化，2011，10（5）：265-269．

［4］田俊伟．继发性甲状旁腺功能亢进症的研究进展［J］．实用医学杂志，2012，28（22）：3861-3862．

R692.5

B

1674-9316（2014）05-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.009

方法选取138例患有继发甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyrpidism，SHPT）患者，随机分为大剂量冲击组（观察组，A组）和常规组（对照组，B组），每组69例。冲击组患者口服骨化三醇3 μg/次，每周2次；常规组患者口服骨化三醇0.5 μg/次，每周1次，连续服用24周。检测冲击组和对照组治疗前后血甲状旁腺激素激素（iPTH）及磷钙代谢等相关性指标。

结果大剂量冲击组和常规组的iPTH均发生变化；大剂量冲击组的碱性磷酸酶（AKP）﹑血甲状旁腺激素激素（iPTH）较常规组下降明显；血磷﹑血钙在治疗前后差异不明显，且两组之间无明显差异。

结论大剂量骨化三醇能有效地控制继发甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者的病情，该药安全性良好，大剂量冲击法对SHPT患者的治疗效果显著。