护理小儿手术的护理问题分析与对策

余艳

（铜陵市立医院，安徽铜陵244000）

护理小儿手术的护理问题分析与对策

余艳

（铜陵市立医院，安徽铜陵244000）

目的：探讨小儿手术中出现的护理问题分析与对策。方法：总结和分析我院2010年1月到2013年12月小儿手术中存在的问题，归纳后寻找对策。结果：在工作中不断总结，不断改进，从各方面做好预防措施，并对出现的问题进行分析，采取相应的措施，减少差错的发生。

小儿科；护理问题；分析对策

随着医学的高速发展，小儿手术适应症逐渐扩大，需要手术的患儿日趋增多，新的“手术风险”不断产生[1]。小儿的身体各系统与成人有明显的差别，发育尚未成熟，调节能力较差，相比成人来说，小儿手术的护理有其自身的显著特点。现将我院2010年1月到2013年12月的195例小儿手术护理的体会总结如下：

1.临床资料

本组患共195例，其中，男112例，女83例，年龄30天-14岁，其中气管插管全麻112例，静脉复合全麻54例，硬膜外麻醉27例，神经阻滞麻醉2例。

2.护理问题分析

2.1 术前

2.1.1 心理方面由于患儿对手术和陌生的环境容易产生本能的害怕、恐惧及紧张的情绪，容易产生拒绝接受治疗、哭闹等不合作情况。

2.1.2 禁食方面为了手术安全，患儿均要禁食，一般≤3岁的小儿应禁食6h，禁饮4h;≥3岁的小儿禁食8h，禁饮4h;婴儿禁奶4h，禁水2h，以避免麻醉及术中反流金额误吸[2]。可是由于小儿饥饿的耐受力差，容易因饥饿产生哭闹偷食等现象，有些家长也认为小儿进食不会影响手术而隐瞒情况。

2.2 术中

2.2.1 核对问题由于患儿年龄小，不能准确应答核对问题，若护士未认真核查，容易出现接错患儿的事件。

2.2.2 环境温度的问题小儿由于体温调节中枢尚未发育成熟，不能如成人一般通过自身调节来维持正常的体温，手术中的消毒、暴露、输液以及冲洗都加速了热量的散失，造成患儿体温过低。

2.2.3 静脉输液的问题小儿的体表静脉细，不容易穿刺，同时患儿术中躁动，容易造成针头脱落等现象，而且婴幼儿补液需要精确计算，过多过少，过快过慢都会出现问题。

2.2.4 体位的问题由于患儿皮肤娇嫩，所以容易造成压伤或神经功能障碍。

2.2.5 术中监护患儿年龄小，病情变化快，耐受力差，随时可能发生意外。

2.3 术后护理

患儿自主性和随意性强，配合能力差，容易自己拔除各种引流管道或伤口包扎。

3.护理对策

3.1 术前

3.1.1 做好心理护理术前一天由巡回护士到病房访视患儿，了解患儿的情况，与患儿取得感情，建立信任，消除陌生感。手术当天可由家长陪同，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口先给患儿进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。

3.1.2 术前严格禁食禁水术前访视时要向患儿家长认真宣教，强调禁食禁水的重要性，家长不能存有侥幸心理，要求家长做好监督，同时由于小儿饥饿的耐受力差，可以尽量把小儿手术排在首台，防止因上台手术延误，增加患儿等待时间。

3.2 术中

3.2.1 认真核对病房护士要给患儿带上记录有床号、姓名、住院号、性别、手术名称等信息的腕带，接患儿时，手术室护士持手术通知单核实患儿病历，与患儿家属仔细核对患儿信息，再查对患儿腕带，看是否相符，避免接错患儿。

3.2.2 注意保温小儿神经系统发育尚未完善，对外界环境变化的调节能力差，因此，室温的调节尤为重要，应保持在24-26℃之间，湿度在50%-60%之间[3]。夏季手术要注意降温，防止小儿出现高热惊厥等现象；冬季手术时,要盖上小被子，减少暴露，防止出现低体温。

3.2.3 补液安全首先要根据手术部位及年龄决定穿刺部位，选择合适静脉，穿刺成功后要妥善固定，让患儿不能挣脱，又避免肢体受压。同时巡回护士要严格执行医嘱，根据术中失血、失液量及血压及时调整输血输液速度。

3.2.4 体位因小儿不能很好的配合手术，加上麻醉后处于松弛状态，而且小儿皮肤娇嫩，尤其容易压伤，因此医护人员要特别注意给予舒适的体位，既要保证术野充分暴露，维持原位不移动，又要有利于呼吸、血液循环。

3.2.5 术中监护密切观察患儿生命体征、肤色、尿量及失血情况，并做好记录，巡回护士要对可能出现的情况做到心中有数，各种小儿的抢救器械要摆放到位并且功能良好。

3.3 术后护理

小儿伤口尽量用绷带环绕包扎，包扎不宜过紧，以免影响呼吸。对于麻醉未苏醒的患儿要做好监护，适当约束四肢，防止患儿因伤口疼痛或管道刺激而自行拔出管道，也防止患儿躁动意外坠床。

[1]王颖.小儿麻醉的护理配合体会[J].中国实用医药，2011，（20）：179.

[2]舒凤鸣.小儿手术的安全护理体会[J].医学信息，2010，（23）：36.

[3]焦倩.小儿手术的巡回配合与护理[J].当代护士，2013，（10）：105.

（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X（2014）03-0034-01

2014-04-17

余艳（1982-），女，安徽铜陵人，铜陵市立医院手术室护师。