骨科患者压疮的预防与护理

邬曦蓉

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

压疮是长期卧床患者的并发症，近些年来，随着护理质量的提高和防治措施的改善，入院后患者的压疮发病率有所下降,但骨科患者多因牵引和纵向的骨骼损伤，需要长期卧床，在骨科的护理管理中怎样避免患者压疮的发生，成为衡量护理质量的重要标准之一。本文就我院骨科2012年1月至2013年1月期间收治压疮高危患者140例进行有效的预防和护理，体会如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组140例均为骨科压疮高危病人。男74例,女76例，平均年龄76岁。其中腰椎骨折20例,股骨颈骨折60例,股骨粗隆间骨折45例,股骨干骨折5例,骨盆骨折4例，耻骨上支骨折1例，寰枢椎骨折1例，颈脊髓骨折伴高位截瘫1例，胸12压缩性骨折伴截瘫1例，髋关节骨折术后再骨折2例，其中存在Ⅰ期压疮3例。

1.2 护理方法

1.2.1 压疮易发的高危人群评估

国际护理学界一致认为，入院后积极的评估高危人群是预防压疮的首要任务，对于骨科而言、年龄>60岁、有原发疾病、营养不良消瘦者、糖尿病患者、因治疗实施限制活动患者都是高危人群。

1.2.2 危险因素的评估

我院采用自制的压疮危险性评估表，通过感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力对危险性进行评估。评分标准：评分≤18分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。评分≤9分者，每日评估记录一次；10-12分三天评估记录一次；13-18分第周评估记录一次，我们通过评估量表作为筛选入院压疮高危人群的依据，我科筛选出的140例高危人群中≤9分者有3人，10-12分的有57人，13-18分有90人，积极采取综合性的预防措施。

1.2.3 严格执行护理制度

（1）严格执行入院评估制度。林菊英[3]在医院护理管理学中当提出压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为“0”时,带入院者不准扩大。入院患者要以患侧为中心检查周围皮肤情况，并做详细记录。并根据自制的压疮危险性评分表对患者做全面的评估。（2）严格执行交接班制度。交接班护士必须床头交班，接班护士必须认真检查患者局部皮肤和骨隆突部位有无出现红、肿、热、痛、麻等反应，认真记录上一班的护理情况。（3）床头建立翻身记录卡。每隔6h检查患者受压皮肤是否清洁干燥，并作详细记录，并签名。

1.2.4 正确使用预防压疮的工具

（1）气垫.软垫、海绵垫水褥垫等，患者入院后，护理人员因按评估患者的情况，对于需长期卧床、皮肤及充盈较差的患者，准备气垫床垫，带患者卧床后嘱3-4h翻身一次，以防垂直压力引起的皮肤损害。但在临床护理工作中对于此类患者有使用气垫圈至于患者压疮部位的错误做法，因气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。（2）泡沫敷料和透明贴，康惠尔透明贴、3M透明敷料、美皮康超薄型等皮肤保护贴内粘性材料能吸收大量渗液，同时水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC）能向内膨胀，贴合于伤口，患者在使用后皮肤感觉舒适，目前已在临床中广泛使用。（3）水垫和糜子垫，都是利用水和糜子在垫内的流动和柔软性，同时能减小对局部皮肤的压力，缩短压迫时间。

1.2.5 营养支持和心理护理

护理人员因根据体重计算公式：“实际体重占理想体重的百分比（%）=实际体重/理想体重X100%”，分别计算男女患者的理想体重，男性的理想体重（kg)=身高(cm)-105；女性理想体重（kg)=身高(cm)-100，结果判断：低于理想值25%以上或白蛋白＜25g/L多为中、重度营养不良。对于正常进食患者应给予高蛋白、高热量的食物为主，对于不能进食患者可以给予管饲营养、静脉营养支持。对于原发病伴有压疮的患者都因长期卧床，生活不能自理，患者易产生焦虑、烦躁的情绪，护理人员应耐心向患者告知正确预防和治疗压疮的方法，希望患者及家属配合治疗，促进早日康复。

1.2.6 压疮的皮肤护理

（1）做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换[4]；（2）潮湿的环境也是诱发压疮的因素，护理人员因每2h检查易压部位的皮肤是否干燥，并嘱家属定时给患者擦洗，对大小便不能自理的患者，同时要检查排泄部位的皮肤情况，并做详细记录。对于给患者擦洗时最好用清水，避免使用含弱碱性的洗洁剂对皮肤的伤害。（3）促进局部血液循环 护理人员因示范按摩手法及嘱咐按摩中的注意事项，对易受压部位进行按摩，防止因受压引起的压疮。

1.2.7 压疮的护理

瘀血红润期，可用皮肤保护贴、透明贴等敷料，增加翻身次数,避免局部过度受压，改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法，以归芪黄连软膏、湿润烧伤膏和生肌粉或胰岛素联合莫匹罗星软膏对局部受压部位进行涂擦，中西医方法的联合运用，对I期的压疮治疗有明显的效果，阻止压疮的发展。

2.结果

对于我科收治140例压疮患者，其中3例入院时伴I期压疮，经过积极的预防和护理，出院时已全部愈合，2例出现难免压疮，其余患者在住院期间均未出现压疮。

3.讨论

压疮的发生率是衡量和评估护理质量的一项直观指标，所以在入院患者的高危人群的筛查在极为重要，因严格按照入院评估制度执行。护理人员同时要提高对压疮形成的内源性和外源性的因素、临床表现、预防和护理的要点了解和掌握，才能做出有针对性的预防措施，减少压疮的发生率，缩短患者住院时间，提高护理质量。我科2012年开展对压疮的预防护理以来，取得了较为满意的效果。但针对难免性压疮我们在护理工作中还要积极的去寻找自身的不足，努力学习相关的知识，使压疮的预防和护理水平不断提高。

[1]王爱香.分析骨科患者压疮形成原因与护理对策[J].健康必读（下半月）,2011，9（10）:162.

[2]罗冬芳．循证护理在压疮高危患者中的预防作用[J]．当代护士：专科版，2012，19（1）：158－159．

[3]梅祖懿，林菊英，医院护理管理[M].北京：人民卫生出版社，1981.156.

[4]郭 玲，钱月萍．手术患者发生压疮相关因素分析及护理对策[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（35）：37－38．