自助团体咨询在酒精依赖综合征治疗中的应用

姚 莉

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

由于历史性和易得性，酒精已成为最为广泛的一种成瘾物质，酒依赖也成为一种严重的社会和医学问题，引起全世界的普遍关注。世界卫生组织早在2004年就指出，酒精的有害性使用是对健康危害最为严重的问题之一，2002年它占到了疾病总负担的4%，而在低死亡率的发展中国家，有害性饮酒造成的疾病负担高达9.2%[1]。

酒精依赖综合征 (alcohol dependence syndrome,ADS)俗称酒依赖、酒精成瘾、酒精滥用、酒精中毒等,指反复大量饮酒引起的特殊心理状态,表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验,可连续或间断出现,停止饮酒常出现戒断症状,是饮酒导致对酒精的精神和躯体依赖[2]。在传统生物治疗基础上对酒精依赖者实施心理治疗可以帮助患者抵制饮酒的冲动，正确认识自我，处理生活中的压力，获得社会支持，在戒断后更好地回归社会。其中团体咨询更是以其独特的优势和效果越来越广泛地被应用于酒精依赖的心理治疗过程中[3]。

1.团体咨询含义

团体咨询也称为团体心理咨询，是在团体情境下进行的一种心理咨询形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在相互交往中彼此启发、相互反应、支持鼓励，从而认识自我与他人，改善人际关系，增加社会适应性，促进人格成长的过程[4]。研究总结酒依赖较多使用的是团体咨询中的自助团体咨询模式。

2.自助团体咨询模式

自助团体也是团体咨询的一种，这种用于治疗酒依赖的自助团体往往是没有领导者的，它主要为成员提供一个可以分享关于保持戒酒状态及管理日常戒断生活实用信息的平台，成员在团体内部可以讨论自己最近遇到的问题和关于戒酒的体会感受，并互相给予支持。自助团体其实就是一种支持治疗和教育的过程,在这个群体中,可用于讨论和制订治疗计划,鼓励和监督完成计划，小组其他成员也有机会注意和发现患者早期复发的先兆。自助团体咨询回避了其他治疗方式的治疗过程给患者带来的焦虑和痛苦，它强调的是为戒酒者提供一个安全的环境，这或许也是这种模式在酒精依赖的治疗中应用广泛，效果引人注意的原因之一。

3.自助团体的相关问题

尽管团体有固定和循环两种不同的形式，成员可以相对稳定，也可随时加入新人，但总体来讲还是建议将团体的规模控制在6-10人为宜。团体咨询在进行时需要安静和隐私，治疗师和患者之间最好没有障碍物，有利于肢体语言的交流。另外，这种酒依赖自助团体每周可进行1-2次，每次60-90分钟，效果最佳。

4.自助团体实施的阶段

几乎每一个戒酒者在阶段过程中都要经历不同的阶段，而最能体现完整治疗阶段的实例就是对酒依赖干预治疗最为成功的嗜酒者互戒协会Alcoholics Anonymous(AA），嗜酒者互戒协会最早由美国人Bill Wilson和Bob于1935年创立，奉行独立原则，不依附于任何组织和团体，不接受任何监督，成员无需缴纳会费，入会也不受任何年龄、性别、种族等限制［5］。

4.1 治疗早期

自助团体治疗早期主要内容包括自我介绍，治疗团体达成一致的协议 （主要强调保密原则和基本规则），建立一个安全的情感环境和正性的团体规范。

在此阶段酒依赖者刚进入戒酒过程，可能对于戒酒行为很抗拒。因此早期对于治疗师来说最大的挑战是处理戒酒者的抵抗。戒酒者的准备工作，团体的最大容量，治疗的反馈，治疗师不断鼓励戒酒者参与以及预见性的施与附加帮助等均有助于提高团体的保留率。对于整个团体来讲，治疗师在此阶段应着重注意建立团体凝聚力。

4.2 治疗中期

自助团体治疗中期是关键工作期，治疗中期主要内容在于团体成员相互作用，重新思考其行为，共同改变。他们清楚地记得饮酒后的放松和快感却不记得给其生活带来的痛苦。因此，治疗师在此阶段应不断提醒戒酒者坚持治疗，指出他们已经到达的阶段，肯定治疗过程中已取得的成绩。自助团体治疗酒依赖的核心治疗方法是“十二步治疗法”。“十二步治疗法”最早应用于嗜酒者互戒协会（AA），后来发展为更广泛意义的“十二步戒毒法”。在疗程进行中需要逐步做到戒断者自己承认问题存在，产生求助愿望，公开客观的自我评价，自我开放，对给他人造成的伤害予以弥补等[6-7]。让患者参与到嗜酒者互戒协会(AA),首先要承认酗酒是一种疾病，并且要坦诚自己的酒瘾和破坏力，这样他们可以发现团体里的成员大多与自己一样，自己的需求并非与众不同,从而能够找到一种归属感，建立亲密感,在这里他们互相交流经验、互相约束及帮助。

在嗜酒者互戒协会（AA）中自助与互助相结合，以小组形式工作。AA小组的12步康复计划的具体内容是[8]:第一步,“我们承认,在对待酒瘾的问题上,我们自己已无能为力,它使我们的生活变得一塌糊涂。”戒酒者坦诚自己的问题，面对现实，激发求助欲望。第二步,认识到有一种超越我们自身的力量,他能够让我们恢复正常的心智。第三步,决定将我们的愿望和生活托付给我们各自所理解的 “上苍”照管。第四步,做一次彻底和勇敢的自我道德反省。第五步,向“上苍”、向自己和他人承认自己错误的实质。第六步,做好让“上苍”除掉我们性格中一切弱点的准备。第七步,谦卑地请求“上苍”除掉我们的缺点。第八步,列出曾经受我们伤害的人的姓名,自觉向每一个人承认错误。第九步,在不伤害这些人或其他人的前提下,尽可能向他们弥补过失。第十步,不断检讨自己,只要做错了事,就立即承认。第十一步,通过祈祷和冥想,增强与我们所理解的“上苍”的交流。只求理解他对我们的旨意,并获得遵照他的旨意去做的力量。第十二步,在实行这些步骤并获得精神上的觉醒后,设法将这一信息传递给其他的嗜酒者,并在一切日常事务中贯彻这些原则。AA的康复计划不仅可以帮助患者保持清醒,同样也在教授做人的道理,忠实地按照12步去做,可以使人在一生中有很多的获益[9]。

4.3 治疗维持期

治疗维持期主要是治疗的维持和对其他问题的解决。在治疗晚期/维持期，戒酒者通过自助团体的帮助，已经能够足够稳定去面对冲突和深层次的情感问题了，这时候帮助戒毒酒者去面对他们康复后需要面对的生活痛苦显得更加重要。一些戒酒者往往需要团体咨询的帮助去建立一个健康的婚姻，一个良好的人际关系或者做一些内在的自我提升。对于戒酒者来说康复是一个持续的过程，因此这个阶段没有结束，这将是一个终生的过程。

5.自助团体的优点

自助团体可以为戒酒者在戒毒酒过程中提供相对更多的支持和积极的同伴压力。治疗开始后，随着团体凝聚力的增加，团体成员之间的支持和相互联系也会增加，戒酒者要想获得个人成长和团体认同就需要更普遍的适应团体的目标，而自助团体成员的目标是一致的，由此能促进个体更好地戒酒以及获得其他方面的成长。

自助团体作为一个互助性质的团体，可以减少戒就者在戒酒过程中的孤独感，减少焦虑和抑郁情绪，提供机会让他们形成一个集体，大家坦诚相待，让其认识到他们并非特殊的，团体中很多人跟他们有相同的经历和相同的问题，这能增加他们的归属感和安全感。

自助团体提供给戒酒者观察他人戒酒过程的机会，与自己的经历相比较，别的成员的成功戒酒经历能激发他们改变的勇气，增强他们戒断的信心。同时团体中的成员分享的除戒酒外的成功的生活经验能够为其他成员提供借鉴，自己提出的问题也能得到大家的建议和反馈。最为重要的一点，自助团体在多次活动后，情感卷入较深，往往能够营造家庭的氛围，尤其对于那些没有家庭生活或者家庭生活不顺利的戒酒者来说为他们提供一个以健康的方式与人相处的机会，感受家庭的温馨，增加戒断的动力。

目前我国针对酒依赖的治疗多数仍停留在药物治疗等传统治疗手段，团体治疗一类的心理治疗仅作为辅助手段，施行较少，没有形成自己的特色和系统，也没有将“12步康复计划”这一自助团体咨询的成功经验扩大，这是未来自助团体咨询工作的重点方向。另外，团体咨询在酒依赖的治疗中，对治疗师提出了高的要求，符合资质的治疗人员相对不足，将团体心理咨询应用于戒酒工作的单位和研究所也相对较少。因此，如何探索出一套有效的、可操作的、针对酒依赖的团体心理咨询模式将成为未来发展的目标。

[1]丁坚伟,吕斌军,张招萍,等.认知疗法治疗酒依赖的临床疗效研究[J].中国行为医学科学,2006,15（10）:888-889.

[2]高丽波,钟树荣,包建军,等.酒精依赖治疗的研究进展[J].医学研究杂志,2010.39（8）:107-110.

[3]童 尧,易春丽.团体咨询在物质滥用治疗中的应用[J].中国药物依赖性杂志,2012,21（1）:10-17.

[4]樊富珉.团体咨询的理论与实践[M].北京:清华大学出版社,1996:2-84,111-118.

[5]Hasin DS,Grant BF.AA and other helpseeking for alcohol problems:former drinkers in the U.S.general population[J].J Subst Abuse,1995,7（3）:281-292.

[6]Dombeck M.Alcohol and substance abuse 12 step programs(AA/NA/CA/MA)and other peer support groups[EB/OL].2005-10-24.http://www.mentalhelp.net/poc/view_doc.php?type=doc＆id=8094＆cn=14-29.

[7]Weiss RD,Griffin ML,Gallop RJ,Etc.The effect of 12-step self-help group attendance and participation on drug use outcomes among cocaine-dependent patients[J].Drug Alcohol Depend,2005,77（2）:177-184.

[8]盛利霞.酒精依赖患者的小组康复措施[J].中国医刊,2006,41（12）:9-10.

[9]Bodin MC,Romelsjo A.Predictors of abstinence and nonproblem drinking after 12-step treatment in Sweden[J].J Stud Alcohol,2006,67(1):139-46.