中医药治疗高原红细胞增多症探析

邹澍宣

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

中医药治疗高原红细胞增多症探析

邹澍宣

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

红细胞增多症高发于高原人群，严重危害着当地人民的生活健康，从该病的证候、病机、辨证论治、预防调摄等方面逐一进行阐释，归纳总结藏区诊治此病的心得体会，拟为该病的预防及临床治疗工作提供相关的参考资料。

中医药；高原红细胞增多症；探析

高原红细胞增多症（简称高红症）是由于人体长期暴露于高原缺氧环境中，红细胞代偿性过度增生，血液黏度增大，血流阻力增加，进而引起一系列的临床综合征。本病在高原人群中发病率较高,严重危害着高原人群的生活健康。据文献记载报道，青藏高原的人群发病率为1.05%～5.70%，男性明显高于女性。本病的治疗一直是高原病防治的难题[1-2]，中医学界近年来在此领域进行了积极探索，从辨证分型到治则治法研究不断尝试认识并治疗此病，临床效果突出。

笔者进藏工作以来,运用中医药诊治了一些高原红细胞增多症患者,在诊治和了解当地风土生活习惯的过程中,对于该病的病因病机和治疗有了一些粗浅的体会，并进行系统归纳分析以期找出用药的规律，给临床遣方提供思路和依据，为该病的科学防治提供借鉴。

1 证候特点

高原真红细胞增多症是一种慢性高原疾病，与同海拔高度的健康人相比，高红症患者的红细胞、血红蛋白、红细胞容积显著增高，动脉血氧饱和度降低，并伴有多血症的临床症状及体征。临床症状多见：头痛、头昏、记忆力减退、失眠或嗜睡、腹胀、食欲下降、恶心、消化不良、心悸、胸闷、气短、咳嗽，口唇、面颊部、耳廓边缘、甲床紫绀，眼结膜充血，面部血管扩张呈紫色条纹。部分患者肢体麻木、乏力，颜面及下肢水肿，视力模糊或视力减退，血压异常，心脏扩大，心力衰竭。极少数患者可出现失语、意识障碍，肢体瘫痪，上消化道出血等。女性月经不调、男性阳痿、性欲减退等。舌质暗红、暗瘀、瘀斑、瘀点，舌苔白腻、黄腻、花剥，脉弦滑、弦涩等。

2 病因病机阐释

2.1 该病的病因可归纳为如下几点。

清气不足：宗气，或曰大气，为胸中呼吸之气。《灵枢·邪客篇》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”[3]“天气通于肺”，高原地区氧气含量低，呼吸中清气不足，严重影响宗气的生成，因为胸中的宗气是由来自呼吸的清气与来中焦水谷精微的中气结合而成。宗气不足导致血脉运行不畅，呼吸之息急喘促。气为血之帅，血为气之母，《血证论·阴阳水火气血论》曰：“运血者，既是气。”从控制论的观点看,中医的气血,血是相当于载体的物质,气则似信息。此与“血为气母,气行血行”。的传统理论相符[4]。因此气虚则运血无力导致血行瘀滞，造成血瘀。

感受寒邪：高原地区气候终年偏寒。寒为阴邪，易伤人体之阳气，其性凝滞。血液遇寒邪会引起凝聚、血流缓慢，导致瘀症或加重原有血瘀证候。寒邪所致血瘀，最早见于《内经》[5]。《素问·举痛论》说：“寒则气收。”寒性导致血脉收引，血液运行不畅，形成血瘀。慢性高原病往往表现为阳虚或瘀血体质。高原红细胞增多症病情表现为冬重夏轻，也说明寒邪是发病与病情加重的重要原因。

燥邪伤阴:肺为娇脏，喜润恶燥。肺的气、血、津液彼此协调共济的正常生理功能[6]。久居高原，宗气匮乏兼之干旱少雨，气候干燥，燥邪伤肺，伤津劫液，阴液耗伤，血脉不充则血运不畅，亦出现瘀血证候。

饮食失节：合理饮食应遵循“谨和五味、饮食有节”的原则[7]。而高原饮水多为硬水，食物以肉乳之类为多，喜饮酒辛辣，暴饮暴食。久食香燥厚味，导致痰湿中阻，湿热内蕴。这些病理产物又导致人体气血失衡与耗伤。故慢性高原病多出现痰湿壅盛或内热炽盛或阴亏津伤或湿热蕴结等，引起肺脾心肝胆肾等脏腑系统病变。

不良嗜好：生活在高原地区人部分存有不良嗜好，譬如吸烟。高原地区原本氧气含量低，呼吸中清气不足。吸烟可进一步加重缺氧，耗伤肺之阴液，气阴两伤，形成推动无力、血脉不充，进而变生瘀血。

2.2 病机 气与血是构成人体和维系人体生命活动的两大基本物质。气血运行正常，提供并保障了机体各组织结构新陈代谢所需的物质及营养。一旦气血流通受阻，相对的平衡失调，即会引发机体脏腑、组织的生理功能改变，产生病理反应及病理改变[8]。在高原低氧环境造成气虚的基础上，气虚无力运行血脉，出现气虚血瘀为基本病变的病症。《医林改错》所云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”气不化津，津凝成痰，痰阻血滞，痰瘀互结[9]。寒邪袭于脉外,寒气影响至血,使血脉流行不畅而血少,此处之“血少”不全指血虚,因寒为阴邪性凝滞,易使血行不畅[10]。此外燥邪灼伤阴津，以致血脉不充，嗜食酒醪辛辣肥甘厚味，致体内湿聚成痰或变生湿热瘀毒，均为瘀血产生因素。

故该病基本病机为瘀血阻络，主要病理因素为瘀血，病位在营血，病变脏腑为心脾肺肝肾，病变性质多为虚实夹杂。

3 遣方用药

根据辨证结果，针对病理机转，治疗当以活血化瘀为主，同时针对临床表现侧重，兼以益气补中、清利湿热、滋阴养血、疏肝和胃等为法。药物多用活血化瘀、益气养阴、疏肝理气、清热化湿、健脾消导之品。对于药物的选择，益气活血药可选用：红景天、沙棘、刺五加、黄芪、人参等。活血化瘀可选用：丹参、银杏叶、地龙、三七、桃仁、红花等。清利肝胆可选用：龙胆草、柴胡、栀子、金钱草、茵陈蒿、钩藤等。滋阴养血可选用：枸杞子、当归、麦门冬、沙参、生地等。清热化湿可选用：黄连、连翘、牡丹皮、胆南星、苍术、薏苡仁等。健脾和胃可选用：山药、白术、焦三仙、陈皮、茯苓、枳壳等。

笔者针对真红细胞增多症的不同证型拟方剂如下：气滞血瘀证：以丹参饮加减。方剂组成：丹参15 g，檀香10 g，砂仁10 g，牡丹皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，红花10 g，陈皮10 g，枳实10 g，甘草10 g。

痰热内盛证：以黄连温胆汤加减。方剂组成：黄连10 g，胆南星12 g，茯苓10 g，泽泻15 g，薏苡仁15 g，半夏10 g，陈皮10 g，焦三仙30 g，甘草10 g。

阴虚火旺证：以玉女煎加减。方剂组成：黄芩10 g，知母12 g，麦门冬10 g,龙骨15 g，生牡蛎15 g，五味子10 g，生地30 g，桑寄生15 g，甘草10 g。

痰瘀互结证：以血府逐瘀汤合温胆汤加减。方剂组成：丹参10 g，檀香6 g，当归12 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，砂仁10 g，枳壳10 g，黄连10 g，竹茹10 g，半夏12 g，陈皮10 g，焦三仙30 g，钩藤15 g，生地15 g，甘草10 g。

4 预防调摄

医生应关心、体贴、安慰患者，向本人其及家属说明此类疾病的特点、早期治疗的好处及应注意的事项。《黄帝内经》中提到的“圣人不治已病治未病”，是中医“治未病”理论鼻祖[11]。《素问·上古天真论》说“：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”用现代语言来说，也就是要养成良好而有规律的生活习惯，合理饮食、按时作息、劳逸适度，从而保护机体正气，增强抗病能力[12]。日常生活中做好调养，对于疾病的预防，缓解病情，促进康复有着重要的意义。因此应叮嘱患者要做到：在情绪上要保持乐观，避免波动。改善饮食结构，注意饮食清淡，不暴饮暴食，限制饮酒，少食或不食辛辣油腻、过甜和寒凉食品，饮食有规律。克服不良嗜好，戒烟。起居有常，适时增减衣物。适度体育锻炼，如散步、太极拳、八段锦等体育锻炼，不宜完全静止不动。

5 小结

随着西藏不断发展建设，人员交流日益增多，进入高原参加建设、旅游人员的不断增多，发现高原红细胞增多症有增多之势，加之卫生条件日益改善，人民保健意识不断增强，对于如何采取有效的方法对该病防治已逐步受到医学界的关注。

中医学对于该病的认识有独到之处，以活血化瘀、行气通络为主要治法，兼以补中益气、清热利湿、滋阴活血、疏肝和胃等法，其临床疗效明确、价格低廉，且具有不良反应小的特点。今后随着对高原红细胞增多症发病机制认识的不断深入，亟需对有效中药进行针对性的筛选与开发，发展形成系列的方药，并不断扩大应用和适用范围，以使中医中药对高原病的防治发挥更加重要作用。

[1]谢增柱,毛长琪.高原红细胞增多症的防治[J].人民军医，1992,43 (4)：6-8.

[2]李万寿,吴天一.高原红细胞增多症流行病学的研究[J].高原医学杂志，1998,8(2)：10-12.

[3]张维耀.论真气学说（三）[J].天津中医药,2005,22（6）：487-489.

[4]虞皓明.论阴阳气血水火[J].天津中医药大学学报,1984,3（1）:46-48.

[5]李忠伟，王继第.浅析寒邪与冠心病的关系[J].天津中医药,2010, 27（6）：479-480.

[6]张 书，王 平.浅谈“肺气不和令鼻齆”[J].天津中医药,2013,30（4）：220-221.

[7]于春泉，张伯礼，马 寰.亚健康状态常见病因及其干预措施[J].天津中医药,2005,22（5）：439-440.

[8] 颜德馨.从“气为百病之长，血为百病之胎”论治心脑病（一）[J].天津中医药,2009,26（5）：353-354.

[9]王 淼，裴 丽，耿晓娟，等.缺血性中风病急性期的病机演变初探[J].天津中医药,2009,26（3）：199-201.

[10]刘国胜.对《素问·举痛论》寒邪致痛的认识[J].天津中医药,2007, 24（6）：497-498.

[11]周 庆.中医“治未病”在社区居民预防保健中的优势[J].天津中医药,2010,27（3）：228-229.

[12]杨天真，臧守虎.中医治未病思想的理论与应用[J].天津中医药大学学报,2011,30（3）：184-186.

Research of treating high altitude polycythemia by traditional Chinese medicine

ZOU Shu-xuan
（The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China）

Polycythemia is frequent in people on the plateau and harmful to the local people’s life and health seriously.The author summarizes his experience in treating high altitude polycythemia in this article.He has expound his opinion in the respect of syndrome, pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation and prevention and adjustment.By this,the author hopes to provide the data of prevention and treatment of this disease.

traditional Chinese medicine;high altitude polycythemia;research

R22

：A

：1672-1519（2014）05-0278-03

2014-01-21）

（本文编辑：张震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.08

邹澍宣（1963-），男，主任医师，主要从事为心血管疾病的中西医结合临床工作。