老年2型糖尿病合并肺部感染患者的临床分析

张春梅

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

老年2型糖尿病合并肺部感染患者的临床分析

张春梅

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

该文分析了50例老年2型糖尿病合并肺部感染患者临床资料，经综合治疗后，41例患者症状好转，肺部感染得到控制，器官功能恢复，救治成功率82.0%；6例自行出院或转他院治疗；3例死亡。临床实践中应及早作出诊断，及时降低血糖和有效控制感染是治疗的基础和关键，同时应兼顾其他辅助治疗，尽可能降低患者病死率，改善预后。

糖尿病；肺部感染；临床分析

随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率和患病率呈逐年增高趋势，患者继发肺部感染成为临床常见问题。对于临床表现不典型的老年糖尿病肺部感染患者，易漏诊和误诊，确诊后治疗较为困难，预后差，病死率高。为不断提高诊治水平，现分析50例老年2型糖尿病合并肺部感染患者临床资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以符合1999年WHO糖尿病诊断标准和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的50例住院患者为研究对象，其中男性33例，女性17例；年龄在60～82岁之间，平均（中位）年龄68岁。36例有明确糖尿病史，病程3～29年，平均（中位）2年；13例因肺部感染入院后，经检查确诊为糖尿病。患者除有糖尿病临床症状外，15例发热，40例咳嗽咳痰，21例胸闷，11例咯血，43例闻及双肺或单肺干湿性啰音；9例合并高血压，8例合并慢支肺气肿，分别3例合并心衰和肾功不全，2例合并胸腔积液。从辅助检查看，白细胞计数升高者27例，中性粒细胞升高35例；血糖在14.1～28.8 mmol/L之间；肺部X线检查均提示双肺或单肺浸润性病灶；痰涂片检查6例抗酸分枝杆菌阳性；痰培养分别有3例出现真菌和唾液链球菌生长，8例合并陈旧性肺结核。

1.2 治疗方法

在给予患者积极的个体化对症治疗的同时，应做到有效控制血糖和肺部感染。

应用短效胰岛素控制血糖：每日监测三餐前30 min和餐后2 h，凌晨2：00血糖，维持血糖在10.0～12.0 mmol/L之间，必要时强化治疗使血糖达标。控制感染后，进一步降血糖至6.0～7.5 mmol/L，已用胰岛素者继续应用。有效降糖同时，要降低血糖波动幅度，避免发生低血糖反应。要根据血糖检测值的不同调整胰岛素用量。

控制肺部感染：尽量根据痰培养+药敏的结果选用有效抗菌药，未出结果者考虑用广谱抗菌药，出结果后及时更换有效抗菌药物，并根据疗效、细菌学和药敏试验及时调整药物。

2 结果

经综合治疗后，41例患者症状好转，肺部感染被有效控制，恢复器官功能，救治成功率82.0%；6例自行出院或转他院治疗；3例死亡，平均年龄75岁，糖尿病史超过12年，均合并3个或以上脏器功能衰竭。

3 讨论

3.1 肺部感染与糖尿病的关系

呼吸系统是糖尿病合并感染的主要部位，多见于肺组织。肺部感染与糖尿病患者的年龄、病程、发病情况和血糖值等有关。研究表明[1]，60岁以上患者肺部感染发生率为45.2%，明显高于低于60岁的9.1%；病程在5年以下和10年以上发生率分别为9.8%和36.1%，空腹血糖大于和低于11.1 mmol/L的发生率分别为28.6%和11.0%，差异均有显著性（P＜0.05）。肺部感染大多发生在血糖控制不良时，空腹血糖与感染发生率呈正比，而且发病年龄明显影响其发生率，尤其是60岁以上老年糖尿病患者[2]。原因在于：①糖化血红蛋白升高，血红蛋白氧离曲线左移降低了氧释放能力，肺表面活性物质减少，肺通气/血流比例失调；②持续高血糖提高了血浆渗透压，降低了单核巨噬细胞、多形核白细胞的移动性、趋化性、黏附性、吞噬性和杀菌能力；③IgG升高，IgA、IgM降低，呼吸道免疫出现缺陷[3]。

3.2 诊断与鉴别诊断

老年糖尿病隐匿发病，病史难以准确提供，可以肺部感染为首发症状入院后而确诊。由于老年患者基础疾病较多，防御能力、抵抗能力和机体顺应性均较差，常出现不典型的临床表现。有的患者呼吸道症状根本不明显，仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等[4]，漏诊或误诊较为常见。若处理不当，会造成严重后果。为及早诊断，应应注意检查生化、血糖和X线胸片等。

3.3 治疗体会

①治疗原发病，控制血糖是关键。高血糖是肺部感染产生和加重的一个重要诱因。为尽快降低血糖，纠正酮症，发挥胰岛素的抗炎作用，合并肺部感染时必须应用胰岛素降糖，并根据血糖水平合理调整用量，这是能否有效控制感染的关键环节。

②糖尿病患者常合并多种并发症且机体处于消耗状态，三大营养素存在代谢紊乱，体质差，低白蛋白血症是糖尿病易患和加重感染的危险因素。因此，需给予支持治疗，纠正水电解质紊乱，积极治疗并发症，达到改善机体营养状况，增强免疫功能的目的。

③抗菌药尽早、足量、合理使用。确诊肺部感染后，可根据经验选择抗革兰染色阴性杆菌为主的药物，之后根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感药物。要联合、足量、长疗程用药，注意观察药物对肝肾功能和降糖药代谢的影响，积极防治特殊菌种和真菌感染。

④改善器官功能，保护重要脏器。糖尿病患者主要脏器都存在不同程度功能损害，出现感染等并发症时，器官代偿能力降低，如没有得到积极治疗，易发生功能衰竭而发生死亡。因此支持治疗、保护重要脏器功能和加强护理是治疗的重要过程。

对于老年糖尿病肺部感染患者，应早期积极抗感染治疗，联合使用抗菌药，依据药敏试验结果及时调整用药，并做到足量、联合、足疗程。在综合治疗同时，给予胰岛素控制血糖，保护或逆转胰岛细胞功能和改善胰岛素敏感性。及时降低血糖和有效控制感染是治疗糖尿病并发肺部感染的基础和关键，同时应兼顾其他辅助治疗，尽可能降低患者病死率，改善预后。

[1]徐月丽.糖尿病合并肺部感染的临床特点（附102例分析报告）[J].中国热带医学，2008，8(11)：1954-1955.

[2]梁珍，吴本权，周风丽，等.糖尿病合并支气管-肺部感染的临床特点分析[J].实用预防医学，2007，14(1)：62-64.

[3]周作荣，张楠楠，康晋，等.糖尿病患者合并肺部感染的临床特点分析[J].山东医药，2009，49(40):61-62.

[4]宋锡欣，崔运峰，程凯敏，等.糖尿病合并肺部感染的临床分析[J].医药论坛杂志，2007，28(18)：56-57.

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