一例新生儿脑积水行右侧侧脑室头皮下储液囊植入术的护理

杨 华

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

一例新生儿脑积水行右侧侧脑室头皮下储液囊植入术的护理

杨 华

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

新生儿脑积水；Ommaya储液囊；护理

婴儿脑积水(infantile hydrocephalus)指婴儿时期由于脑积液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍的一类疾病[1]。是新生儿脑室内出血、脑肿瘤、先天畸形、中枢系统感染、外伤等因素的常见并发症。在新生儿的发病率约为7.03/万左右，围生期死亡率87.7%[2]。临床上有药物治疗及手术治疗两种方式，手术常采用解除梗阻手术、建立旁路引流的手术以及分流术，药物治疗多为术前辅助治疗。Ommaya管是Ommaya于1963年发明的一种脑室引流装置，由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成，根据治疗目的不同，此引流管也可以置入囊性肿瘤的囊腔、四脑室、脑池和疆池。Ommaya储液囊植入术作为引流术的一种，因其可以在人体内长期埋植而无并发症，具有手术操作简便、术后引流脑脊液方便、充分、安全性好，可控等优点，近年来被应用于脑积水的治疗[3]。我院于2012年6月1日收治1例脑积水新生儿，应用Ommaya储液囊植入患儿右侧侧脑室头皮下，进行经囊穿刺间歇缓慢引流脑脊液获得了很好疗效，现将Ommaya储液囊植入术护理总结如下。

1 病例简介

2012年6月1日收治1例新生儿，因其母“双胎，瘢痕子宫”，于胎龄35+2周行剖宫产术，羊水清，出生体重2 400 g。该患儿生后呻吟，入院后入温箱，给予生命体征监测，静脉补液治疗，监测血糖，复查胸片考虑存在新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），应用外源性肺表面活性物质（PS）治疗后呼吸困难较前好转，予n-CPAP辅助呼吸，继续监测TcSO2及呼吸变化，3天后停用。6月12日头颅B超回报：双侧脑积水，右侧脑室内出血，第三脑室增宽。6月14日复查头颅B超示：考虑右侧脑室内出血伴双侧脑室增宽（左侧宽6.9mm右侧宽6.3mm），第三脑室增宽（宽3.3mm）。6月14日起给予维生素K抑制再出血治疗，神经节甘脂营养脑神经治疗14天，间断腰穿放脑脊液，脑脊液细菌培养（—），脑脊液常规以及生化回报考虑出血后梗阻性脑积水，间断复查头颅B超以及MRI双侧脑积水脑室扩张增加趋势，为预防感染应用美罗培南1周停用。6月21日头颅超声：双侧脑积水，脑室左侧宽21.7mm，右侧宽20mm。生后24天，患儿行右侧侧脑室头皮下储液囊植入术，术后给予局部换药，严格按照无菌操作定期定量抽放脑脊液，合理喂养。复查脑脊液常规至正常，脑脊液生化：脑脊液蛋白逐渐下降为0.5 g/L。定期复查头颅超声双侧脑室宽度逐渐下降，8月14日复查头颅超声：双侧脑室增宽，左侧宽9.6 mm，右侧宽8.5mm。该患儿头颅超声检查结果未见明显增长，吃奶可，喂养耐受，体重增加平稳，出院时体重为4 650 g，于8月17日出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前完善各项化验，取血查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、脑CT及MRI，了解全身各脏器功能和脑室扩大的程度。术前一日合血。

2.1.2 术前1日手术部位完善备皮，备皮范围为头部及前额。操作动作轻柔，避免幅度过大给患儿造成震荡和刺激，加重病情。

2.1.3 术日0点开始禁食，补液治疗。手术需要全麻，良好的术前镇静也很重要,术前采用苯巴比妥钠10mg/kg静脉推注。

2.2 Ommaya囊植入术在手术室全麻下取仰卧位，常规消毒，积液最厚处作头皮垂直切口，长约3 cm，全层切开头皮，用电刀、双极电凝止血后，用乳突牵开器牵开头皮，暴露颅骨，骨膜剥离器剥离颅骨骨膜后，准备电动颅钻，颅骨钻孔一个，用小圆刀、电刀、剪刀，“十”形剪开硬脑膜，准备洗伤盐水，用水球反复冲洗硬脑膜下积液，待积液清除满意，脉搏搏动良好后，用直径3mm长15～20 cm的软硅胶管作积液持续引流，用直径约3mm金属接头连接直径1.5 cm的储液球囊，再于切口上缘骨膜下剥离，将储液囊安置在骨膜下距颅骨钻孔边缘1 cm处，储液囊的软面向上，在储液囊的引流管上全长做直径0.2mm的孔多个，将引流管根据情况放入积液腔内5～10 cm，不缝合硬脑膜，逐层缝合皮肤，覆盖纱布，绷带加压包扎。手术时间约1小时，术后暖箱转运回监护室观察。

2.3 术后护理

2.3.1 监测生命体征将患儿置于多功能暖箱中，持续监测体温，调整室内温度在22～24℃之间，执行护理操作时注意为患儿保暖。术后给予抗生素治疗，该患儿体温维持在36.1～36.8℃之间，无体温异常。每15～30min监测神志瞳孔、脉搏及呼吸1次，观察患儿前囟大小及张力情况，检查患儿四肢活动情况及对周围刺激的反应。严密观察患儿呼吸功能、呼吸频率、节律、吸呼幅度及对称性，随时听诊肺部有无湿性啰音，持续体外监测血氧饱和度，该患儿未出现异常情况。

2.3.2 保持呼吸道通畅防止胃食道反流，喂奶后护士将患儿上身稍托起取半坐位，头向前倾，后手托住头颈部，左手由下向上轻拍患儿背部约4～6次，使患儿胃内气体溢出，从而减少胃内残余物。患儿取右侧卧位，既有利于胃的排空，预防反流发生，同时又能防止呕吐物误入气管，发生呛咳与窒息。两次喂奶中间或喂奶后30min，行腹部按摩，以脐为中心，四肢并拢，顺时针运动，同时给予腹部一定压力，速度适中，每次按摩为20～30次/分，每次5～8次/分，按摩可以增强迷走神经的兴奋性，刺激胃肠蠕动，加快促进胃排空[4]。

2.3.3 及时补充足够的血容量根据患儿体重24 h输液量控制在50～100mL／kg计算，每小时输入量控制在5～8m L／kg，同时准确记录出入量，监测尿糖、尿比重1次／2小时，监测电解质和血气分析1次／天，根据结果适当调整补液量，张力控制在1／4～1／3。

2.3.4 头围的观察术前患儿头尾35 cm，手术后继续测量头围一直维持在35 cm未再增长，手术效果良好。每班测量患儿头围，将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，动作轻柔，将测量长度每班交接。

2.3.5 Ommaya囊局部护理每日检查Ommaya囊的位置，注意观察局部皮肤色泽、温度、张力情况，切口有无红肿、压痛等感染症状。抽取脑脊液时严格无菌操作，用5%碘伏消毒穿刺处皮肤2次，直径＞5 cm的范围。用7号头皮针连接无菌注射器，在头皮外穿刺Ommaya囊顶端，有落空感后停止进针，开始缓慢抽液，少量多次，避免一次抽液过多引起颅内压波动过大，引起颅内出血。避免短期内连续在同一部位进针，以防止此处脑脊液外漏或感染[5]。抽吸完脑脊液后用5%碘伏消毒穿刺处皮肤，用无菌敷料覆盖Ommaya囊。每次放液结束后，患儿仍需要平卧3～4 h。该患儿从手术后第1天开始每天抽取脑脊液。第1～2各天26mL，第3天27mL，从第4天开始10mL/kg直到出院前1天，颜色均为淡黄色透明。

3 小结

本病例采用Ommaya囊应治疗新生儿脑积水，由于患儿在治疗过程中不能像成人一样通过宣教进行很好地配合，且无法表述自身需要及症状，严密的观察和有效的护理则起到极其重要的作用。该患儿出生后安置于新生儿监护室，安放心电监护持续监测患儿生命体征，合理喂养，各项护理操作细致轻柔，每15～30min观察患儿瞳孔及皮色，有哭闹时及时观察处理。在护理中，我们尤其加强对Ommaya囊放置部位的保护，注意防止感染并避免局部受压，以有效地延长Ommaya囊的放置时间，使其得到有效的利用。

〔1〕吴在德，吴肇汉.外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2003：274.

〔2〕袁致海，房博，陈延.儿童脑积水的外科治疗术式选择[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(3)：83-85.

〔3〕马兴娜，孔祥永，韩同英，等.Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效及其影响因素分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15(5)∶327-331.

〔4〕张春梅.早产儿胃食管反流的护理干预效果[J].齐齐哈尔医药杂志，2010，31(9)∶1461-1462.

〔5〕张涛，张鹏，刘一平，等.Ommaya囊在慢性硬膜下血肿中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(2)：172-173.

（2013-10-28收稿，2014-05-22修回）

R473.72

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.043

1006-9143（2014）06-0544-02

杨华（1978-），女，主管护师，本科