自制简易负压持续冲洗装置在感染伤口创面闭合中的应用体会

张小琴 葛 平

（江苏南通瑞慈医院扬州大学第四临床医院，江苏南通226010）

自制简易负压持续冲洗装置在感染伤口创面闭合中的应用体会

张小琴 葛 平

（江苏南通瑞慈医院扬州大学第四临床医院，江苏南通226010）

总结自制简易负压持续冲洗在促进21例感染伤口创面闭合中的应用。通过专用的引流管和敷料，将负压作用于各种急慢性感染伤口，加快创面闭合，缩短住院时间，有效管理渗液，促进肉芽生长，减少换药次数，提高舒适度及住院满意率。

负压疗法；冲洗；感染伤口

创面负压疗法(Negative PressureWound Therapy，NPWT)是近年治疗伤口的新方法，特别是对渗液较多的感染伤口如：压疮、术后切口感染、糖尿病足溃疡、下肢静脉性溃疡等愈合困难的创面有独特的疗效[1]。笔者自2010年7月使用自制简易负压持续冲洗装置，通过专用的引流管和敷料，将负压作用于各种急慢性感染伤口，达到加快创面闭合，缩短住院时间的目的，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

2010年7月至2014年1月治疗感染伤口患者21例，均为单发创面，其中男9例，女12例，年龄28～85岁，平均56岁。创面分类：外科术后切口感染、裂开8例，下肢静脉性溃疡2例，四期压疮11例。创面大小：6～13 cm，创面存在时间1～8周。使用自制简易负压持续冲洗装置治疗1～6周，其中痊愈（创面愈合）15例(71.4%)，显效（创面清洁，无坏死组织，水肿消退，无明显感染，肉芽组织新鲜，可以进行手术闭合创面）5例(23.8%)，经手术后创面也全部愈合，有效（创面缩小，坏死组织减少，感染减轻）1例(4.8%)，无效（创面无变化或扩大、坏死组织增多，感染加重）0例，总治疗优良率(痊愈+显效)95.2%。

2 材料与操作方法

2.1 主要材料负压源(中心负压器)1套、生理盐水500 mL、输液器1个、硅胶负压球1个、一次性吸痰管1根、脂质水胶体银离子辅料（SSD）、无粘胶泡沫敷料、3M贴膜。

制作方法：用吸痰管穿过负压引流开口，用脂质水胶体银离子敷料包裹，外盖无粘胶泡沫敷料后用3M贴膜包封，保持密闭，先开启负压吸引，后开生理盐水冲洗。

2.2 操作方法创面使用自制简易负压持续冲洗前均行彻底清创，敞开死腔，消毒创面周围皮肤后，将皮脂、角质、皮屑等擦干。根据创面大小选择泡沫贴于创面，并确保与创面之间不留腔隙，将硅胶负压球球囊去除，取引流管，输液器与一次性吸痰管相连，将一次性吸痰管穿入引流管顶端，外包脂质水胶体银离子辅料（SSD），置于伤口的深部，覆盖无粘胶泡沫，在伤口外引出引流管，粘贴封闭创面，使伤口形成一个密闭引流的装置，贴膜覆盖范围至少要包括2 cm以上的创缘健康皮肤，保证不漏气，然后在引流管外接负压引流瓶，接通后开启负压，调整负压在0.02～0.04 mPa，并打开输液器开关打开生理盐水冲洗。一边冲洗，一边吸引，将渗液和坏死组织及时吸出。

3 应用体会

3.1 应用时机，创面渗液较多的感染伤口，如：压疮、术后切口感染、糖尿病足溃疡、下肢静脉性溃疡等愈合困难的创面，患者全身无明显的出血倾向，家属和患者接受此方法治疗的患者，均可使用该技术。本组8例浅部感染患者，持续吸引感染创面4～5 d后，引流液呈清亮状态，创面长出新鲜的肉芽，将引流管拔除，使用3M免缝胶布进行粘合伤口，3～7天出院。5例深部感染患者，持续吸引创面5～7天后，创面仍有脓性分泌物和坏死组织，再次进行负压持续冲洗，待创面有新鲜肉芽长出以后停止负压，选择二期缝合。8例深部感染（IV期压疮）患者持续吸引创面5～7天后，新鲜肉芽长出，采用湿性愈合的理念选用合适的伤口敷料进行换药，6周左右治愈。

3.2 负压持续冲洗禁用于癌性溃疡伤口及活动性出血伤口，在临床使用过程中，加强护理巡查，避免创面受压、引流管受压打折，不利于创面的修复，对易受压的部位，应用垫圈、被子等将其垫高、悬空，并经常变换体位；负压控制在0.02～0.04mPa，负压太小无引流作用，负压过大可引起疼痛和出血或导致引流管塌陷，影响引流效果。负压的标志是粘贴薄膜呈凹陷状，反之，粘贴薄膜不凹陷或有嘶嘶的漏气声，说明粘贴薄膜没有封闭好，达不到引流目的。操作时严格无菌操作，根据创面情况调整负压引流材料大小，并保证负压吸引各个环节运转正常；当有大量新鲜血液被吸出时，应仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时通知医生做出相应的处理。

3.3 创面组织闭合需要“感染控制一肉芽组织充填一上皮覆盖”3大步骤[2]。局部良好的引流能有效的作用于以上3个环节促进创面的愈合，既往采用多次清创、引流、换药，待创面新鲜后再做二期处理，不仅耗时，还增加患者的痛苦和院内感染率。自1992年德国FLEISCHMANN博士首创VSD以来，负压治疗已经形成共识，但由于耗材较贵，患者及家属大多采用传统换药方法。应用自制简易负压持续冲洗费用低，经济，且取材方便。负压能够快速地将创面的积血、积液吸出，同时消灭死腔。负压的环境还可以抑制细菌的生长，使创面水肿尽快消退，加速创面愈合，改善局部血液循环[3]。

3.4 负压球引流管为PVA材料的单腔引流管，在进行引流治疗时易出现堵塞，致使引流失效。坏死组织碎屑、血凝块在脱水以后会干结，容易导致引流管侧孔堵塞，治疗时因堵管需频繁地更换引流管，自制简易负压持续冲洗可避免类似问题的发生，此技术将单腔的引流管里面放置一个小号吸痰管与输液器连接，接生理盐水冲洗，既避免了管道的堵塞，又避免了细菌在伤口中的滞留，有效的保证了组织的生长环境。

3.5 伤口床局部产生持续的负压，使敷料紧贴创面，消灭死腔，为刺激肉芽组织的生长创造了良好条件[4]。经负压治疗后，创面的局部环境得到了改善，使免疫细胞功能得到充分发挥，有利于净化创面[5]，控制创面感染。

3.6 创面负压疗法能加快创面肉芽组织、上皮的生长，使创面较快的愈合，使下肢静脉性溃疡等常规换药难以愈合的溃疡创面最终愈合。由于采用透明贴膜，易于观察创面及周围皮肤情况；使用了磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料，无需全身应用抗生素，减少细菌耐药，降低了患者的医疗费用[6]。

3.7 在渗液较多的感染伤口中使用自制简易负压持续冲洗，可以免除渗液对敷料的浸湿和伤口床周围皮肤污染，避免引起浸渍性皮炎。频繁换药、更换衣服、床单，严重影响患者休息，对患者心理影响较大，甚至会认为疾病有恶化。使用自制简易负压持续冲洗后，换药频率明显减少，5～7天更换1次，甚至不需要换药，同时亦不会浸湿伤口敷料、衣服及床单，减少了医护工作量，患者也可以安心休息。

综上所述，采用自制简易负压持续冲洗促进和加快感染创面的闭合，明显减少了换药次数，缩短了住院时间，达到了满意的治疗效果，而且用物简单、便宜、取材方便，值得推广。

〔1〕周业平.应用负压治疗伤口的临床实践及进展[J/OL].中华损伤与修复杂志，2009，4(1)：4-5.

〔2〕谢玲.负压封闭引流对各类创面的临床治疗体会[J].中国医学工程, 2013,21（3）：106-107.

〔3〕毛小泉，谢文扬.感染伤口愈合过程中负压引流对成纤维细胞的影响[J].广西医学，2009，3l(7)：924-926.

〔4〕迮仁浩，杨述华，李进，等.负压引流专用敷料治疗开放性骨折合并的大面积皮肤缺损[J].山东医药，2008，48(6)：56—57.

〔5〕王立夫，陈默轩，苏新，等.负压辅助愈合治疗系统在修复下肢软组织缺损中的应用[J].江苏医药，2012，38（23）：2887-2888.

〔6〕周常青，王毅超，李强，等.创面负压疗法治疗慢性溃疡创面23例临床观察[J].中国烧伤创伤杂志，2008,4（12）：44.

（2014-04-29收稿，2014-07-16修回）

R471

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.034

1006-9143（2014）06-0530-02

张小琴（1970-），女，副主任护师，护士长，本科