妊娠糖尿病的门诊非药物治疗临床护理指导

周庆波

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

妊娠糖尿病的门诊非药物治疗临床护理指导

周庆波

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

对不符合药物治疗指征的孕妇，门诊妇产科护士应积极做好临床护理及其健康教育，保证孕妇顺利渡过妊娠期，保证母子健康。

妊娠糖尿病；临床护理；健康教育

妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常，不论是通过胰岛素或者饮食的治疗，还是分娩后这一情况是否持续，在怀孕时出现的高血糖现象，是糖尿病的一种特殊类型。在妇科门诊多半是妊娠糖尿病患者，其发生率在1%～3%之间，并且逐年上升的趋势。妊娠糖尿病系高危妊娠，严重危害母子健康。因此，对不符合药物治疗指征的孕妇，门诊妇产科护士应积极做好临床护理指导，保证孕妇顺利渡过妊娠期，保证母子健康。

1 心理护理

目前孕妇多数为独生子女，从计划怀孕到怀孕直至分娩，在双方父母和丈夫的呵护下，孕妇一般不运动，注重饮食，希望生个健康的婴儿。一旦确诊为妊娠糖尿病，知识的缺乏可能使孕妇及其家人出现焦虑、恐惧、担心等心态，一方面刻意控制饮食担心影响胎儿的正常生长发育，担心生后孕妇发展为糖尿病，终身服用药物。所以，护士应针对患者的具体情况，采取积极的心理护理措施，消除或减轻患者思想负担。首先要做好患者家属的工作，使其给予孕妇足够的支持、理解、关心和安慰。护士循序渐进地为患者及其家属讲解健康保健知识，让器明白妊娠糖尿病主要是由于怀孕其间饮食和运动没有控制好导致的，只要通过单纯控制饮食和运动一般均可控制血糖在正常范围，使其树立战胜疾病的信心，顺利渡过分娩期。

2 饮食护理

2.1 饮食护理的重要性

合理控制饮食是治疗糖尿病最基础的方法，也能使血糖维持在正常范围内，能防止和降低妊高症、产后感染和胎儿并发症等并发症的发生，是妊娠糖尿病患者的主要治疗方法。由于葡萄糖不仅能提供胎儿生长发育所需的能量，而且是胎儿脂肪、糖原合成的原料。妊娠糖尿病患者的理想饮食能够提供维持妊娠的热量和营养，既不会引起餐后高血糖，又不会引起饥饿性酮体产生，不影响胎儿发育。

2.2 营养素和热能的供给

妊娠糖尿病饮食控制原则是低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维饮食，补充各种维生素和微量元素，适当控制摄入食盐。但应注意糖类的摄取，尽量避免食用含有白砂糖、水果糖、葡萄糖、蜂蜜、麦芽糖等含糖饮料和甜食，以减少餐后血糖的快速增加。烹调油以植物油为主，尽量减少油炸等食物和肥肉等的摄入量[1]。此外还要补充钙剂、叶酸等维生素。

娠糖尿病饮食除了满足自身需要外，还要满足胎儿生长发育，所以每天可适当放宽热量摄入。一般糖类占总热量50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需热量，每天再增加300 kcal。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减轻体质量。

2.3 饮食习惯和热量分配

妊娠糖尿病孕妇应少量多餐，定时定量。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。如果一次性的大量进食会导致血糖快速上升，并且如母体空腹时间太长，容易产生酮体，所以建议少量多餐，特别要注意晚餐与第二天早餐的时间间隔不宜过长，这要求睡前要加餐以补充适当的能量。每天餐次一般为5～6次，早餐占全天总热量10%，中晚餐各30%，余30%分别为上午、下午、晚餐后加餐。

2.4 食物选择

提供糖类的主食可应尽量选择纤维含量较高的未精制食物，多进食燕麦、小麦，新鲜蔬菜，干饭优于稀饭，孕妇早晨的血糖值较高，早餐必须少食用淀粉类食物，以较好地控制血糖。如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的AcesulfameK。不能将水果当饭，要少吃西瓜、橙子、葡萄等太甜食物，可食用香蕉、柚子、猕猴桃、甘蔗、青苹果等。苦瓜、南瓜、芹菜、草莓、洋葱等蔬菜有降糖作用，豆制品以及坚果、牡蛎，玉米等含铬丰富的食品也有此作用。尽量选择猪瘦肉、鸡肉、鸡蛋等低脂肪高蛋白的肉，可以天天喝牛奶。

2.5 以血糖检测结果调整营养治疗措施

在孕期要密切监测患者的血糖情况，在营养师指导下，及时调整热量卡数，患者要学会食物替代方法，做到既能控制血糖，又能保证胎儿正常发育。

3 运动疗法

进行适当的运动可降低血糖，不仅提高对胰岛素的敏感性，还可以保持体重不过高，有利于糖尿病控制盒正常分娩。

运动方式可选择轻度运动如散步、中速走，走得微微冒汗即好，不要大汗淋漓，更不要跑，一般心率保持在120次/min左右[2]。一般在三餐后30 min或1 h进行，持续20～40 min，每天至少1次。体重控制要求孕妇女在妊娠后期每周体重增加在250 g左右，当体重增加过快，体重不变或变轻，应及时向医生咨询。

4 健康教育

4.1 妊娠糖尿病预防的健康教育

妊娠糖尿病孕妇最好在孕18周和32周到医院检查，要特别注意咨询妇产科和糖尿病专科医生。合理用药，遵照医生嘱咐控制饮食，定期检查血糖和尿糖，尤其是妊娠后期，最好每周到医院检查1次。应严密监测自己的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况；密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，由医生决定引产或剖宫产。

4.2 加强血糖监测

大部分的妊娠糖尿病患者在分娩后血糖可恢复正常，但有一部分患者在分娩后仍然出现高血糖、这样就有可能发展为糖尿病。产后娩出胎盘，全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，如使用胰岛素治疗的患者要减少用量，若不及时调整用量，极易产生低血糖，故需遵医嘱监测血糖和尿糖的变化。

4.3 饮食治疗的健康教育

饮食要合理，进行多样化，这样才能均匀的分配一天的摄入能量和糖类，无论病情轻重或是否应用胰岛素治疗，都要严格要求饮食习惯，进行合理的控制血糖。

4.4 自我护理的健康教育

①学会自己调整胰岛素及饮食数量。②要学会自行检验。患者出现头晕、恶心和心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。③生活要有规律。注意掌握运动的时机、方式、时间和强度，避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。④特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。⑤建立良好的护患关系，指导家属给予更多的生活照顾和心理支持，保持稳定的情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。

[1]苏红梅，苏红娜，韩艳菲.妊娠糖尿病的观察护理[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(20):306.

[2]王守玲，邵梅冰，林晓秋.个体化的饮食与运动护理指导对妊娠糖尿病的影响[J].中国初级卫生保健，2011，25(11):108-109.

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1672-4062（2014）11（b）－0125-01

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