低分子肝素治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效观察

李鑫

河南省新乡市新华医院，河南新乡 453000

低分子肝素治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效观察

李鑫

河南省新乡市新华医院，河南新乡 453000

目的探讨低分子肝素治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效。方法将2011年3月—2014年2月该院收治的118例糖尿病下肢动脉严重狭窄患者随机分为观察组（59例）与对照组（59例），所有患者均接受控制血糖、血压，防治其他慢性并发症等常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合使用低分子肝素，对照组在常规治疗基础上联合使用奥扎格雷，现对比分析两组患者的疗效。结果治疗前，两组患者左腘动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、右腘动脉PSV、左肢踝肱指数（ABI）、右肢ABI、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组左腘动脉PSV、右腘动脉PSV、左肢ABI、右肢ABI显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者PT、APTT相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论低分子肝素治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效优于奥扎格雷，而两者的安全性相当，低分子肝素治疗糖尿病下肢动脉疾病值得临床推广应用。

低分子肝素；奥扎格雷；糖尿病；下肢动脉疾病

下肢动脉疾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，由于它常给患者生存质量带来严重影响，因此临床上一直探索治疗糖尿病下肢动脉疾病的有效药物[1-2]。该研究即旨在探讨低分子肝素治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效，以2011年3月—2014年2月期间的118例患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的118例患者。纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准[3]，临床分型为2型；②经磁共振成像、数字减影血管造影、多普勒超声检查，患者双下肢腘动脉狭窄＞75%；③签署知情同意书，服从本研究安排。排除标准：①对低分子肝素或奥扎格雷过敏的患者；②合并严重肝、肾功能不全的患者；③合并亚急性细菌性心内膜炎，或溃疡病的患者；④近期有外伤史的患者；⑤近期接受眼、脑、脊柱手术的患者；⑥近期接受腰椎留置导管的患者；⑦合并恶性高血压，或血友病，或恶性肿瘤的患者；⑧合并胆囊疾病患者；⑨合并有出血性脑梗死，或颅内出血，或硬膜外出血，或原发性脑室内出血的患者。将上述患者随机分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

所有患者均接受控制血糖、血压，防治其他慢性并发症等常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合使用低分子肝素，国药准字H20060190，规格为1 mL：5 000 IU），低分子肝素2 000 IU/次，脐周皮下注射，2次/d，14 d为1个疗程。对照组在常规治疗基础上联合使用奥扎格雷，国药准字H20056498，规格80 mg/支），奥扎格雷80 mg，加入250 mL注射用葡萄糖液，静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。治疗过程中如果患者有出血倾向时立即停止注射低分子肝素，并给予随访观察。

1.3 统计方法

2 结果

治疗前，两组患者左腘动脉PSV、右腘动脉PSV、左肢ABI、右肢ABI、PT、APPT相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组左腘动脉PSV、右腘动脉PSV、左肢ABI、右肢ABI显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者PT、APTT相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

目前临床上治疗糖尿病下肢动脉疾病的方法较多，既往有研究采用外科手术方法治疗该类疾病，但是在血管搭桥术或者血管介入术过程中，由于血液流出道问题尚未得到妥善解决，导致手术方法疗效不甚理想，因此目前仍然推荐以内科药物方法为主治疗糖尿病下肢动脉疾病患者[4]。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

时间性别（男/女）年龄（岁）糖尿病病程（年）体质指数（kg/m2）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）观察组（59）对照组（59）32/27 29/30 71.3±6.1 70.8±5.9 11.9±7.4 11.3±7.0 25.4±3.5 25.1±3.3 84.3±10.7 85.0±11.2 122.7±12.6 120.9±11.9 7.31±2.42 7.29±2.35

在内科治疗糖尿病下肢动脉疾病方面，目前临床上药物众多，但是主要是两类，一类是拮抗凝血因子类药物，一类是拮抗血小板类药物。在本研究中，观察组在常规治疗基础上联合使用低分子肝素，对照组在常规治疗基础上联合使用奥扎格雷。低分子肝素主要通过拮抗凝血因子Xa活性发挥抗凝作用，其拮抗凝血因子Ⅱa的活性较弱，不影响血小板聚集，亦不影响纤维蛋白原与血小板结合，因此在发挥抗栓作用时出血倾向发生率较低[5-6]。奥

扎格雷为拮抗血小板类药物，它在选择性抑制血栓烷A2（TXA2）合成的同时促进前列环素（PGI2）的产生，最终发挥抑制血小板聚集、减轻血管痉挛等作用[7]。本研究结果显示两组患者左腘动脉PSV、右腘动脉PSV、左肢ABI、右肢ABI、PT、APPT在治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组左腘动脉PSV、右腘动脉PSV、左肢ABI、右肢ABI在治疗后显著高于对照组（P＜0.05），两组患者PT、APTT在治疗后相比差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，低分子肝素治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

R587

A

1672-4062（2014）11（b）－0009-02

李鑫(1969.8-)，女，回族，原阳县，本科，主治医师，糖尿病项关疾病。