急诊糖尿病患者低血糖的护理

2014-02-10符惠珠

糖尿病新世界 2014年22期

关键词：低血糖饮食血糖

符惠珠

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院急诊科,江苏无锡 214174

急诊糖尿病患者低血糖的护理

符惠珠

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院急诊科,江苏无锡 214174

目的浅析糖尿病患者在出现低血糖反应后的急诊护理，根据其发生原因提出预防对策。方法回顾性分析该院急诊科于2012年1月—2013年12月间收治的55例糖尿病低血糖患者，通过进行迅速诊断，确诊后采取积极对症治疗及预防性护理。结果55例患者无死亡病例，患者均痊愈出院。结论糖尿病患者发生低血糖时及早的确诊治疗、积极的对症治疗及预防性护理是提高患者预后的关键，通过健康教育强化指导用药方法、指导作息饮食规律、合理适时锻炼运动、指导家属配合能有效防治糖尿病患者低血糖反应的发生。

糖尿病；低血糖；急诊；护理

糖尿病是一种常见多发病，是一种慢性进行性的终身性疾病，糖尿病的治疗主要是通过口服降糖药物和皮下注射胰岛素进行控制血糖含量，多种原因可影响糖尿病患者的血糖控制，当血糖过度就会造成低血糖反应，低血糖反应持续时间超过6 h就能造成脑细胞的不可逆损害，导致患者昏迷甚至死亡，因此，低血糖反应必须引起重视，在患者治疗过程中，必须提高对低血糖反应的识别能力，进而实施急救护理。本文分析了该科室救治的糖尿病患者低血糖昏迷的急救护理方法，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院急诊科于2012年1月—2013年12月间收治的55例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男35例，女20例，年龄39～78岁之间，平均年龄（53.5±6.8）岁，糖尿病病程1～23年之间，平均病程（11.3±5.8）年，所有患者符合WHO糖尿病诊断标准，采用饮食控制，空腹降糖药物治疗17例，胰岛素治疗38例。经及时测试快速末梢血糖，同时抽血生化实验对照，血糖均低于2.8 mmol/L，其中15例显示LO，2例＜1mmol/L，30例1～2mmol/L，8例2～2.8 mmol/L。

1.2 临床表现

患者临床主要表现为昏迷，有39例，神志模糊者9例，烦躁抽搐者7例。昏迷至就医20 min不等，昏迷前有软弱无力、饥饿感明显、肌肉颤抖、四肢发冷、心慌、烦躁等先兆症状。

1.3 治疗措施及结果

确诊后立刻静脉推注50%葡萄糖40～100 mL，必要时重复。静脉点滴10%葡萄糖持续滴注，监测血糖在11.1 mmo/L患者神志仍不清醒时，静脉滴注氢化可的松100～200 mg[1]大部分患真供糖后低血糖症状都有所好转，3例患者24 h后意识清醒，全部55例患者均痊愈出院，无死亡病例。

2 护理措施

2.1 尽早确诊治疗

低血糖昏迷患者就诊时，患者本身多处于昏迷或意识不清晰状态，不能回答与大夫沟通交代病情，此种情况下，应通过就诊患者家属及送诊人员了解患者的信息，包括年龄、病史、血糖控制情况、具体用药量及导致加重的原因等，以便推测患者出现低血糖的可能，争取抢救时间；除了通过了解信息确认外，昏迷患者就诊时，立即使用快速血糖仪检测指尖血糖，第一时间明确低血糖的诊断，同时抽血生化实验对照。若患者血糖低于2.8 mmol/L，即可诊断为低血糖并展开抢救，若患者血糖高于2.8 mmol/L或有其他临床症状可遵医嘱继续检查至明确病症为止，但此种情况先按低血糖处理[2]。

2.2 积极的对症治疗及预防性护理

确诊后立刻建立静脉通路，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖40～100 mL，必要时重复。静脉点滴10%葡萄糖持续滴注，监测血糖在11.1 mmo/L患者神志仍不清醒时，静脉滴注氢化可的松100～200 mg；每半小时使用快速血糖仪复测指尖血糖，并高频率检测患者生命体征，每小时检测患者心跳、呼吸、脉搏、血压等的变化，控制血钾浓度在3.5～5.0 mmol/L范围内，以免出现高钾血症，加重患者病情；保持患者口腔及鼻腔清洁，及时清除鼻内分泌物，避免造成呼吸道堵塞；并根据患者情况进行对症治疗，保证水、电解质的平衡，维持机体正常运转。

2.3 健康教育

向患者及家属讲解低血糖的表现及应急处理措施，特别要注意低血糖的先兆反应，如昏迷前有软弱无力、饥饿感明显、肌肉颤抖、四肢发冷、心慌、烦躁等。出现这些反应时，应立即给予糖水或含糖饮料，症状缓解不明显或较重者应立即送往医院。通过了解先兆反应，使糖尿病患者及其家属对对低血糖有一定的应对能力，能及时发现并进行自救。

针对患者使用的降糖药物做细致全面的讲解，重点讲解药物的应用方法、不良反应和注意事项，以及药物的相互作用，避免患者盲目用药由药物相互作用诱发的低血糖，在自我感觉身体不适、饮食情况及运动情况有变化时密切监测血糖，变化较大时要咨询医生，不能自行停药、减少或增加药量。

糖尿病是终身性疾病，科学合理的膳食结构和规律的饮食习惯是长期有效控制低血糖的基础，但是长期控制饮食，易使患者的心理产生不良的情绪，应疏导患者，强调饮食控制的重要性，使患者能够自觉遵守饮食治疗的要求，并针对每个患者的自身情况制定一套切实有效又能长期实施的饮食治疗方案[3]，例如，通过采取睡前或晚餐加餐的方法避免清晨或夜间低血糖的发生、晚餐适当增加主食或蛋白质含量较高的食物，并做到定时、定量、营养均衡、禁烟限酒，通过长期饮食控制，使血糖平稳。

另外，为每个患者制定个性化的运动方案，遵守适时适宜、循序渐进的原则。饭后1 h左右运动较为合适，避免长时间剧烈运动、空腹运动；指导患者作息规律，劳逸结合，保证充足睡眠、避免过度劳累；做好饮食、运动、药物及血糖检测日记；随身携带高糖食物以备纠正低血糖；做一张救助卡片随身携带，注明诊断、用药情况等便于抢救治疗。