两种方法治疗复发性翼状胬肉后创面修复及复发情况比较

黄 艳，陈为民

（重庆市渝北区人民医院五官科眼科组重庆401120）

两种方法治疗复发性翼状胬肉后创面修复及复发情况比较

黄 艳，陈为民

（重庆市渝北区人民医院五官科眼科组重庆401120）

目的:分析比较自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术在复发性翼状胬肉术后复发与创面修复中的效果。方法:选取我院眼科2012年1月～2014年1月间收治的复发性翼状胬肉患者100例。根据手术方法的不同分为两组，A组应用羊膜移植术；B组应用自体角膜缘干细胞移植术。比较两组治疗后复发率及手术创面的恢复情况。结果:A组在治疗后手术创缘长出肉芽肿，通过剪除后未再出现，创面恢复时间较长，A组治疗总满意度为75%，术后复发率为16%；B组在治疗后回访未见肉芽肿生长，创面恢复良好，B组患者治疗总满意度为96%，术后复发率为4%。两组的治疗效果存在差异，差异具有统计学意义(＜0.05)。结论:临床应用自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效显著，较羊膜移植术在术后复发率及创面恢复方面具有显著优势，值得临床推广。

翼状胬肉；自体角膜缘；干细胞移植术；疗效；复发

复发性翼状胬肉是眼科常见多发性疾病之一，发病机制尚不明确。若病情发展到一定程度时可诱发散光、视力下降、眼睑粘连、干眼症、眼球刺激征等一系列临床病症[1-2]。由于本病大多采取常规传统手术治疗，但常规手术后患者极易复发且创面恢复情况不佳。不仅影响患者正常生活，更对其健康生命造成威胁。近年来随着角膜缘干细胞技术的不断研究，本病可得到早期诊断并应用多种治疗方式进行治疗，一方面达到降低复发率目的，另一方面能够最大程度的减少创面肉芽肿的生长。选取我院100名翼状胬肉患者，研究自体角膜缘干细胞移植术在治疗复发性翼状胬肉中的复发率及创面恢复情况，现将研究结果报道如下。

表1 两组创面修复情况比较（n=50，例）

表2 两组满意度比较（n=50，例）

表3 两组手术治疗病情比较[n（%）]

1 资料和方法

1.1 临床资料：本次研究对象均为我院眼科2013年1月～2014年1月收治的复发性翼状胬肉患者100例。诊断标准为：排除严重心、肝、肾功能严重不全患者；排除精神异常患者；排除严重感染疾病及出血倾向患者。按照随机的分组原则分为A、B组。50例标记为A组，男28例、女22例，年龄31～69岁，平均（48.1± 9.2）岁；另外50例标记为B组，男26例、女24例，年龄33～71岁，平均(50.4±9.6)岁。本次研究所有患者均在知情同意情况下经院内上报批准后进行治疗。两组均符合临床诊断标准，性别，年龄，病种方面均无差异，具有可比性。无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组治疗方法：患者均遵医嘱完善各项检查并使用相关药物进行治疗，常规消毒后从角巩膜缘处翼状胬肉颈部剪开结膜，逐步分离结膜下变性组织至泪阜处。清除眼部增生组织使之表面平滑光整，在显微镜下取用-80℃低温冰箱内保存的羊膜，放置于庆大霉素生理盐水中浸泡自然解冻，使用前需进行轻柔冲洗。根据巩膜缘的形状及面积大小，剪取羊膜组织，平铺放置于巩膜部位。鼻侧超过角巩膜约1～2mm处，采用医用10-0型号华丽康缝线进行浅层巩膜缝合。固定羊膜后剪取多余羊膜组织，并将边缘埋置于眼球结膜下，最后进行连续缝合固定羊膜。术后常规使用抗生素滴注及皮质激素滴眼液预防感染，术后3天换药，2～3个月后可根据恢复情况进行拆线[3-4]。

1.2.2 B组治疗方法：术前准备同A组。常规消毒后从角巩膜缘处翼状胬肉切除，取颞上侧带结膜瓣的角膜缘干细胞通过显微镜下移植于胬肉剥离区域的角巩膜缘部。剩余暴露的巩膜采用羊膜覆盖术，采用10-0医用华丽康缝线进行浅层巩膜缝合。手术结束后用沙片覆盖眼部1天，术后第2天拆除沙片。常规应用易贝及典必殊滴眼液治疗，术后3天每日在裂隙灯下观察患者角膜愈合情况及羊膜植入情况。观察有无感染、移植生长情况及眼部血管恢复情况等[5-6]。

1.2.3 术后处理及随访：两组均在术后留院观察1周，术后常规应用广谱抗生素预防感染。术后第3日每天对患者进行视力检查及裂隙灯显微镜检查。所有患者均在出院后1周、1、3、6、12个月后进行复查随访，并对随访结果进行记录存档。

1.3疗效观察

1.3.1 两组在不同手术方法下，术后3个月行总有效率对比。①显效：手术后，患者症状明显好转，无并发症；②有效：治疗后，患者症状有改善，并发症少；③无效：治疗后，患者复发，生活受到影响。

1.3.2 两组就临床治疗满意程度进行比较，满意：临床症状消失，基本体征恢复正常，无其他并发症；一般满意：临床症状减轻，患者生活基本无较大影响；不满意：并发症无缓解或加重。

1.4 统计学方法：本次所统计的数据由百分数表示计数资料，同时行统计软件SPSS16.0处理，根据卡方检验所的值判断是否具有统计学意义。＜0.05，表示有，反之则无。

2 结果

2.1 创面修复情况对比：所有患者通过手术治疗病情均得到改善，根据手术后创面修复情况进行比较，A组在治疗后出现手术创缘肉芽肿生长，通过剪除后未再出现，创面恢复时间较长；B组治疗后回访未见肉芽肿生长，创面恢复情况良好。结果存在差异，具有统计学意义（＜0.05），见表1。

2.2 患者满意度情况对比：所有患者通过不同手术治疗，A组治疗总满意度为75%；B组治疗总满意为96%。结果存在差异，具有统计学意义（＜0.05），见表2。

2.3 两组间手术治疗病情比较：A组术后复发率为16%，B组仅为4%，结果存在差异，具有统计学意义（＜0.05），见表3。

3 讨论

复发性翼状胬肉是由于手术后的创面损伤及术后炎症反应促使胬肉组织残余纤维细胞和血管细胞活化及细胞外基质蛋白的沉淀所致的一个病症，这也是该病容易复发的主要原因[7-8]。故此手术中彻底清除胬肉组织可有效减少复发再生率及感染率，同时减少细胞组织增生，并改善及恢复功能。

将羊膜移植术与自体角膜缘干细胞移植术做比较，观察两组手术方式的复发率、创面修复情况及治疗满意度。结果证实，自体角膜缘干细胞移植术优于羊膜移植术。在显微镜下操作，最大程度地清除了胬肉组织，减轻了巩膜损伤，缩短了住院时间。近几年的研究显示，角膜缘上皮细胞来源自干细胞。通过干细胞的增生分化从而达到修复生长的作用[9-10]。结果显示，两种手术方法均能够达到一定治疗效果。两组治疗效果存在差异，具有统计学意义(＜0.05)，A组在治疗后出现手术创缘肉芽肿生长，通过剪除后未再出现，创面恢复时间较长，A组治疗总满意度为75%，术后复发率为16%；B组在治疗后回访未见肉芽肿生长，创面恢复良好，B组治疗总满意度为96%，术后复发率为4%，结果存在差异（＜0.05）。本病临床较为常见，对于患者应早诊断、早治疗，通过有效手术方法彻底治愈该病，减少复发率。

综上所述，治疗复发性翼状胬肉应用自体角膜缘干细胞移植术优于羊膜移植术，值得临床推广。

[1]程美仙,罗添场,阮敏毅,等.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效观察[J].国际眼科杂志,2010,10(4): 808-809.

[2]王赟.带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2013,13(10):2138-2139.

[3]叶亲颖,梁晓东,黄晓燕,等.自体角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉52例[J].广东医学院学报, 2009,27(6):647-649.

[4]邱璐璐,任岩海,赵保文,等.复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的疗效比较[J].国际眼科杂志,2011,11(2):335-336.

[5]王彦荣,李蓉,刘洋,等.复发性翼状胬肉逆行切除包埋加自体角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].国际眼科杂志, 2012,12(9):1777-1778.

[6]熊斌,沈华墨,罗琰,等.不同手术方式治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(11):52-53,58.

[7]石运运,刘娟.改良翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉168例[J].陕西医学杂志,2013,63(10): 1347-1348.

[8]江波.带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉[J].湖北科技学院学报（医学版）,2012,26(1):57-58.

[9]范惠雅,陈子林,宋青山,等.翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2014,15(5):961-963.

[10]吉祥,胡竹林.改良式自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[J].医学综述,2011,17 (8):1256-1257.

编辑/张惠娟

Comparison of the recrudescence and wound healing of two methods for recurrent pterygium

HUANG Yan,CHEN Wei-min
(Eye Group of Ophthalmology and Otorhinolaryngolog,Chongqing Yubei District People's Hospital, Chongqing 401120,China)

Objective To analysis and comparison of autologous limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the recurrent pterygium recurrence and wound repair. Methods To choose 100 cases ofpatients with recurrentpterygium in our ophthalmology department from January 2012 to January 2012,then depending on the surgical method was divided into two groups,Group A of the application of amniotic membrane transplantation,Group B application of autologous limbalstem celltransplantation.We compared the recurrence rate and surgicalwounds of the two groups after treatment.Results Group A grew granuloma at operation wound edge after treatment,it was not reappeared after cut it off,but the wound recovery time was longer,and the total satisfactory rate of group A was 75%,postoperative recurrence rate was 16%.Group B did not appear granuloma after treatment,and the wound recovered well,the totalsatisfactory rate of group A was 96%,postoperative recurrence rate was 4%.The curative effect of two groups were differences, statistically was significant difference(<0.05).Conclusion The clinicalapplication of autologous limbal stem cell transplantation in treatment of recurrent pterygium curative effect significantly, compared with amniotic membrane transplantation in the postoperative recurrence rate and wound recovery has significantadvantages,worth clinicalpromotion.

pterygium;autograftlimbal;stem celltransplantation;curative effect;recrudescence

R777.33

A

1008-6455（2014）23-1975-03

2014-10-22

2014-12-18