A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

李旭东，赵烨德，周 强，张连杰，陈祥云

（解放军第411医院烧伤整形科上海200081）

A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

李旭东，赵烨德，周 强，张连杰，陈祥云

（解放军第411医院烧伤整形科上海200081）

目的：介绍A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法：将自然轮廓线的一侧作为A-T皮瓣中三角形的底边,将缺损设计在三角形内。将游离后的皮瓣向创面推进,关闭创面并形成T形外观。结果：皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合，随访时间3～16个月，局部平整，没有“猫耳朵”形成，面部各器官没有扭曲和移位畸形。结论：A-T皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较可靠和理想的方法之一。

A-T皮瓣；面部；创面；修复

在整形外科临床工作中，经常遇到面部因外伤、肿瘤或瘢痕切除后造成的皮肤软组织缺损，随着人们对审美要求的提高和生活节奏的加快，如何尽可能符合美学要求一期修复面部皮肤缺损，成为临床整形外科医师的工作重点。笔者自2009年来共进行了53例A-T皮瓣修复术，取得了比较满意的治疗效果，报道如下。

图1 手术示意图

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病患53例，男性48例，女性5例，年龄21～59岁。其中色素痣12例，基底细胞癌5例，鳞状细胞癌4例，鼻咽癌转移2例，角化棘皮瘤5例，瘢痕20例，急诊外伤5例。缺损位于额颞部近发际线、额部近眉部、耳前、颏部、下颌缘附近。缺损面积0.5cm×0.6cm～3cm×5cm。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣设计：基本的A-T皮瓣设计见图1所示，向两侧延长三角形缺损的边BC，然后在AB、AC两侧进行潜行剥离，形成皮瓣ABD、ACE，两皮瓣沿底边相向推进。DE边尽可能设计在自然轮廓线上或隐蔽处。在D点和E点处可各切除一个Burow三角，以纠正由于皮瓣推进而引起的切口两侧不等长。

1.2.2 手术方法：一般采用静脉全麻+局部麻醉或者单纯局部浸润麻醉下，切除病变组织或修剪外伤创缘，使创面缺损形状接近三角形或长椭圆形，在创缘AB、AC两侧沿浅筋膜深层潜行分离，范围要足够大。将皮瓣ABD、ACE向中间推进，先行缝合BC两点，如果张力过大，可适当延长DE切口，至BC两点低张力或无张力缝合。间断缝合创缘，缝合后切口呈“T”形。如D、E两点出现明显的“猫耳朵”，可在两端增加Burow三角瓣。视情况放置皮下引流，适当加压包扎。24h后拔除引流，清除创缘渗出物及血痂。术后6～7天拆线，瘢痕处嘱患者外涂康瑞保。

2 结果

本组53例皮瓣均全部成活，切口Ⅰ期愈合。部分病例在A、D、E有不明显的“猫耳朵”，经随访半年以上，该现象逐渐消失，修复皮瓣外形平整，皮瓣色泽自然，与周围组织一致。“T”形瘢痕一侧临近发际线眉弓或自然轮廓线，对外观影响不大。临近重要面部器官，如眼、眉、口角等均无变形或移位。术后面部在外观和形态方面均获得比较满意的效果。

3 讨论

面部是人们重要的外露部位，在创面无法直接拉拢缝合时，应尽量选用局部皮瓣修复创面，以使术后皮瓣色泽、厚度、弹性等方面接近周围组织[1]。局部皮瓣的种类有很多，如矩形滑行推进瓣、V-Y皮瓣、鼻唇沟瓣、易位皮瓣等[2-5]。我国人种属于有色人种，较白色人种容易发生瘢痕增生，因此不适合比较复杂的几何设计。修复创面时应减少正常组织的牺牲，并使术后瘢痕隐蔽，切口设计尽量简单，以达到满意的美学效果。

A-T皮瓣是滑行推进皮瓣[6-7]，属于随意皮瓣的一种。由于面部的血供极为丰富，血管侧枝吻合众多，使皮瓣设计的空间比较广泛。A-T皮瓣适用于修复邻近发际线、上下睑缘、鼻唇沟、眉及唇弓等构成面部自然轮廓线的病灶。可以利用这些自然轮廓线作为A-T皮瓣的底边，术后底边能隐藏在此自然轮廓线处，形成的瘢痕不明显，取得很好的美容效果。对于额部中央和脸颊部的缺损，不适合A-T皮瓣的应用。

笔者在A-T皮瓣的设计和临床应用中有如下体会：①皮瓣的设计底边应尽量靠近自然轮廓线或发际线等处，三角形的设计不需要呈规则对称的几何图形，而应考虑两侧皮肤的弹性，是否会引起重要器官的变形或扭曲等因素[8-9]，灵活设计DB、CE边的长度，且与底边的垂线未必呈90°，从而使缝合切口尽量顺应皮纹的方向；②切口应尽量较短且进行较为广泛的潜行分离，以使切口获得较小的张力，分离层次不宜过薄，避免术后血运障碍；③缝合时应先闭合BC两点，以观察切口张力，防止张力过大造成的血运障碍或缝线切割，术后形成难看的瘢痕畸形；④是否增加Burow三角应是具体情况而定，如果DE两点形成猫耳朵，可先以两点为圆心，行潜行分离，减少创缘两侧切口张力的不对称性，如果猫耳朵不明显，也可不增加Burow三角，笔者随访半年以上，能自行消失，过度增加切口反而使瘢痕图形复杂，引起感官上的不愉快；⑤BC两点和DE边缝合时，还应保证切口下方组织平整，避免出现凹陷性瘢痕[10]，影响外观，另外，缝合时可在DE边外侧进针，缝线从BC两点真皮层穿过，再从DE边外侧出针，以免缝线直接切割皮瓣尖端，形成明显瘢痕；⑥术后应嘱患者积极使用康瑞保等抑制瘢痕增生的措施，以达到比较理想的效果。

综上所述，A-T皮瓣是一种设计简单，操作容易掌握的方法，在面部软组织缺损中等大小的情况下，可取得比较满意的美学效果，适合在临床开展。

[1]Dzubow LM,Zack L.The p rincip les of cosmetic junctions as app lied to reconstruction of defects following Mohs surgery [J].J Dermatol Surg Oncol,1990,16(7):353-355.

[2]童芸,程健.面部体表肿瘤切除术后随意皮瓣修复的临床应用[J].浙江医学,2005,27(5):353-354.

[3]朱华锋,王健,陈付国.面部皮肤肿瘤切除后创面的整形美容修复[J].中国美容医学,2011,20(11):1521-1523.

[4]张海华,刘民,李辉,等.局部皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用[J].中国美容医学,2012,21(10):1707-1798.

[5]朱昕,李志杰,杨诚,等.整形外科技术在面部肿瘤切除修复中的应用[J].中国美容医学,2013,22(7):721-723.

[6]李蠡,邢新.A-T皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(5):228-229.

[7]贺小虎,周同葵,巩梦童.A-T形推进皮瓣在颜面部创面修复中的应用[J].中国美容医学,2007,16(8):1043-1045.

[8]李华,邵雁,叶学红,等.随意微小皮瓣在颜面部缺损的合理应用[J].中华整形外科杂志,2005,21(5):391-392.

[9]张启旭,乔群,刘志飞,等.微小皮瓣在颜面部整形修复中的应用[J].中国修复重建杂志,2003,17(1):78-79

[10]邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2004:12-13.

编辑/张惠娟

A-T skin flap for cutaneous reconstruction in the face

LIXu-dong,ZHAO Ye-de,ZHOU Qiang,ZHANG Lian-jie,CHEN Xiang-yun
(Department of Burns and Plastic Surgery,The 411thHospitalof PLA,Shanghai200081,China)

Objective To investigate the application and outcome of A-T flap in reconstruction of medium sized skin defects in the face.Methods We designed line of DE in A-T skin flap was arranged on the nature contour line.The focus was arranged in the triangle ABC,and pushed the flap ABD and ACE toward the wound.Then close the wound.The shape of A-T skin flaps looks like T-shaped appearance.Results All flaps survived with primary healing postoperatively.With a followup ranging from 3-16 months,scars were camouflaged into naturalskin tension line,and there is no "dog ear"formation.Various organs are not distorted facialdeformity and shift.Conclusion The A-T skin flaps may be a reliable and idealmethod for the reconstruction of medium sized skin defects in the face.

A-T skin flap;face;wound;repair

R622

A

1008-6455（2014）23-1957-02

2014-10-26

2014-12-03