医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶钝针注射隆鼻的临床应用

崔海燕

（上海交通大学医学院附属第九人民医院上海200000）

医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶钝针注射隆鼻的临床应用

崔海燕

（上海交通大学医学院附属第九人民医院上海200000）

目的：观察医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶钝针注射隆鼻的临床应用效果。方法:应用局部麻醉，鼻尖部位钝针进针，使用医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶注射隆鼻。结果：本组共61例，1例术后3天内轻度肿胀，术后随访2～12个月，外形自然，无瘀青、无恢复期。满意率达98%。结论：医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶钝针注射隆鼻，方法简便、安全，疗效确切持久，易于临床推广应用。

医用含聚乙烯醇凝胶微球；透明质酸钠；羟丙基甲基纤维素凝胶；钝针；注射隆鼻

假体隆鼻术已是很常见的美容手术，有多种隆鼻手术方式及假体可以选择。近年来，随着社会生活节奏越来越快，人们期待一种简单、安全、风格自然、无需恢复期的隆鼻方式；同时随着生物科技的发展，注射充填材料的安全性及耐久性的保障，选择注射隆鼻的求美者越来越多。本研究自2013年4月～2014年4月使用医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶注射隆鼻，取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组共61例要求隆鼻求美者，女性56例，男性5例；年龄19～40岁。

1.2 材料：①应用北京爱美客科技有限责任公司生产的医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶（宝尼达），0.5ml/支；②2%利多卡因，5ml/支；③选择25G长5cm的钝针。

1.3 方法：术前和求美者进行充分的沟通，深入了解求美者的真实需求。术前拍照，正、侧、斜位。求美者可选择平卧位或半卧位。清洁面部，鼻部区域常规酒精或碘伏消毒，于鼻尖部靠近鼻小柱侧0.3～0.5cm,用7号针头刺破皮肤，在鼻头部注入稀释后的1%的利多卡因0.2ml,局部按压针眼止血。

用25G长5cm的钝针，经原局麻穿刺孔进入，在皮下及鼻骨膜上这样层次，达到鼻根部位，然后边退针边注入医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶（宝尼达），注射量根据求美者的鼻部的实际情况而定，注射过程中，用4层纱布均匀用力按压塑形，然后让求美者拿镜子照，看是否达到她的要求。术闭，针眼处涂上眼膏，以防感染。

在鼻尖处可以在两侧大翼软骨的穹窿之间以及皮下注入适量的医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶（宝尼达），以达到塑形鼻尖的目的；也可注入适量两侧大翼软骨内侧脚之间以丰满挺拔鼻小柱。

图1 术前

图2 术中

图3 术后即刻

2 结果

本组共61例，1例术后3天内轻度肿胀，术后随访2～12个月，外形自然，无淤青、无恢复期。满意率达98%（典型病例如图1～3）。

3 讨论

3.1 鼻部是人体面部重要的美学轮廓标志器官，一个漂亮的鼻子会给自己的形象加分很多。中国人有很多低鼻梁的人群，越来越多的人要求通过隆鼻来改善自己的形象。传统的隆鼻手术是比较成熟的隆鼻方法，但有一定时间的恢复期。现代社会生活节奏越来越快，人们追求一种无需“停工”的隆鼻方式。使用充填剂注射隆鼻即获得了求美者的欢迎。那么如何能找到一种理想的充填剂一直是业界和材料界努力的方向。

3.2 良好的、理想的皮肤填充剂应该具备以下特点[1]：①无抗原性、无动物源性以及其他排异；②无病原体携带的可能性；③无致病和致畸性；④无须皮试；⑤注射反应轻；⑥可预料和控制管理的填充效果；⑦效果持久。

3.3 “医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶”是由10mg/ml透明质酸钠、10mg/ml羟丙基甲基纤维素凝胶及5.0mg/ml聚乙烯醇凝胶微球组成，微球直径为25～30μm。在注射后微球的载体逐渐被吸收，3个月后微球诱导人体的自身结缔组织形成，促使真皮的厚度恢复到原来的状态，达到填充美容效果。

作为软组织填充剂的材料，首先要具有良好的生物相容性，在人体内不被降解或缓慢降解，微粒大小不被巨噬细胞吞噬，通过刺激机体产生胶原，被纤维结缔组织包裹，从而长久维持其产生的填充效果。研究资料发现，作为软组织填充剂的微球体的大小存在一个特殊的阈值，这对避免巨噬细胞和巨细胞吞噬微球体形成炎症性肉芽肿至关重要。研究后发现直径小于10μm的微球体能够产生异物反应。对侵入人体的异物能予以吞噬、消化、清除。本品聚乙烯醇凝胶微球选定为25～30μm，选择微球直径为25～30μm，是使含凝胶微球可顺利通过针头，既不被吞噬细胞吞噬，也不会过分刺激胶原增生，注入人面部真皮下。聚乙烯醇凝胶微球刺激自身的胶原增生，被自身的结缔组织包裹，从而产生柔软的、持久的组织填充效果[2-3]。

透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶媒介物像胶一样包裹着微球体防止他们堆积在一起同时允许新生组织长入，因此，这种植入物成为自身软组织的一部分。聚乙烯醇凝胶微球和其他植入人体的材料一样可引发异物反应，和正常的伤口愈合过程类似，最初的反应包括组织材料相互反应伴随着纤维蛋白（粘连蛋白和纤维蛋白素原）沉积在微球体表面，下一步是中性粒细胞和单核细胞的入侵，释放炎症介质并快速分化为巨噬细胞，它们贴附在微球体周围形成单核细胞层。接着吸引成纤维细胞，分泌胶原，胶原增厚。最终，随着载体凝胶被吸收，微球体的间隙会被成纤维细胞和自身的胶原纤维填充，达到长效填充的效果[4-5]。

3.4 采用局部麻醉钝针从鼻尖进入，既可以减少锐针刺破血管的可能，从而减少瘀青及栓塞的并发症；也解决注射疼痛问题；又不留痕迹，同时可以均匀地留置充填剂，达到很好塑形的目的[6-8]。

3.5 医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶隆鼻有其独到的优越性，简单、方便、安全、无过敏现象。本组61例求美者，求美者均满意，无淤青、外形不良及其它严重并发症的发生。该材料良好的支撑性有利于鼻子的完美塑形；材料的20%左右可以较久的存留下来，减少了注射次数，性价比好，求美者已接受，是比较理想的充填剂[9-10]。

[1]王娜.理想的注射美容充填剂[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（3）：164-166

[2]陈祥娥，凌沛学.透明质酸皮肤填充剂的研究进展[J].中国生化药物杂志，2011，32(3)：248-251.

[3]张政朴.天然高分子材料透明质酸及羟丙基甲基纤维素介绍[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（3）：159-160

[4]Taub A F,SamoffD,GoldM,etal.Effect of multisyringe hyaluronic acid facial rejuvenation on perceived age[J]. Dermatol Surg,2010,36(3):322-328.

[5]罗盛康，陈光平.医用羟丙基甲基纤维素-透明质酸钠溶液在鼻唇部年轻化中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（6）：358-360.

[6]张元文，徐军，晏晓青.注射用透明质酸填充剂混入利多卡因以减轻疼痛的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（7）：707-710.

[7]张文强，黄岳山，支晓兴.透明质酸在临床医学中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(23)：4515-4518.

[8]傅利峰.不同透明质酸钠治疗兔膝关节炎疗效观察[J].浙江医学，2008，30(4)：340-341.

[9]朱轶，谭军.注射隆鼻术后并发症的处理策略[J].中国美容医学，2013，20（1）：5-7.

[10]胡晓根，杨玥，张维娜.透明质酸颜面部注射充填术后的并发症及其治疗[J].中国美容医学，2010，19（5）：654-656.

编辑/何志斌

The clinicalapplication of Medical PVA gelball-sodium hyaluronatehydroxypropylmethylcellulosegelfor nose augmentation with cannula

CUIHai-yan
(Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated ShanghaiJiaotong University Schoolof Medicine, Shanghai200000,China)

medical PVA gelball;hyaluronic acid;hydroxypropylmethylcellulose;cannula;injection nose augmentation

R62

A

1008-6455（2014）23-1972-03

2014-07-14

2014-09-22

Abstract:Objective To investigate the clinical application and efficacy of Medical PVA gel ballsodium hyaluronate-hydroxypropylmethylcellulosegelfor nose augmentation with cannula.Methods local anaesthesia,inserting the cannula from nasal apex,injecting Medical PVA gel ball-sodium hyaluronate-hydroxypropylmethylcellulosegel for nose augmentation.Results There were 61 cases in this group,1 case reported lightly swelling 3 days with injection.After follow-ups for 2-12 months,all cases show good appearance,no bruising,no down time,the satisfaction rate is 98.Conclusion It is an convenient and safe way to use medical PVA gel microsphere hydroxypropyl methylcellulosesodium hyaluronate solution for nose augmentation with cannula.The effect is confirmed and longlasting,it’s easy for clinicalapplication.