系统化临床护理教学管理对护理学生临床实习的效果观察

谭昌静，梅韵学

（重庆市第三人民医院外二科 400014）

临床护理教学管理，是整个护理教学中不可缺少的重要环节，它直接关系到临床护理教学质量的优劣，关系到能否为各级医疗机构输送合格的护理人才。随着护理学科的发展、患者法制意识的增强以及优质护理的广泛开展，只重视操作技能培养的传统临床教学模式，已不能适应现代护理人员的要求［1］。因此，为顺应护理学科的发展，本院自2010年，在总结原有教学管理经验的基础上，开拓创新，建立了完善的临床护理教学管理体系，对保障临床教学的顺利运行、教学质量的提升起着重要的推进作用，使教学管理不断走向科学化、合理化、现代化和规范化，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年7月至2013年4月在本院实习的护生共525人，本科25人，大专468人，中专32人，其中，男16例，女509例，实习时间36～44周。教学管理老师57人；其中，主任护师1人、副主任护师15人，主管护师39人，护师2人，由护理部的领导、干事、护理教学质量控制组的老师、各病房护士长及病房教学组长组成。

1.2 方法

1.2.1 建立完善的教学组织管理体系 本院在护理部的统一指导下，成立了“护理部－教学质量控制组－护士长－教学组长”教学组织管理体系，教学质量控制组在护理部的领导下开展教学工作，负责实习护生的计划、组织、实习安排、岗前培训、质量控制、业务学习和生活安排等。各科设教学组长1～2人，负责科室的实习安排、思想政治工作、护理教学及考核、生活关照等。各科室设带教老师数人，负责一对一的具体带教。各科护士长指导、督促、检查本科室教学工作的落实情况。

1.2.2 建立完善的教学管理制度 包括护理教学管理制度、各级教学管理人员及带教老师职责、带教老师准入标准、学生及教师管理制度、护理教学质量评价标准、优秀带教老师评选标准、请假制度等，形成一系列科学合理的管理制度和评价标准，使带教老师和实习护生在教学活动中有章可循，有据可依，避免盲目性和随意性［2］。

1.2.3 加强师资队伍建设 （1）选拔优秀的教学组长和带教老师。本院采用自愿报名、资格审核、公开竟聘3个过程进行择优选拔，每2年选拔一次。建设一支优秀的护理师资队伍，是保证临床教学质量、完成教学任务的关键［3－4］。本院带教老师由各科室护士长和教学组长根据带教老师准入标准择优选拔，选择具有良好综合素质、扎实专业知识和技能、带教能力及责任心强、乐于施教的人员担任带教老师。（2）加强师资队伍培训。本院定期组织教学专题讲座和教学经验交流，全面提高教学师资水平。

1.2.4 制订完善的教学计划并加以实施 制订完善的教学计划是临床教学管理的核心。本院教学计划分院、科两级，院级教学计划是从医院教学整体出发，制订总的教学目标、教学安排。科级教学计划是在医院教学计划的指导下，结合科室情况，制订切实可行的教学计划。对教学任务的实施均采用临床护理教学路径管理，如常见基础护理操作、护理查房、小讲课、工休会等，学生在每一个系统完成的培训与考核内容不同，当实习结束时，每一个学生都会学到相同的全面的知识，避免了实习的局限性。

1.2.4.1 岗前培训 岗前培训可使护生了解医院护理工作概况，明确实习目标，减少护生无所适从感，在课堂和临床之间架起沟通的桥梁［5］。因此，开展院、科两级的岗前培训非常必要。医院的岗前培训包括医院介绍、护理介绍、实习工作制度、护士的自我防护、护生礼仪、法律法规、常见护理操作技术等。科内的岗前培训包括科室介绍、专业特点、物品仪器、人员组成、规章制度等。经过岗前培训的护生，角色转换和适应工作环境能力明显增强。

1.2.4.2 实习期间的培训 本院采用了全院集中理论培训和科内培训。集中理论培训：每周一下午由2名教学组长在学术厅对所有护生进行理论培训，教学内容主要是一些共性的知识点、新业务新技术、常见疾病的护理等。科室培训：按科室计划执行，每个科室每周至少安排半天进行科内教学统一培训，内容由教学组长制订，护士长审核。保证教学计划的落实，让护生学到真正的知识。

1.2.5 建立师生交流平台 本院建立了师生交流平台，每2个月召开一次实习组长会，组长将每组学生的意见和建议向教学质量控制组的老师进行反馈，老师也将学生的情况与实习组长沟通，对学生提到的问题及时解决，不能解决的做好沟通，取得学生的理解。从而达到提高教学质量和及时解决学生实习中存在的问题与困难的目的，并了解了各科的教学情况和临床护士的工作状况。

1.2.6 加强督导 教学质量控制组的老师每季度对自己所分管的区域按医院及科室计划进行教学督查，查看教学实施记录，访谈老师和学生，从而了解老师教学任务的实施情况和学生的实习情况，提出相应建议，使全院教学按规范顺利进行。

1.2.7 持续质量改进 本院采用了PDCA循环法，此法不仅作为护理行政管理的基本方法，同时也适用于临床护理教学管理［6－7］。根据检查结果每季度召开一次教学质量控制会，总结每季度的教学工作，分析教学中的优缺点，对教学中存在的问题及时制订整改措施并给予改进，对不能及时整改的拿入下一年度计划。每年6月根据每季度的督查结果、教师和实习护生填写的调查表进行汇总分析，找出教学中还存在的问题并提出改进措施，在全院的护理教学总结及部署会上进行汇报和提出下一年度的教学要求，以便在下一年的教学工作中持续改进。

2 结 果

学生入科前，由护理部按每1～2名学生发放一份调查表给每个学校的组长，组长再发给实习学生，在实习结束前组长将调查表收回交护理部。本文共发放调查表271份，收回265份，其中，废票11份，有效254份，有效率93.73%。实习护生综合能力自我评价问卷调查表见表1。

表1 254份实习护生综合能力自我评价问卷调查表统计（%）

3 讨 论

本文通过系统化的临床护理教学管理，护生在护士礼仪，护理操作技术，已实习科室常见疾病的护理，与患者、家属、同事的沟通技巧，护士自我防护的方法，工休会的内容与形式，健康教育的内容和方法，教学查房的内容与形式掌握和熟悉大于91%，危重患者的观察与护理掌握和熟悉占88%，护理文件的书写、护理纠纷的预防、护理法律法规的有关内容掌握和熟悉小于78%。这与完善的临床护理教学管理与实施有着密切的联系，尤其是教学计划的制订非常重要，教学计划是教学活动的行为指南，是教学目标和效果评价的依据［8］。掌握和熟悉率高的项目，主要是因为都拿入了教学计划的硬性指标，每位学生在不同实习科室，必须按计划和临床护理教学路径完成相应的实习任务，到实习结束时，凡是教学计划要求的内容，学生都得到了培训，大部分项目还进行了考核。掌握和熟悉率较低的主要原因是：（1）教学计划中没有指定由哪一个系统来完成，没有纳入考核内容。（2）培训不够，对临床中出现的护理纠纷和涉及到的法律法规很少单独给学生具体讲解并分析。由此提示在今后的临床教学中，要加强对薄弱环节的教学管理，促进学生的全面发展。

临床实习是护理教育的一个重要环节，是护生从学校走向社会的重要转折点，也是理论联系实际走向独立工作的起点，是护生实现转变的重要阶段［9］。临床护理教学管理的优劣直接关系到护生临床实习的效果，完善的临床护理教学管理能使护生掌握更多、更全面的护理知识及相关知识，能够全面地提高护生的综合临床实践能力，培养出更多的优秀护士，值得在临床护理教学中应用。

［1］ 阳爱芳，张萍，黄自娟，等.规范教学管理 提高临床护理教学质量［J］.中国当代医药，2012，19（6）：149-150，152.

［2］ 罗跃全，任辉.规范化临床护理教学管理模式的构建与应用［J］.重庆医学，2009，38（3）：253-254.

［3］ 孙歆，孙晓，刘玮.规范临床带教老师培训提高临床护理教学质量［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（20）：2823-2824.

［4］ 刘艳荣，安秋月，刘玉荣，等.黑龙江省18所医院临床护理教学管理现状调查分析［J］.护理学杂志，2012，27（2）：64-66.

［5］ 李雁斌.规范化临床护理教学管理模式探讨［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（19）：106-107.

［6］ 陈殷钰，郑凤君，符杏清.持续质量改进在临床护理教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2011，7（7）：78-79，89.

［7］ 马翠业.PDCA循环在临床护理教学管理中的应用［J］.中外医学研究，2012，10（32）：151-152.

［8］ 邢桂枚.四步控制法在护理临床教学管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（19）：107-108.

［9］ 王丽红.影响临床实习带教的因素分析与对策［J］.中华中西医学杂志，2009，7（11）：82-84.