颈动脉粥样硬化中医证候聚类及危险因素分析

祁建国，邹 全，梁晓鹰，张震中

(新疆医科大学附属中医医院脑病二科,乌鲁木齐 830001)

动脉粥样硬化 (AS)是一种慢性、进行性、多因素的全身性疾病，其所引起的疾病如心肌梗死、脑卒中、慢性肾功能不全、外周动脉疾病等给人类造成了极大危害，也是缺血性脑血管病的独立危险因素，可作为脑梗死的危险预测指标[1]，故早期发现 AS并加以干预显得尤为重要。新近的研究表明，动脉是 AS最常累及的部位，因其部位表浅，易被体表超声检测，故颈动脉常可作为观察全身动脉粥样硬化病变的窗口[2]。本研究采用高频彩色多普勒仪测量颈动脉内中膜厚度 (IMT)及观察有无斑块，通过分析颈动脉粥样硬化(CAS)患者的危险因素及中医证候分布特点，为中医药干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年3月至2012年5月因各种原因就诊于新疆维吾尔自治区中医院神经内科的患者，并行颈部彩超检查，符合诊断标准。

1.2 纳入标准

颈动脉超声：①动脉粥样硬化诊断标准：依据《超声医学》第4版，将颈动脉内膜-中膜厚度 (intima-mediathicknessIMT，IMT≥1．0mm 或有粥样斑块)作为判定标准。

1.3 危险因素统一标准

1周内测收缩压>140 mmHg或舒张压>90 mmHg，或目前正在服用抗高血压药物治疗，既往确诊为高血压病；既往有确切糖尿病史，正在使用降血糖药物；总胆固醇(total cholesterol，TC)>5.2 mmol/L；甘油三酯(triglyceride，TG)>1.7 mmol/L；低密度脂蛋白 (low density lipoprotein)LDL)>3.1 mmol/L；吸烟>10支/d，连续5年以上；饮酒>100 g/d，连续 5年以上；FIB>400 mg/L；以上情况视为异常。

1.4 中医证候要素

根据有关文献报道[3]，证候要素采用八纲辨证，虚证分气虚、血虚、阴虚、阳虚，实证分寒凝、痰浊、气滞、血瘀；参照高等医药院校《中医诊断学》第5版和国家技术监督局制定的《中医病证治法术语-证候部分》[4]制定颈动脉粥样硬化中医证型和证候条目。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 纳入对象一般情况(表1)

表1 纳入105例CAS一般情况分析

2.2 105例CAS患者中医证候频次分布情况

表2显示，经采用证候聚类分型认为，CAS以虚证为主，其中以肝肾阴虚最为明显，其次为痰瘀，再次是血虚。

表2 CAS中医证候要素分析

2.3 CAS患者颈动脉内膜增厚和斑块形成的证候分布

表3显示，颈部血管内膜增厚和有斑块形成的中医证候分布不同，气虚、血虚与内膜增厚有关，痰瘀、肝肾阴虚与斑块形成有关。

2.4 CAS患者临床症状分布情况

表4显示，CAS患者中脑梗死占最多，其次是脑小血管病。

2.5 CAS中脑梗死患者的中医证候分布

表5显示，以肝肾阴虚最多，其次是痰瘀，再次是气虚。

表3 中医证候在有无斑块形成上的分布

注：P<0.05

表4 CAS临床症状分布

表5 CAS中脑梗死中医证候分布

3 讨论

目前，中医界对AS的辨证分型不统一，缺乏制定国家行业标准。本研究得出颈动脉粥样硬化临床最为常见的证型以虚证为主，尤以肝肾阴虚突出，实证则以痰瘀为主，提示本病的病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚为动脉粥样硬化的根本，而本虚-肝肾阴虚为基础，与其他研究结果一致。

中医学认为，人体一切疾病的发生发展都可以从邪正两方面关系来分析。如《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。在脑动脉硬化的发生发展过程中，一方面，在人体自然衰老过程中，出现了包括细胞凋亡、自由基损伤和胶原胶联在内的多种病理过程对脑动脉造成损害。由于这些损害在人体自然衰老的过程中发生缓慢，因此表现出的症状相对缓和。在脑动脉硬化的中医证候上通常表现为虚证，如本次研究过程中的“肝肾阴虚”和“气血、血虚”的出现。另一方面，人体内部由于不同原因出现的血脂、血糖代谢紊乱、血压异常等因素，常会损及脑动脉，导致脑动脉硬化的发生，并在中医病机上表现为气、火、痰、瘀等病理损害过程，如本次研究中的“痰瘀”和“血瘀”证的出现。而“虚”与“损”两种中医病机常会相互影响、共同作用而加重病情。所以在脑动脉硬化的防治中，应当针对“虚损”的情况，合理进行补虚和祛损的治疗。

AS多见于40岁以上的中老年人，从中医理论出发，增龄、衰老与脏腑虚衰关系密切。气是人体最基本的物质，由肾中的精气、脾胃吸收运化水谷之气和肺吸入的空气几部分结合而成。肾主水，水液代谢虽赖肺气的通调和脾气的转输、肾气的蒸化，其中尤以肾的气化蒸腾最为重要。动脉硬化本质是肝肾不足，由于肝肾亏虚，聚湿化痰，脂浊内生，血滞为瘀，久延痰凝、血瘀。痰瘀互结，壅塞脉道，脉络受损，脉道痹阻不畅，而成动脉硬化，再发展到肝阳化火生风夹痰瘀上扰清空，而致发生中风，均表明“痰瘀阻络”是整个病证演变的决定性病理因素。因此，“痰瘀之成”为动脉硬化，“痰瘀之变”为脑梗死，中医学分析血脂异常主要指所说的“无形之痰”，本虚标实为其基本病机，病位从血到脉再到脑络，无不以“痰瘀”为其病理特点[5]。

我们的研究表明，AS中内膜的增厚与气虚、血虚相关，斑块的形成与痰瘀、肝肾阴虚相关。顾耘[6]的研究表明，具有补肾益气作用的软脉煎具有减轻颈动脉内膜-中层厚度、缩小动脉粥样硬化斑块和明显改善中医证候的作用，进一步证实AS的病因病机是痰瘀为表、肾虚精血不足为本。研究亦提示，颈动脉斑块的形成与痰瘀有一定的相关性，这与文献报道一致[7]，所以说动脉粥样硬化的发生与肝肾阴虚、痰瘀阻络相关。

4 问题与展望

本次调查对象只有105例脑动脉硬化患者，病例数偏少必然影响了一些变量表达和证候归纳的精确性，因此有必要在今后的前瞻性临床研究中对证候识别模式加以修改、补充和完善。而开展多中心、大样本的临床流行病学调查，是提高研究质量、确保研究结论具有实际临床意义的关键。

[1] Naga Y．Kitagawa K．Sakaguchi M，et al．Significance of earlier carotid atherosclerosis for stroke subtypes [J]．stroke，2001(3)：1780-1785.

[2] 王薇，赵冬，厚磊，等．1331人基线血压水平及10血压变化与颈动脉粥样硬化关系的研究[J]．中华心血管杂志，2004，32(11)：1017-1020.

[3] 张凡帆，庞鹤．动脉硬化闭塞症中医证候要素文献分布研究[J]．北京中医药，2012，31(3)：172-175.

[4] 邓铁涛，郭振球，程绍恩.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1984:100-123.

[5] 王秋风．颈动脉粥样硬化中医证候特点及其与生存质量相关性评价[D]．中国中医科学院，2010．

[6] 顾耘.软脉煎治疗颈动脉粥样硬化的临床研究[J].辽宁中医杂志，2004,31(8)：634-635.

[7] 刘龙涛，吴敏，张文高，等．虎杖苷对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的干预研究[J]．北京中医药，2009，28(3)：172-175.