布托啡诺超前镇痛用于隆乳术后镇痛的临床效果观察

唐华明,任羿,陈志兵

(1.成都市第二人民医院医疗美容科四川成都610017;2.成都市西区医院麻醉科四川成都610000)

布托啡诺超前镇痛用于隆乳术后镇痛的临床效果观察

唐华明1,任羿2,陈志兵1

(1.成都市第二人民医院医疗美容科四川成都610017;2.成都市西区医院麻醉科四川成都610000)

目的:评价术前给予布托啡诺超前镇痛用于隆乳手术后患者静脉自控镇痛的临床效果.方法:于2013-8-2014-8间,选择ASA分级I~II级,静脉全麻下行硅胶假体隆乳需术后镇痛患者120例,随机分为术前给药组(A组)和对照组(B组)各60例;A组术前30min给予酒石酸布托啡诺20μg/kg静脉滴注,B组术前给于等量生理盐水静脉滴注.结果:A组患者手术后48h内各观察点的VAS评分均明显低于B组(均<0.05).A组患者术后48h内PICA按压总次数、镇痛药用量、镇痛期间总不良反应发生率,均明显少于B组(<0.05).结论:术前给予布托啡诺行超前镇痛增强自控镇痛的效果,减少镇痛药用量及不良反应发生率,提高镇痛的质量与安全性.

酒石酸布托啡诺;超前镇痛;隆乳术;临床观察

超前镇痛理论认为在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的预防措施,可以防止中枢或周围神经过度的敏感化,减少初级及次级痛觉过敏、痛觉超敏和脊髓后角细胞受体的改变;其关键点在于有效地预防各种病理生理改变,最根本的原则是在疼痛发作之前预防,而不是在疼痛发作之后再处理疼痛.超前镇痛理论强调其镇痛的有效性和时间性[1].酒石酸布托啡诺注射液是一种混合型阿片受体激动-拮抗药,用于术后镇痛具有依赖性及成瘾性较低、呼吸抑制轻、安全有效,且不良反应发生率低的特点[2].

我院分别采用术前给予酒石酸布托啡诺注射液20μg/kg进行超前镇痛与对照给予生理盐水注射液进行对比观察;[3]本次研究旨在评价术前给与酒石酸布托啡诺注射液超前镇痛用于隆乳手术后患者静脉自控镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果.具体报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料:本实验已取得医院医学伦理委员会批准同意,选取2013-8-2014-8在我院行硅胶假体隆乳之女性患者,美国麻醉医师协会分级( American Society of Anesthesiologists,ASA) I~II级,在静脉全麻下行手术且均需术后镇痛患者120例;术前与患者签署麻醉知情同意书及术后镇痛知情同意书;用信封法随机分为A、B两组,每组各60例.两组患者均由同一麻醉医生进行麻醉操作及术前评估;排除各种药物过敏史者,排除有重大疾病、阿片类药物成瘾或依赖者等各种麻醉手术禁忌症患者.术前给药组(A组)60例患者年龄20~62岁,平均年龄(35.6±11.3)岁;体重42~ 69kg,平均体重(50.9±15.3)kg.对照组(B组)组52例患者年龄21~58岁,平均年龄(37.9±13.1)岁;体重41~70kg,平均体重(51.6±14.7)kg.两组患者手术类型、年龄、体重等一般资料无明显统计学差异,具有可比性.

1.2 麻醉方法及术后镇痛方法:两组患者术前均常规禁食8 h、禁饮6 h,建立外周静脉通路,术前给药组(A组)患者于术前30min给予酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司)20μg/kg静脉滴注,对照组(B组)术前30min给于等量生理盐水1ml静脉滴注[4].入手术室后由同一麻醉医生行麻醉操作,常规监测BP、HR、R、SPO2、ECG、BIS值;常规面罩吸氧2.5L/min,术前给予咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司)0.02mg/kg和硫酸阿托品注射0.01mg/kg.手术开始前给予舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司)0.3μg/kg、罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司) 0.5mg/kg及丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司)3mg/kg行麻醉诱导后置入3#喉罩(新乡市驼人医疗器械有限公司)行机控辅助呼吸(R 12次 /min,Vt 5~8ml/kg);术中丙泊酚注射液4~10mg/ (kg.h)的速度持续泵入,根据脑电双频指数(Bispectral index,BIS)值(镇静参考值70~74)调节麻醉药物的泵注速度,手术时间超过45min者追加舒芬太尼注射液0.1μg/kg;术毕停丙泊酚注射液,待患者清醒后吸痰拔出喉罩送麻醉恢复室[5].手术结束前10min接静脉电子自控镇痛泵(上海博创医疗设备有限公司BCDB-200型),镇痛泵药液组成:舒芬太尼注射液100μg、酒石酸布托啡诺注射液10mg、格拉司琼注射液9mg加生理盐水注射液179ml(总量200ml)[6].静脉自控镇痛PCIA负荷剂量0.1ml/kg,持续输注剂量2ml/h,自控给药剂量2ml/次,锁定时间15min.

1.3 观察指标:记录并统计两组患者术后1h(T1)、3h(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)各个时点视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分;具体方法为使用一条长10cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为"0"分端和"10"分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛.由同一麻醉医生将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置,根据患者标出的位置为其评出分数并记录VAS评分值.

记录并统计两组患者48h内PCIA按压次数,镇痛药用药总量,观察并记录两组患者术后48h镇痛期间所发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡与呼吸抑制等不良反应的例数.

1.4 统计学处理:应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±)表示,采用检验,以<0.05为有统计学意义.

2 结果

2.1 一般资料:两组患者手术类型、性别、年龄、体重指数等一般情况基本相似,组间比较无统计学差异.

2.2 两组患者T1~T6时段VAS评分比较情况具体见表1.由表1可见:两组患者中A组T1~T6时段VAS评分均明显降低,降低幅度两组差异明显,<0.05,有统计学意义.

2.3 两组患者PCIA自控给药次数、镇痛用药总量及不良反应比较情况具体见表2.由表2可见:两组患者中A组T1~T6时段PCIA自控给药次数、镇痛用药总量平均值、不良反应发生率等均明显低于B组,两组差异明显,<0.05,有统计学意义.

表1 两组患者的VAS评分比较情况

表1 两组患者的VAS评分比较情况

组别术前给药组(n=60)对照组(n=60)T1 1.5±0.5 4.2±1.5 <0.05 T2 1.1±0.7 3.1±1.3 <0.05 T3 1.0±0.8 2.5±1.5 <0.05 T4 0.9±0.6 2.3±1.4 <0.05 T5 1.1±0.5 2.2±1.3 <0.05 T6 1.0±0.4 2.1±1.2 <0.05

表2 两组患者T1~T6时段给药次数用药总量不良反应比较情况

3 讨论

3.1 阿片类镇痛药静脉自控镇痛可以保持药代动力学及药效动力学稳定,使患者满意;可是传统阿片类药物因兴奋u受体,常引起各种不良反应如恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡,甚至呼吸抑制、胸壁僵直及抑制免疫功能等.酒石酸布托啡诺注射液是一种混合型阿片受体激动-拮抗药,主要激动κ和σ受体,同时具有拮抗μ受体作用;该药镇痛效价是吗啡的5~8倍,镇痛作用强,可以有效地减轻中度及重度疼痛,同时具有一定镇静作用,呼吸抑制作用轻微[7],且很少出现欣快及不愉快的感觉;酒石酸布托啡诺注射液主要用于手术后中度和重度疼痛[8];也可作为麻醉手术前给药,进行超前镇痛.酒石酸布托啡诺注射液最常见的副作用是嗜睡,头晕,恶心呕吐;其药物依赖性及成瘾性较低,作用时间长、胃肠道副作用少、呼吸抑制轻,可以安全运用于临床[9].

3.2 在胸大肌下植入硅胶假体隆乳术的创面比较大,植入硅胶假体对局部组织形成持续性压迫,术后早期可引起患者中重度的疼痛.局部创伤后病理性改变使致痛物质释放可以降低痛阈,使机体对疼痛疼痛敏感性增强,大部分的隆乳术后患者发生中到重度疼痛[10].特别是在静脉全麻下行硅胶假体隆乳术后的患者,疼痛是其术后最常见症状,使用PICA可以有效减低疼痛,减少因疼痛所导致的不良反应的发生[11].本次研究中通过在麻醉手术前给予酒石酸布托啡诺注射液20μg/kg进行超前镇痛,通过在感受伤害刺激前先抑制中枢神经兴奋性,阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激;可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化,减轻机体应激反应,保持机体内环境稳定;从而在减少镇痛用药总量的同时达到良好的镇痛效果,减少不良反应的发生.结果显示术前给药组(A组)患者T1~T6时段VAS评分均明显降低,PCIA给药次数、静脉镇痛药用药总量及出现不良反应例数平均值均明显降低,降低幅度两组差异明显,<0.05,有统计学意义.

综上所述,通过观察比较发现两组差异明显,说明术前给予酒石酸布托啡诺注射液进行超前镇痛,能够增强隆乳患者术后静脉自控镇痛的效果,减少术后镇痛药用量及降低术后镇痛不良反应发生率,可以安全有效运用于临床,提高隆乳患者术后静脉自控镇痛的质量与安全性,有利于隆乳患者术后康复.

[1]辜晓岚,建国.超前镇痛的机制及其研究进展[J].医学研究生学报,2008,21(1):98-103.

[2]王胜,王志萍,齐敦益.布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全性研究[J].徐州医学院学报,2006,26(2):132-134.

[3]王琦.布托啡诺超前镇痛临床分析[J].中国医药指南,2010, 30(8):62-63.

[4]蔡诚毅,马武华,王勇,等.布托啡诺超前镇痛在人工流产术中最佳剂量的研究[J].实用医学杂志,2011,27(17):3219-3221.

[5]周木香,姚文建.舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在隆乳术中的临床应用观察[J].成都医学院学报,2013,8(1): 55-57.

[6]施超,王佳琪.酒石酸布托啡诺在隆乳术后镇痛中的应用[J].中国美容医学,2012,21(6):894-895.

[7]叶飞,余守章,邬子林.不同剂量布托啡诺静注对病人呼吸功能和镇静程度的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23(7): 563-565.

[8]孟志秀,黄冰.布托啡诺的药理作用及其在术后镇痛的应用[J].医学综述,2008,14(15):2341-2344.

[9]胡向东,郝伟,铁木尔.酒石酸布托啡诺临床应用新进展[J].内蒙古医学院学报,2012,34(6):988-990.

[10]FreedmanBM,BalakrishnanTP,OHaraEL.Celecoxib reduces narcotic use and pain following augmentation mamnmplasty[J].Aesthetic Surg J,2006,26(1):24-28.

[11]刘琴,覃霞,刘莎,等.假体隆乳术后应用静脉自控镇痛泵的护理[J].中国美容医学,2014,23(1):75-76.

编辑/张惠娟

Butorphanol for preemptive analgesic breast augmentation postoperative in clinical observation

TANG Hua-ming1,REN yi2,CHEN Zhi-bing1
(1.Department of Medical Aesthetic,The Second People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610017, Sichuan,China;2.The West of Chengdu Hospital Chengdu 610000,Sichuan,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of self-control intravenous anesthesia with preoperative give bhutto brown's for patients with breast augmentation surgery.MethodsFrom august 2013 to august 2014,120 patients with ASA classification I-II who required postoperative analgesia undergoing silicone breast implants using intravenous anesthesia were randomly divided into two groups,the preoperative medication group(group A)and the control group(group B),each group had 60 cases;Group A preoperative 30 min give tartrate bhutto's brown 20 ug/kg intravenous drip,group B preoperative to amount of saline intravenous drip.ResultsWithin 48 hours after surgery,the VAS scores of each observation point,the total number of PICA press,the dosage of analgesic and the total incidence of adverse reactions during analgesia in patients of group A were significantly lower than that of group B(<0.05).ConclusionPreoperative give brown bhutto's before analgesic can enhance self-control analgesia effect,reduce the dosage of analgesic, decrease the incidence of adverse reactions,improve the quality and safety of analgesia.

Butorphanol;preemptive analgesic;breast augmentation;clinical observation

R614.3

A

1008-6455(2014)21-1766-03

2014-09-22

2014-11-18