舌形瓣法乳头男性化手术临床应用体会

张连杰,李旭东,周强,唐乙,赵烨德

(解放军第411医院整形外科上海200081)

.整形美容.

舌形瓣法乳头男性化手术临床应用体会

张连杰,李旭东,周强,唐乙,赵烨德

(解放军第411医院整形外科上海200081)

目的:探讨女复男易性病患者乳头男性化的舌形瓣法手术治疗效果.方法:在原乳头12点方向及6点方向设计两个蒂在乳头基底部的对称舌形皮瓣,皮瓣蒂部宽约8mm,皮瓣长约6mm,手术切除两舌形瓣之间多余的乳头组织,舌形瓣对应间断缝合,形成新男性化乳头.结果:对78例女复男易性病患者实施了舌形瓣法乳头缩小术,乳头组织瓣血运好,全部成活,新乳头大小约5mmX4 mm,取得男性化的满意效果,无乳头坏死现象.结论:乳头舌形瓣设计灵活、血运可靠,方法易掌握,乳头男性化外观逼真,是女复男易性病及男性乳头肥大患者行乳头缩小美容的良好选择.

易性病;乳头缩小;舌形皮瓣

女复男易性病患者虽然完成乳腺切除手术,两侧胸部平坦,但是到了夏季穿着轻薄的衣服或者游泳时,其女性化的乳头明显突出,常常使患者感到尴尬,并且产生明显的心理压力,患者迫切需要解决"乳头肥大"问题.笔者自2011年2月以来为78例女复男易性病患者采用舌形皮瓣法完成乳头缩小整形术,均取得满意的临床效果,现将手术治疗体会报道如下.年龄20~37岁,乳头直径9~13mm,平均11mm;乳头高度6~14mm,平均9mm.均未婚未育,均完成双侧乳腺切除术.

1 临床资料

本组患者共78例,均为女复男的易性病患者,

2 相关解剖

2.1 乳头的血供:动脉供应由乳头乳晕深动脉和三组血管网组成.乳头乳晕深动脉来自第3、第4肋间穿支,在锁骨中线与第4肋间交点处,经胸大肌筋膜表面穿出,在乳房后间隙参与乳房后动脉的形成,其主干走行1~2cm,进入乳腺腺体直达乳头乳晕,在腺体内发出分支参与腺体供血.三组血管网即乳晕深面的真皮下血管网、乳腺导管周围和乳房下方的毛细血管网、乳晕周围动脉环上的辐射分支,此三组血管互相吻合、交通.静脉回流主要是经乳房皮下静脉回流到乳内静脉.

图1 术前

图2 术中乳头舌形瓣正位

图3 术中乳头舌形瓣侧位

图4 术后当天

2.2 乳头的神经支配:第4肋间神经外侧皮支在胸大肌外侧缘相当于第4肋间水平,距乳腺腺体外缘1.5~2.0cm处穿入乳腺组织后,分布于乳晕乳头,主管乳头的感觉,同时有第3、5肋间神经参与[1].

3 方法

3.1 手术设计:在乳头非勃起状态下,在乳头的12点方向及6点方向设计两个蒂部在乳头基底部的对称舌形皮瓣,皮瓣蒂宽8mm,皮瓣长6mm,两皮瓣蒂部之间的外围乳晕再做楔形切除设计.

3.2 手术方法:0.5%的利多卡因(含1/20万肾上腺素)局部浸润麻醉,用1号丝线贯穿乳头顶部做牵引,按术前设计线切开乳头,形成上下两个舌形皮瓣,适当保留部分皮下组织,保持两舌形皮瓣适度厚度,楔形切除两皮瓣基底之间标记的乳晕组织, 6-0可吸收线先对合两皮瓣基底部,确定新乳头宽度,皮瓣远端可适当修剪,使得两侧皮瓣对称,6-0可吸收线间断缝合切口,形成新乳头.术后第2天换药,观察乳头血运情况(如图1~4).

4 结果

本组78例患者,术后均I期愈合,切口无感染、裂开,无乳头坏死,两侧基本对称,新乳头大小约5mmX4mm,乳头男性化外观效果满意.有4例患者术后乳头感觉减退,经随访,乳头感觉在3个月后逐步恢复.

5 讨论

平胸术是治疗易性病重要的手术环节,能很大程度缓解患者的心理痛苦,使其能以男性的外形外貌工作及生活.随着生活质量及审美要求的提高,更多患者迫切希望乳头男性化,使其能在夏季穿着轻薄衣服或者游泳时更自信,避免尴尬.而乳头缩小整形手术是唯一可靠的治疗方法.

正常女性乳头平均直径为8~12mm,平均高度10mm[2];而正常男性的乳头平均直径6mm,平均高度3mm[3].不难看出,男性和女性的乳头在生理及美学上都有明显差异.乳头缩小整形术方法很多,例如传统的Sperli法、武藤靖雄法、三叶瓣法、双螺旋皮瓣切除法、楔形对偶皮瓣切除法、三角瓣切除法[4-7]、以及现在的环形切除法及其相关的改良方法[8-11],都是针对女性乳头肥大缩小整形,笔者在此基础上加以改进,设计上下舌形皮瓣对合形成新乳头,充分符合男性乳头美学标准.

通过对78例患者的乳头男性化修复,笔者认为在采用舌形瓣法时应注意以下几点:①在新乳头的设计时,应考虑术后存在瘢痕挛缩可能,乳头高度(即皮瓣长度)适当调高1~2mm,留有余地;②两个舌形皮瓣需保留一定厚度,即保留部分乳腺导管组织,以起到对新建乳头的支撑作用,使新乳头外观更加自然,同时较好的保护了乳头的血运及感觉;③术后包扎固定要适度,给乳头预留一定空间,避免因过度压迫乳头而引起血运障碍,导致乳头坏死;④行平胸术切除乳腺组织时,已经破坏了部分供应乳头乳晕的深动脉及三组血管网,如同时行乳头缩小术,乳头血运不稳定,坏死风险较高.因此,笔者认为乳头缩小手术时机应在完成平胸术半年后实施,以保证男性化乳头的成活.

总之,舌形瓣法乳头缩小术具有设计灵活、操作简单、皮瓣血运可靠、术后乳头男性化外形逼真、患者接受度高等特点,是女复男易性病及男性乳头肥大患者行乳头缩小美容的良好选择.

[1]卢建建,滕利,杨锴,等.保留乳腺导管的肥大乳头缩小术[J].中国美容医学2007,16(6):763-765.

[2]黄双闻,张建军,黄利,等.标准量化的保留乳腺导管的乳头缩小缩短术[J].中华整形外科杂志,2013,29(7):304-305.

[3]段波.男性乳头肥大缩小术的改进[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(4):293.

[4]BasileFV,ChangYC.Thetriple-flapnipple-reduction technique[J].Ann Plast Surg,2007,59(3):260-262.

[5]黄伟光,冯虎翼,陶世先.双螺旋皮瓣切除乳头缩小[J].重庆医学,2003,32(5):538-539.

[6]张艳清,李保锴,侯贺宪,等.楔形对偶皮瓣切除法治疗乳头肥大[J].中国美容医学,2006,15(2):152.

[8]赵贵庆,赵欣宇,文学海,等.保留乳腺导管的乳头缩小术[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(7):422-424.

[9]何冬梅,夏东胜,吴近芳,等.同时减少直径和高度的乳头缩小整形术[J].中国美容医学,2012,21(12):2136-2137.

[10]TuncerS,EryilmazT,AtabayK.Correctionofnipple hypertrophy:nipple circumcision technique revisited[J]. Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(9):1575-1576.

[11]高静,何为,黄惠銘,等.改良环形切除法肥大乳头缩小术[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(8):478-479.

Experience of treatment on nipple virilescence using tongue-shaped flap

ZHANG Lian-jie,LI Xu-dong,ZHOU Qiang,TANG Yi,ZHAO Ye-de
(Department of Plastic Surgery,No.411stHospital of PLA,Shanghai 200081,China)

ObjectiveTo investigate the surgical treatment effect of tongue-shaped flap which can be used to nipple virilescence of female-to-male transsexuals.MethodsTwo symmetric tongueshaped flaps were designed,which pedicle in the basal part of nipple from 12 point and 6 point in the direction.The flaps were 8mm in width and 6mm in length.Excised extra tissue of nipple between two flaps.New nipple were virilized through interrupted two tongue-shaped flaps.Results This technique has been successfully used to 78 patients with female-to-male transsexual.New nipple had good blood circulationand survived well.The side of new nipple were 5mmX4mm,and the effect were satisfactory without nipple necrosis.ConclusionTongue-shaped flap is a good choice for nipple reduction of female-to-male transsexuals and male hypertrophic nipple,which has such advantages as flex design,reliable blood circulation,simple operation and satisfactory appearance of nipple virilescence.

transsexual;nipple reduction;tongue-shaped flap

R622

A

1008-6455(2014)21-1761-02

2014-10-18

2014-11-26

编辑/张惠娟

赵烨德,主任医师,博士后,现任上海解放军第四一一医院整形外科主任,E-mail:zhaoyede@sina.com