浅谈三磷酸腺苷生物荧光法在消毒供应中心的应用

2014-02-08吴佳伟张俊明时光静张

中国医学装备 2014年11期

吴佳伟张俊明时光静张鹏*

吴佳伟①张俊明①时光静①张鹏①*

目的：利用监测手段加强消毒供应中心(CSSD)院内感染控制管理，以降低院内感染率。方法：通过检测生物物质三磷酸腺苷(ATP)的含量，评估环境、医疗器械及手卫生的洁净度。结果：CSSD是院内感染的重点控制科室，医疗器械是由CSSD引起院内感染的直接祸首，故加强其清洁区、无菌区环境是CSSD管理的重点，也是院内感控重点部位。结论：运用新的技术方法，即ATP生物荧光法在CSSD加强环境、医疗器械及手卫生的洁净度三方面的监测，可有效降低院内感染率。

三磷酸腺苷生物荧光法；消毒供应中心；感染控制

医院消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)主要任务是负责全院医疗器械的回收、清洗、包装、消毒、灭菌和发放[1]。是医院消毒灭菌工作中的核心岗位和临床医疗服务的重点保障部门，也是控制和预防院内感染的关键科室。利用监测手段加强CSSD院内感染控制管理，降低院内感染率是CSSD一项重点工作。

CSSD引起院内感染主要原因是由复用医疗器械造成。通常复用医疗器械消毒要经过回收、分类、清洗、打包、灭菌、储存多个处理环节，每个环节都与医疗器械所处环境、工作人员手卫生、医疗器械灭菌效果密不可分[2-4]。因此，控制院内感染主要从环境、手卫生、处理医疗器械消毒三方面监测入手。

1 ATP生物荧光技术原理

生物物质三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)普遍存在于所有的微生物、植物和动物细胞中，其生物荧光技术原理是荧光素在荧光素酶、镁离子、ATP和氧的参与下，催化氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，释放光子，产生荧光。因此，可以通过检测ATP的含量评估环境、医疗器械、手卫生的洁净度[5-6]。

2 ATP生物荧光技术在CSSD的应用

2.1 ATP生物荧光技术在CSSD环境上的应用

完整的清洁程序包括有效的清洁方式和合适的清洁频率[7]。根据消毒规范流程，通常CSSD布局采用屏蔽方式将工作区隔离为污染、清洁及无菌三个区域。医疗器械分类、清洗主要在污染区完成；打包、灭菌主要在清洁区完成；无菌物品储存发放主要在无菌区完成。由此可见清洁区、无菌区环境是CSSD管理的重点，也是院内感控重点部位。清洁是环境洁净的前提，评价感控方法，可用ATP生物荧光法快速检测技术，对清洁区和无菌区环境洁净度、清洁方式、清洁效果给出客观指标，从而选择简捷有效的清洁方式保障清洁效果。有效的清洁方式需要规范的清洁频率，采用ATP生物荧光法可检测清洁区、无菌区各类物品表面洁净度，结合工作人员与医疗物品接触频率，将工作区域划分为高风险区、风险区及低风险区，根据各区域风险程度设定相应的检测时间节点，并按检测数值规定各区域清洁频率。这样不仅能减轻医务人员的工作量，还能降低环境污染的风险[8]。

2.2 ATP生物荧光技术在医疗器械上的应用

(1)检测医疗器械清洗效果。医疗器械清洗是灭菌成败的关键，清洗不彻底导致医疗器械残留血迹、蛋白质及油污等有机物，不仅阻碍微生物与消毒剂的有效接触，也容易形成生物膜影响消毒或灭菌效果。ATP生物荧光法采取下压式采样，其采样过程本身就是一次清洁过程，因此，使用ATP生物荧光法检测医疗器械不仅可评估医疗器械清洗效果，还可有效去除已形成的生物膜，降低再次清洗难度。

(2)改进和探索新的清洗流程。近年来，CSSD在陆续引进先进的清洗设备，医疗器械的清洗方法不断创新，医疗器械已进入超声加酶清洗阶段。技术进步必然少不了科学的评估方法，由于ATP生物荧光法操作简单，能够迅速得出直观的数值检测结论，因此，可协助医务人员在改进清洗流程，提高清洁水平方面提供客观依据[9]。

2.3 ATP生物荧光技术在手卫生方面的应用

(1)避免医疗器械二次污染。医疗物品规范包装是CSSD一项基础性工作。为保证包装的效果，大部分医院目前仍采用裸手打包方式，由于手与医疗器械直接接触，若是工作人员手卫生不合格，将导致医疗器械污染。用微生物培养法检测工作人员的手卫生，至少需要24 h才能出结果，不能满足实际需要。而ATP生物荧光法是一种可实时检测手部卫生的技术，操作简单，仅需15 s即可判读结果，可随时抽检组配包装人员手卫生，其快速的检测结果不仅避免了医疗器械的二次污染，而且还可以提高了工作人员手卫生意识[10]。

(2)纠正错误的洗手方式、提高个人防护意识。洗手是医务人员都应掌握的常识，从最初的六步洗手法到今天的七步法，洗手的方式越来越精细。运用ATP生物荧光法检测洗手后医务人员手卫生状况，可纠正错误的洗手方式。同时，个人防护在CSSD环境工作中非常重要，ATP生物荧光法检测医务人员下班时手部卫生，可降低感染风险，实现人与医疗器械的双向防护，提高工作人员手卫生依从性和自我防护意识[11]。

3 结语

ATP生物荧光法作为一种快速的检测方法，已应用于医院环境清洁、医疗器械清洗及手卫生的防染监测。这项技术操作简单、快速、结果直观，使感染控制检测手段更加完善。因此，是CSSD实际工作中很值得推广的一项技术[12]。

[1]张建辉,柴海荣.消毒供应室质量监控分析[J].河北医药,2010,32(21):3099-3100.

[2]王爱英.供应室医院感染的控制措施探讨[J].中国医学创新,2012,9(26):146-147.

[3]黄其春,何淑芬.供应室在预防医院感染管理中的作用[J].医学信息,2011,24(3):1530-1532.

[4]江琳.加强供应室关键环节质控预防院内感染[J].内蒙古中医药,2009(1):123.

[5]邢书霞,马玲,张伟,等.4种医疗器械清洗效果评价方法的比较[J].中国消毒学杂志,2009,26(1):28-30.

[6]齐久梅.消毒供应中心集中管理实施效果评价[J].中国医学装备,2011,8(12):61-63.

[7]唐毅,糜琛蓉,何景雄,等.ATP检测系统在临床清洁消毒效果评价中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2523-2525.

[8]纪红.医院消毒供应中心全自动清洗消毒设备的管理[J].中国医学装备,2012,9(2):55-57.

[9]柯雅娟,许晨耘,俞诗娃,等.ATP生物荧光法快速监测外科手消毒的应用研究[J].现代预防医学,2013, 40(6):1157-1158.

[10]王美容,向玲,林宵,等.应用ATP生物荧光法对物体表面细菌含量快速检测[J].中国消毒学杂志, 2009,26(1):88.

[11]冯彩霞.医院消毒供应中心手术器械的清洗消毒和管理[J].中国医学装备,2012,9(11):77-78.

[12]邢书霞,马玲,王志,等.ATP生物荧光法评价医疗器械清洗质量[J].中国消毒学杂志,2008,25(3):245-248.

The application of ATP bioluminescence method in CSSD

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WU Jia-wei, ZHANG Junming, SHI Guang-jing, et al//
China Medical Equipment,2014,11(11):96-97.

Objective: To strengthen the disinfection supply center by means of monitoring (CSSD) control and management of nosocomial infection, reduce the nosocomial infection rate. Methods: Through the detection of biological substances adenosine triphosphate (ATP) content, assessments of environmental, medical equipment and hand hygiene clean degree. Results: CSSD is a key control department of nosocomial infection caused by medical instruments, and is the direct culprit of nosocomial infection caused by CSSD, so strengthen the clean area, the sterile area environment is the key of CSSD management, is also the hospital infection control key parts. Conclusion: The use of new technology and methods, the ATP bioluminescence assay in CSSD strengthen the environmental, medical equipment and hand hygiene clean degree of this three respects to reduce the nosocomial infection rate.

Adenosin triphosphate bioluminescence method; Central sterile supply department; Infection control

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.035

1672-8270(2014)11-0096-02

R197.39