内侧髌股韧带急性损伤的低场磁共振成像表现*

2014-02-08丁长青李王安震孙迎迎王雪璐罗

中国医学装备 2014年11期

丁长青李军*王安震孙迎迎王雪璐罗慧

丁长青①李军①*王安震①孙迎迎①王雪璐①罗慧①

目的：探讨内侧髌股韧带(MPFL)急性损伤的低场磁共振成像(MRI)表现特征。方法：回顾性分析临床证实的26例MPFL急性损伤患者的0.35TMRI影像资料。结果：26例患者均为单膝受累。MRI主要表现：MPFL区域信号增高(n=26)、韧带周围肿胀(n=11)、变细(n=11)、中断(n=4)，以轴位显示最佳。病变部位：股骨侧10例、髌骨侧14例、体部2例。伴发症：伴髌骨半脱位和(或)脱位13例，伴骨折和(或)骨挫伤22例，伴软骨损伤15例，其他韧带损伤14例，膝周肌损伤9例，滑膜囊及关节腔积液26例，膝关节退行性骨关节病12例，髌股关节先天性异常4例，滑膜病变7例等。结论：MRI是评价MPFL损伤及其伴发病变较佳的检查方法。

内侧髌股韧带；损伤；磁共振成像

膝关节内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)的急性损伤是导致急性髌骨外侧脱位最常见原因[1-2]。关于MPFL损伤的磁共振成像(MRI)报道多见于高场MRI及低场关节专用MRI设备，对于普通低场MRI设备应用的报道极少。本研究收集临床证实的26例MPFL资料，旨在探讨低场MRI对MPFL损伤的诊断意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2013年11月临床证实的26例MPFL急性损伤病例资料，其中男性14例、女性12例，年龄15～83岁，平均年龄42.5岁。所有病例均有明确的膝部外伤史，其中车祸18例、运动伤7例及推拿不当致伤1例。行MRI检查时间：伤后2～72 h，平均14 h。入院时主要临床表现：患膝疼痛肿胀、关节活动不同程度受限及关节失稳。恐惧试验、髌骨研磨试验、骨擦感及浮髌征均阳性等。对4例MPFL完全断裂及5例部分断裂患者采取手术治疗，其余均经保守治疗，全部病例经临床随访至今(其中12例有MRI复查资料)。

1.2 MRI检查及评价方法

使用沈阳中基AG3500型0.35T低场MRI机，正交膝线圈。扫描方位及序列以轴位自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI为主，部分辅以矢状位及冠状位，部分病例加扫压脂及质子序列。采用基于较大视野快速扫描方案进行扫描[4]。主要扫描参数：T1WI(TR/TE为400～450/15～17)，T2WI(TR/TE为3000～3600/120～145)，激励次数1次，层厚3～7 mm，扫描野28～33 cm，层间距0.5～1 mm。本序列设计得到医院伦理学委员会的批准，7例同时扫描对侧膝关节以供对照(如图1所示)。由2名高年资诊断医师共同读片，重点观察MPFL损伤部位及范围、形态信号特点、伴发的膝关节以及其周围病变，扫描双侧膝关节者同时与对侧对比等。

图1 轴位T2WI MPFL近髌骨处损伤MRI图

2 结果

26例患者均为单膝受累，其中左膝15例、右膝11例。MRI主要表现为MPFL区域信号均增高：韧带周围肿胀11例、变细11例(如图2所示)、中断4例(如图3所示)，以轴位显示最佳。病变部位：股骨侧10例、髌骨侧14例、体部2例。伴发症：伴髌骨半脱位或脱位13例、伴骨折和(或)骨挫伤22例(其中髌骨内下缘20例、股骨外髁前外缘11例、胫骨上端7例，13例为多骨损伤，多骨损伤中同时发生于髌骨内下缘及股骨外髁前缘骨挫伤10例)，伴急性软骨损伤15例(均为髌软骨)，其他韧带损伤14例(内侧副韧带10例、髌韧带8例、股四头肌肌腱5例、前交叉韧带损伤3例、内侧髌胫韧带损伤2例、内侧髌骨半月板韧带及外侧副韧带损伤各1例，8例为多个韧带同时损伤)，膝周肌损伤9例(股内侧肌6例、股外侧肌2例、腓肠肌1例)，滑膜囊及关节腔积液26例，膝关节退行性骨关节病12例，髌股关节先天性异常4例，滑膜病变7例(滑膜皱襞为退化)等。

图2 轴位T2WI正常MPFL MRI图

图3 轴位T2WI MPFL近股骨处完全撕裂MRI图

26例MPFL急性损伤参照相关分级标准，根据MRI表现特征将其分为3度：Ⅰ度为韧带周围肿胀(本组11例)。MRI显示韧带周围软组织呈信号增高，韧带形态连续、边缘模糊；Ⅱ度为韧带部分纤维撕裂或断裂(本组11例)。MRI显示韧带部分断续或变细，因局部出血、水肿而使其间及周围高信号；Ⅲ度为韧带纤维完全撕裂或断裂(本组4例)。MRI显示韧带连续性中断，断裂区域弥漫高信号，断端回缩成团状或波浪状[1]。本组中7例同时扫描对侧膝关节以供对照，通过对比观察，较好显示了患膝外脱位程度等异常。

3 讨论

髌骨内侧的稳定性主要由髌骨内侧支持带系统承担，其由较薄的浅层及深层的MPFL、内侧髌骨半月板韧带及内侧髌胫韧带组成[5]。MPFL起自股骨内收肌结节，止于髌骨内缘的上2/3，宽1.2～1.8 cm，为髌骨内侧支持带中最重要的静力性稳定因素，是防止髌骨外移的最主要结构[6]。MPFL损伤后髌骨易于外脱位，可能与位于髌骨的中上部，其与内侧副韧带并不连接；而髌外侧支持带全层附于髌骨，且与髂胫束相续，厚而宽大的髂胫束对髌外侧支持带协同作用力强，此解剖差异在MPFL损伤后，内侧作用力明显下降，使得作用于髌骨内外侧的力量失衡，从而易于外脱位[7]。研究认为，髌骨脱位以MPFL股骨侧损伤最易发生，体部损伤次之，而髌骨侧最不易发生髌骨脱位[8]。本组MRI诊断MPFL损伤者中50%发生髌骨脱位，在Ⅱ度及Ⅲ度损伤中脱位的发生率为87%，而本组急性髌骨外侧脱位均有MPFL损伤，与文献报道相近[2]。本组病例随访至今均未见脱位复发，可能与本组髌骨侧脱位多为半脱位，且多经积极保守治疗，而MPFL股骨侧及体部损伤多较重，以及手术治疗等有关。

轴位MRI显示MPFL最佳，正常MPFL在MRI上各序列均呈条带状低信号，在髌骨附着点处最厚，向后渐薄[9]。MPFL急性损伤MRI主要表现为韧带周围肿胀，边缘模糊、增粗，部分断续或变细，连续性中断、扭曲及变形等[1]。有研究与手术相比较，MRI诊断Ⅱ度MPFL损伤准确率达100%，Ⅲ度为80%，主要与严重撕裂致韧带增粗扭曲、较多积血积液致信号混杂，影响准确评价等有关[7]。本组伴软骨损伤比例较高(占58%)，可能与本组MPFL损伤部位主要见于髌骨侧(占54%)有关；另外，也可能与解剖及应力学因素，致股骨外侧髁远，较髌骨内侧缘关节软骨损伤率低有关[2]。但一旦发现股骨外侧髁承重面的关节软骨损伤，即应及时治疗以防继发损伤[2,10]。本组26例中85%病例伴骨挫伤或骨折，其中髌骨内下缘20例(占全部26例中的77%)，股骨外髁前外缘11例(占全部26例中的42%)。本组对吻挫伤10例(占全部26例中的38%)，即同时发生于髌骨内下缘及股骨外髁前缘骨挫伤(即Ⅴ型骨挫伤)，被认为是提示急性髌骨脱位及MPFL损伤的主要证据[1，11-12]。

尽管有研究认为高频超声与MRI比较，在对MPFL部分撕裂、完全撕裂的诊断上差异无统计学意义，但超声诊断更依赖于操作者手法及技能水平，对膝关节其他伴发病变的整体诊断率远逊于MRI[13]。有研究分析了首次及复发性髌骨脱位的文献显示，对于首次髌骨脱位58%采用X射线平片，20%采用CT扫描，而高达81%使用MRI诊断[14]。有研究对一组急性MPFL损伤病例同时进行MRI及关节镜检查，显示关节镜多无法直接看到MPFL损伤，这意味着对MPFL损伤的诊断，关节镜准确度远低于MRI[15]。因此，MRI仍是评价髌骨脱位及MPFL损伤最为重要的无创性检查手段。

鉴于国内部分医院未将横轴位MRI纳入常规膝关节MRI扫描方位，而轴位MRI是显示MPFL及其损伤最佳的方位，因此，临床怀疑髌骨脱位和(或)MPFL损伤者，应将轴位MRI作为主要方位予以扫描。同时，由于内侧髌股韧带损伤可导致复发性髌骨脱位，成为慢性髌股失稳的原因之一，因此，对于有相应症状的患者，MRI随访也是必要的[16-17]。

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Low field MRI findings of acute injury in medial patellofemoral ligament

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DING Changqing, LI Jun, WANG An-zhen, et al//
China Medical Equipment,2014,11(11):10-12.

Objective: To investigate the low field MRI findings of acute injury in medial patellofemoral ligament (MPFL). Methods: The 0.35T MRI data of acute injury in medial patellofemoral ligament (MPFL) confirmed clinically were retrospectively reviewed. Results: MRI appearances of the ruptured MPFL regional were signal hyperintensity (n=26), swelling around the ligament (n=11), thin (n=11), interrupt (n=4), which showed the best on axial images. The lesions located at the femoral attachment sites in 10 cases, located at the patella attachment sites in 14 cases, located at the body in 2 cases. Complications: with the patellar subluxation or dislocation in 13 cases, with the bone fracture and (or)contusion in 22 cases , with cartilage injury in 15 cases, with other ligaments injury in 14 cases, with the muscle injury around the knee in 9 cases, with the synovial bursa and joint effusion in 26 cases, with the knee degenerative osteoarthritis in 12 cases, with patellofemoral joint congenital abnormality in 4 cases, with synovial lesions in 7 cases. Conclusion: MRI is a better examination method to evaluate MPFL damage and the complications.

Medial patellofemoral ligament; Injury; Magnetic resonance imaging

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.004

1672-8270(2014)11-0010-03

R445.2