体力活动及认知观点对孕妇血糖的影响研究

李 青，廖生武，吴晓敏，杨顺玉，谢 敏，史琳娜

营养知识水平及生活方式与妊娠期糖尿病(GDM)的发生密切相关。随着我国文化教育的普及和医疗卫生投入的增加，我国妇女对孕期健康知识的获得和认知比以前有了较大程度的提高[1-3]。然而，由于居民的传统观念和对营养知识的缺乏等原因，仍有相当一部分妇女对孕期仍存在一些错误的认知观点。目前国内外只针对一种危险因素与GDM的关系进行研究[4-6]，而将GDM的多种危险因素综合研究，尤其是将孕妇的认知观点列为危险因素的研究报道较少。因此，本研究探讨了孕妇对孕期的认知观点及体力活动与GDM发生的关系，对降低孕妇孕期并发症的发生、节省医疗费用、提高其生活质量具有重要的学术价值和现实意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2011年10月—2012年6月在南方医科大学南方医院定期做孕期检查，并且在调查当天进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的孕妇571例。共发放调查问卷571份，剔除不合格问卷32份，获得有效问卷539份，有效率为94.4%。参照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)推荐的GDM诊断标准[7]，将539例孕妇分为GDM组(69例)和非GDM组(470例)；并根据18.5 kg/m2≤体质指数(BMI)<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖，将孕妇分为正常体质量组(492例)，超重组(42例)和肥胖组(5例)。入选标准：孕周为24～28周者；年龄为18～40岁者；能配合调查员完成两部分调查问卷(国际体力活动调查问卷和认知观点调查问卷)者。排除标准：孕妇一般资料不完整者；已确诊为糖尿病或GDM者；合并有高血压、肾脏疾病或其他严重原发疾病者；服用干扰血糖代谢药物者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷及内容 (1)国际体力活动调查问卷的编制及设计。将国际体力活动问卷[8]翻译成中文后进行一定的修改，以使其更加符合我国居民的生活习惯，内容包括：日常工作或学习、日常生活、日常交通、运动锻炼、休闲娱乐、坐姿时间和睡眠时间。(2)认知观点调查问卷的编制及设计。参考国内外有关心理学、社会学等方面的常用量表[9-11]，结合我国居民的文化背景、价值观念，编制设计出适用于我国孕妇的认知观点调查问卷，内容主要包括：孕妇的一般资料(姓名、年龄、民族、职业、文化程度、身高、孕周、妊娠史等)； 孕妇对妊娠生理、行为方式的认知观点。

1.2.2 现场调查 分别采用国际体力活动调查问卷及认知观点调查问卷对进行OGTT且符合入选标准的孕妇进行体力活动及认知观点情况的调查。调查员与孕妇进行一对一的访问式调查，由调查员填写调查问卷，同时负责填写相关检查结果，对个别不完整的调查问卷进行追踪并完善。

1.3 观察指标 孕妇一般资料(包括年龄、孕前BMI、体质量增长)；体力活动〔体力活动强度由代谢当量(MET)表示，是指工作时的代谢率与标准的静息代谢率(4.184 KJ·kg-1·h-1)的比值，在数值上相当于一个60 kg体质量的人所消耗的能量(kcal)。1MET指静坐时的静息代谢率，各种活动都是静息MET的很多倍。能量消耗计算公式：1周能量消耗= 活动频率×活动时间×活动项目当量〕；不同体质量孕妇在不同程度体力活动(低体力活动、中等体力活动、重体力活动)下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平变化；孕妇的认知观点。

2 结果

2.1 GDM和非GDM孕妇一般资料 539例孕妇平均孕周为(26.1±5.9)周，平均年龄为(28.5±4.1)岁，孕前BMI为(20.24±2.51) kg/m2，截止至OGTT时(孕24～28周)体质量平均增长为(9.92±3.14) kg。与非GDM组相比，GDM组孕妇年龄较大，孕前BMI较高，体质量增长较多，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 GDM和非GDM孕妇体力活动比较 GDM组孕妇的能量消耗为(833.5±384.6)METs min/周，低于非GDM组的(966.3±455.9)METs min/周，差异有统计学意义(t=6.320，P=0.022)。

2.3 不同体质量孕妇在不同程度的体力活动下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平变化 3组孕妇进行不同程度的体力活动时，空腹及服糖后1 、2 h血糖水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示，进行低体力及重体力活动时，3组空腹及服糖后1 、2 h时血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而进行中等体力活动时，差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较显示，3组孕妇血糖水平在服糖后1 、2 h均高于空腹时，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 GDM和非GDM孕妇认知观点的比较 GDM组孕妇糖尿病的发病率、不正确健康知识和信念(认为早孕反应造成食物摄入减少从而会导致胎儿发育不良)的持有率、早孕反应后增加食物摄入的发生率均高于非GDM组，而健康教育的接受率低于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

3.1 孕前BMI及孕期体质量增加与GDM的关系 本研究中，GDM孕妇在孕24～28周的体质量平均增加为(11.23±2.57) kg，孕前BMI为(21.25±3.05) kg/m2。根据美国“IOM推荐的体质量增长范围”标准[12]：孕前BMI<18.5 kg/m2，推荐体质量增长范围为12.6～18.0 kg；孕前BMI为18.5～25.0 kg/m2，推荐体质量增长范围为11.2～15.8 kg；25.0 kg/m2<孕前BMI≤29.0 kg/m2，推荐体质量增长范围为6.8～11.2 kg。虽然本调查研究中发现，GDM孕妇体质量的增长和孕前BMI均在参考范围内，但本调查研究中孕妇的体质量增长测量值为截止至OGTT当天的体质量，即孕妇在孕24～28周时的体质量，而非整个孕期的体质量增长，孕期体质量的快速增长是自孕中期开始，孕20～30周增加4.5 kg，孕30～40周增加4.0 kg。提示本研究中GDM孕妇整个孕期的体质量增长较高。

对于我国孕妇来说，造成其孕期体质量增长过度的社会因素主要是社会经济的高速发展，物质生活水平的提高，以致孕妇在孕期能够获得比以前更充足的营养支持。但由于人们长期以来对孕期营养知识的认识存在误区，盲目地认为孕妇营养越多越好，胎儿体质量越高越好，同时还通过增加食物摄入量的方式来满足各种营养素的摄入需求，这些均直接导致了孕妇的体质量增长过度，从而使孕妇肥胖及GDM的发病率明显增高[13-14]。

3.2 孕妇年龄与GDM的关系 本研究结果显示，被调查孕妇平均年龄为(28.5±4.1)岁，GDM组孕妇的平均年龄为(29.5±4.2)岁，且与非GDM组孕妇相比，GDM组孕妇年龄较大。有调查发现，许多近30岁或30岁以上的孕妇大多受过高等教育，走出校园时已有23、24岁，由于毕业工作、进一步深造等原因容易错过24～28岁的最佳生育年龄[15]。高龄妊娠与初孕年龄较高已成为目前公认的GDM的主要危险因素，初孕年龄越大，GDM的发病风险就会越大。因此，面对孕妇年龄过高的趋势，进行有针对性的孕产期服务十分重要。

Table1 Comparison of general information between GDM group and non- GDM group

组别例数年龄(岁)孕前BMI(kg/m2)体质量增长(kg)非GDM组47028.3±4.020.03±2.36 9.71±3.15 GDM组 69 29.5±4.221.25±3.0511.23±2.57t值3.326.435.41P值0.0430.0320.039

注：BMI=体质指数

表3 GDM组和非GDM组认知观点的比较〔n(%)〕

Table3 Comparison of cognitive views on pregnancy health between GDM group and non-GDM group

组别例数胰腺疾病史糖尿病病史不正确健康知识和信念早孕反应后增加食物摄入接受健康教育非GDM组4702(0.01)58(12.34)228(48.51)237(50.42)317(67.45)GDM组 69 1(1.44)16(23.19) 44(63.77) 44(63.77) 38(55.07) χ2值1.1395.9785.6034.2924.098P值0.2860.0140.0180.0380.043

表2 不同体质量孕妇在不同程度的体力活动下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平比较

注：根据国际体力活动判断标准：低体力活动<600 METs min/周，中等体力活动600～1 500 METs min/周，重体力活动>1 500 METs min/周；与正常体质量组比较，*P<0.05；与空腹血糖比较，△P<0.05；与服糖后1 h血糖比较，▲P<0.05；“-”代表不适于重体力活动

3.3 孕妇体力活动与GDM的关系 Oken等[6]对1 805例孕妇进行队列研究发现，孕前和孕期进行中等强度或高强度的体力活动显著降低了GDM的发病风险。本研究结果也显示，GDM组孕妇的能量消耗低于非GDM组。提示孕期提高体力活动可以降低广东地区孕妇发生GDM的风险，但该地区不论是GDM孕妇还是非GDM孕妇，体力活动总量均未达到推荐水平。造成我国孕妇孕期体力活动不足的原因主要包括：(1)由于我国政府实行计划生育政策和晚婚晚育政策(结婚年龄>23岁，初孕年龄>24岁)，育龄妇女尤其是高龄孕妇在大多数家庭中被视为重点保护对象，受到过度的娇宠。一部分妇女发现妊娠后，便有意识地主动或被动地减少甚至停止做家务，而另一部分妇女妊娠后干脆辞职在家，且较少进行体力活动，这样的行为造成了孕期活动量明显减少，导致了能量消耗的减少。(2)我国一些传统的习俗禁忌，如认为妊娠期间进行一些特殊的举动(如拖地、晾晒衣物、搬动物品等)会导致孕妇流产或早产；体育锻炼(如进行上肢运动、骑单车等)更被视为绝对禁忌。虽然一些现代中国女性并不相信此类习俗禁忌，但负责她们孕期饮食起居的家属会极力阻止其进行此类家务劳动和体育锻炼。因此，应加强体力活动对预防GDM作用的宣教活动。

3.4 孕期不正确的认知观点与GDM的关系 本研究发现，50%以上的孕妇存在不正确的观点和信念，即认为早孕反应造成的食物摄入量减少会引起各种营养素缺乏，进而导致胎儿的生长发育受限，故早孕反应后会增加食物的摄入量，这与GDM的发生密切相关。然而孕妇在门诊产检期间获取的健康知识严重受限，尤其是对于经济条件较差的孕妇，其防病治病意识薄弱，无优生优育意识，不但影响了接受孕期保健的健康检查，甚至连主动获取保健知识的机会也相对较少，使孕妇对保健知识的知晓率较低[3,16]，导致了不健康的生活方式，最终造成了GDM的发病率增高。因此，有必要在医院中建立健康宣传和教育小组，对每位接受产检的孕妇，尤其是血糖筛查异常或GDM孕妇及其家属，从孕前检查时即开始系统地进行健康教育和服务指导。除了在医院建立健康教育小组加强对育龄妇女的健康教育外，同时也需要加强社区医院及社区公共卫生环境的合作。关注文化水平低、经济收入差、流动性强等人群，通过组织宣教，派发健康教育处方，借助新闻媒体等多种宣传模式来提供健康教育服务[17-18]。

综上所述，本研究通过对广东地区孕妇的认知观点及体力活动进行问卷调查，发现孕妇妊娠期间的体力活动整体不足，GDM孕妇的体力活动明显低于非GDM孕妇；孕妇孕期认知观点及相关营养知识掌握情况较差。因此，改进和强化该地区人群的体力活动与健康教育势在必行。

1 Yang X,Hsu-Hage B,Zhang H,et al.Gestational diabetes mellitus in women of single gravidity in Tianjin City,China[J].Diabetes Care，2002,25(5):847-851.

2 Zhang F,Dong L,Zhang CP,et al.Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus in Chinese women from 1999 to 2008[J].Diabet Med，2011,28(6):652-657.

3 曾淑兰,邹丹,唐艳颜,等.妊娠期糖尿病孕妇健康教育的效果分析[J].现代临床护理,2008,7(4):56-59.

4 Bertolotto A,Volpe L,Calianno A,et al.Physical activity and dietary habits during pregnancy:effects on glucose tolerance[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2010，23(11),1310-1314.

5 Guelinckx I,Devlieger R,Mullie P,et al.Effect of lifestyle intervention on dietary habits,physical activity,and gestational weight gain in obese pregnant women:a randomized controlled trial[J].Am J Clin Nutr,2010,91(2),373-380.

6 Oken E,Ning Y,Rifas-Shiman SL,et al.Associations of physical activity and inactivity before and during pregnancy with glucose tolerance[J].Obstet Gynecol,2006,108(5):1200-1207.

7 American Diates Associtation.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1):S62-S69.

8 Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire-Short and Long Forms[EB/OL].(2010-01-11)[2013-06-07].http://www.ipaq.ki.se.

9 郑日昌.编制心理量表须注意的几个问题[J].中国心理卫生杂志,2009,23(11):761-762.

10 许慧,贾黎斋,李福华,等.和谐心理量表的编制[J].郑州大学学报：医学版,2013,48(1):53-56.

11 郑日昌.心理测量与测验[M].北京：中国人民大学出版社，2008:107-120.

12 张宪玲.孕妇体质量增加与妊娠期高血压关系分析[J].疑难病杂志,2006,5(5):375.

13 Callaway LK,McIntyre HD,O′Callaghan M,et al.The association of hypertensive disorders of pregnancy with weight gain over the subsequent 21 years:findings from a prospective cohort study[J].Am J Epidemiol,2007,166(4):421-428.

14 Tsukamoto H,Fukuoka H,Inoue K.Restricting weight gain during pregnancy in Japan:a controversial factor in reducing perinatal complications[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007,133(1):53-59.

15 苏伟才,李明子,杨慧霞，等.妊娠期糖代谢正常妇女体力活动状况调查[J].护理学杂志,2009,24(6):9-12.

16 宋俭飞.妊娠期糖尿病的合理管理[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(6):743-744.

17 吴红花,杨慧霞,郭晓蕙.应重视妊娠期糖尿病患者的产后随访[J].中华医学信息导报,2008,23(17):17.

18 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):5-8.