银杏叶提取物联合厄贝沙坦治疗高原地区老年高血压的疗效观察

赵隆芳

随着生活方式和饮食的改变，高血压患者不断增多。高血压亦是高原地区老年人的常见病、多发病。中医药治疗高血压有其独特的优势：治疗个体化、不良反应少，与西药配合可协同降压并改善临床症状，西药降压与活血化瘀中药配伍治疗已被国内学者广泛应用。本研究对青海省海西州人民医院内科住院的高血压患者采用银杏叶提取物与厄贝沙坦联合治疗，观察其对高原地区老年高血压的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例入选与排除标准 病例入选标准：选择青海省海西州人民医院2012—2013年收治住院的老年高血压患者60例，均符合 WHO/ISH高血压防治指南诊断标准[1]；均来自海拔3 000 m以上的高原地区，高原地区居住时间5～20年；患者知情同意，签署知情同意书，愿意配合相关治疗方案。病例排除标准：继发性高血压，其他心脏疾病、脑血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病，合并其他严重疾病如恶性肿瘤、电解质紊乱及不能配合者。

1.2 临床资料 60例患者中男42例，女18例；年龄64～76岁，平均(69±2)岁，入组前均未治疗。将60例患者按照随机数字表法分为2组，每组30例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者临床资料比较

注：*为χ2值

表3 两组治疗前后血压变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

1.3 给药方法 2组均给予厄贝沙坦〔商品名安博维，由赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20080016〕,150 mg/次，1次/d，口服。治疗组在此基础上加服银杏叶提取物片(商品名金纳多，由德国威玛舒培博士药厂生产，批准文号：注册证号H20090296),1～2片/次，3次/d，口服。2组疗程均为30 d，治疗期间根据血压控制情况调整药量。

1.4 疗效判定标准 治疗30 d后测量血压评价疗效。根据WHO/ISH高血压防治指南诊断标准[1]进行评判，显效：舒张压降至正常或下降20 mm Hg以上；有效：舒张压降至正常或下降10～19 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；无效：血压下降未达到上述标准。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗30 d后，两组治疗效果间差异有统计学意义(Z=-2.29，P<0.05，见表2)。

2.2 治疗前后血压变化 治疗30 d后，两组收缩压和舒张压均较治疗前下降，且治疗组血压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 两组治疗效果比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of treatment effect between the two groups

组别例数显效有效无效对照组3010(333)13(433)7(234)治疗组3018(600)10(333)2(67)

2.3 不良反应 治疗组1例出现轻度头痛、头晕；对照组2例出现变态反应，轻度头晕；均在减少药物剂量后症状改善，不影响治疗。两组肝肾功能检查均无异常。

3 讨论

青藏高原地区由于空气稀薄氧分压低，缺氧使动脉血氧含量下降，致小血管收缩、痉挛，外周阻力增高；缺氧激发红细胞增多及血液黏滞度增加；同时肾素分泌增加，肾上腺功能亢进等，均可使血压升高。加上高原地区居民有喝盐茶、饮酒以及喜食牛羊肉等高热量、高脂肪食物的习惯，这些均是诱发高血压重要因素，因此有效控制血压是防止高原地区脑出血等疾病的首要措施。

本研究结果显示，银杏叶提取物片联合厄贝沙坦，对治疗海拔3 000 m以上高原地区老年高血压的效果较单用厄贝沙坦明显；仅有1例患者出现轻度头痛、头晕。

经国内几代高原医学专家的不懈研究，中药已成为一种极具中国特色的高原病防治技术[2]。银杏叶提取物对心肌供血、缺氧引起的心功能紊乱有改善作用，可清除自由基、调节血脂，降低血液黏度，增加血液流速，改善微循环障碍[3-4]，能多方面降低血压，对心、脑缺氧过程有明显的保护作用,尤其对高原老年高血压疗效良好。厄贝沙坦属于新型血管紧张素受体拮抗剂，多项临床研究证明，其可有效抑制血管的收缩与醛固酮的释放，使患者的小动脉平滑肌舒张[5-8]，减轻原发性高血压病的左心室肥厚[9-11]，从而达到降压效果。

综上，银杏叶提取物片与厄贝沙坦片联合治疗高原地区老年高血压，不仅能明显降低血压，而且无明显不良反应。本研究样本量少，其具体的降压机制有待大样本研究进一步证明。

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