健康管理视角下需要层面村卫生室健康服务项目研究

李 伟，罗 盛

村卫生室在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用。农村居民80%的健康问题首诊在村卫生室[1]。因此，村卫生室健康服务项目的开展直接影响着村民的健康和农村卫生事业的发展。随着现代医学模式的转变和健康管理理念的渗入，以往单纯讨论疾病治疗的医学模式已无法有效地为患者的健康服务，再加上惠民医疗制度的推进实施和卫生室服务可及性的提高，人们的健康认知、支付能力都发生了变化，影响着村民对健康服务的需求[2-3]。本文主要从村民健康服务需要出发，界定村卫生室健康服务项目。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2011年7月10—25日，在山东省随机抽取1个发达县，采用多阶段分层抽样方法，根据经济文化发展状况把所辖乡镇分为发达、中等、欠发达三层，各层中再按同样的方法把所辖村分为三层，采用随机抽样方法从各层中随机抽取1个村，共抽取9个村，每个村随机抽取20～50户家庭，共抽取250户家庭，在抽取的250户家庭中随机抽取18岁以上且能自己回答问题的村民作为研究对象，最终确定研究对象311名。

1.2 调查方法 采用自制调查问卷的方式对纳入的311位居民进行面对面调查，调查内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、需要的健康服务项目及健康意识等。问卷全部回收，剔除漏项、错项等不合格问卷11份，最终纳入研究的问卷为300份，问卷回收有效率达96.5%。

1.3 统计学方法 使用Epidata 3.0软件录入数据，采用SPSS 17.0统计软件进行统计描述和分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 性别方面，女性稍多于男性；文化程度方面，初中学历者居多；年龄方面，以40～59岁者最多；婚姻状况方面，丧偶者达到12.0%，这可能与抽取的样本中老年人比重较大有关(见表1)。

2.2 需要层面村卫生室健康服务项目集合 由村民对村卫生室健康服务项目需要的调查结果可见，有2项健康服务项目需要程度达到100.0%，17项健康服务项目需要程度在50.0%及以上，8项健康服务项目需要程度在20.0%～47.7%(见表2)。

2.3 调查对象健康意识情况 在最关心的问题中，关心“健康”的人数最多，占73.7%。在健康价值观中，有病及时就医者的人数最多，占68.0%；有病及时就医且无病知预防者占19.0%，十分注意保养身体且经常咨询或定期做体检者占6.7%，合计为25.7%。在自我感觉健康状况中，感觉很好和感觉好的人数占76.7%，但仍有20.0%的村民感觉一般，3.3%的村民感觉差(见表3)。

表1 300名村民的基本情况

2.4 调查对象医疗费用支付及首诊情况 村民的医疗费用支付方式主要为新农合，占95.0%；在家庭支付能力上，80.0%的人群完全没有困难或稍有困难(见表4)。对村民首诊情况的调查得知，患病后，有263人会选择在村卫生室接受治疗，占87.7%；有33人会选择在乡镇卫生院接受治疗，占11.0%；而只有4人会选择直接到区县级医院接受治疗，占1.3%。村民首诊机构选择村卫生室的主要原因是就近、低廉与方便。

3 讨论

3.1 建立需要层面健康服务项目 分析农村居民的健康要求，动态确立一定时期需要层面居民健康服务项目，为从居民健康需要出发提供适宜服务项目奠定基础。本次调查涉及的需要层面的健康服务项目共25项，按照项目选取人数达到50%作为入选标准，需要层面健康服务项目共17项，包括：一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗，社区现场应急救护，家庭病床，建立居民健康档案，预防接种，儿童健康管理，老年人健康管理等项目。

3.2 从居民健康需要出发，逐步拓展健康服务项目 从对村民健康需要层面的服务项目选择上发现：村民首先把疾病诊治放在第一位，传统意义上的看病就医观念在居民的就医观念里还是首选，但是我们也可以清楚地看到，除了医疗，居民选择了健康教育、慢病指导等公共卫生服务项目，说明居民的卫生保健意识增强，对公共卫生服务需要意识越来越强。村卫生室及其所属乡镇卫生院等上级卫生服务机构，应在服务项目上加以适应性调整，在保障基本医疗的同时，加强公共卫生服务项目的提供，切实推进公共卫生服务的开展。

表2 需要层面村卫生室健康服务项目集合

表3 300名村民健康意识情况

表4 300名村民医疗费用支付方式及家庭支付能力

Table4 The form of payment for medical expenses and household′s ability to pay of 300 villagers

人数构成比(%)医疗费用支付方式 公费00 自费1550 社会救济00 新农合285950家庭支付能力 完全没有困难113377 有些困难127423 困难2273 比较困难1860 非常困难2067

3.3 提升农村居民健康认知水平，提高居民整体健康水平 调查结果显示，尽管人们的健康认知水平逐渐提高，但仍存在延误就医以及预防意识欠缺现象，农村居民健康认知水平需要进一步开发。具体措施为：(1)全方位推进健康教育项目。包括加强健康教育投资、改进健康教育方式、拓展健康教育人群等，加强宣传，推进健康教育应该是今后卫生室健康服务工作的重点之一。(2)提高健康教育团队的综合素质。加强对健康教育团队的培训，提升其整体健康教育能力，提高居民接受健康教育的程度。

3.4 进一步推进新型农村合作医疗制度，提高资源利用率 新型农村合作医疗制度能够减轻民众支付负担，引导农村居民对就诊医疗机构合理选择，有效分流患者，充分利用卫生资源，提高资源利用率，值得进一步推进。

1 高清，王晓燕，彭迎春，等.村卫生室医疗卫生服务公益性的现状研究[J].中国全科医学， 2012，15(9)：2915.

2 周玲，李南方，洪静，等.新疆农牧区县乡村医疗机构卫生服务技术需求调查分析[J].中国卫生事业管理，2011，27(5)：370-372.

3 程晓明，罗五金.卫生经济学[M].北京:人民卫生出版社，2003:15.