北京市养老机构入住费用现况调查及影响因素研究

王 黎，谢 红

北京市规划委数据显示，北京市老龄化步伐正在加快，目前本市60岁及以上的老年人数量已超过200万，老龄化比例为16%，高于全国平均水平，预计2020年这一比例将升至18%～20%[1]。严峻的养老形势给政府、个人、养老机构带来沉重负担。随着社会生活水平的提高、家庭结构的改变、老年人思想的转变、人口寿命的延长及对专业护理和照顾的需求增加等，机构养老越来越受到欢迎并显现出必要性[2]。与家庭养老和社区养老相比，机构养老费用是老年人最关心的问题之一。目前北京市退休金达到每月3 000元以上的老年人占少数。而随着老年人身体机能的不断退化，其用在医疗卫生方面的费用将不断增加，同时近年来卫生费用有不断上涨的趋势[3]，这导致老年人用在养老上的积蓄更少。老年人多数经济能力较弱，调查数据显示，57.8%的老年人认为自己的积蓄或退休金“不够”或“勉强够”支付去机构养老的费用和日常开支[4]。老年群体支付能力与养老费用之间的矛盾已然成为当前机构养老最大的矛盾之一，老年人如何在面对众多养老机构时，在有限的支付能力下选择出最能满足自身需求的养老机构成为一大难题。因此，本研究旨在了解北京市养老机构入住费用的现况及其影响因素，为老年人在选择养老机构时提供有价值的参考，同时为养老政策制定、养老事业及产业发展提供有意义的证据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，于2012年8月对北京市310家养老机构进行调查。共发放问卷310份，回收306份，其中有效问卷292份，有效回收率为94.2%。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括：(1)机构的一般资料，包括机构名称、机构所在地、机构性质、机构所在位置等；(2)机构管理人员的基本情况，包括管理人员的数量、年龄、学历等；(3)机构护理人员的基本情况，包括护理人员的数量、年龄、学历等；(4)机构规模，包括床位数、实际入住人数、是否收住失能老人及入住费用等。

1.3 数据处理说明 数据分析过程中，生成新变量：(1)机构位置：将机构分为城六区和非城六区，其中城六区包括东城区、西城区、海淀区、朝阳区、石景山区、丰台区，其余为非城六区；(2)管理人员本科及以上学历构成比：为机构本科及以上学历的管理人员数/该机构管理人员总数；(3)管理人员大专学历百分比：为机构大专学历的管理人员数/该机构管理人员总数；(4)管理人员中专及以下学历百分比：为机构中专及以下学历的管理人员数/该机构管理人员总数；(5)护理人员学历比：为机构大专及以上学历护理人员数/机构中专及以下学历护理人员数(考虑到养老机构内护理人员学历的整体结构，以大专学历为分界线，大专及以上学历可以认为是相对高学历，大专以下学历为相对低学历)；(6)床位数分档：将床位数分档，共分为≤50、50<床位数≤100、100<床位数≤200、200<床位数≤300及>300五档；(7)床位占有率：为实际收住老年人数/床位数；(8)失能老人入住率：为收住失能老人数/实际收住老人数；(9)管理人员学历比：为管理人员大专及以上学历人数/管理人员中专及以下学历人数(生成此变量是为方便多因素分析中进行比较)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入与分析。采用统计学描述性参数构成比、均值、标准差、中位数等对结果数据进行描述，采用独立样本t检验、方差分析、相关分析对入住费用进行单因素分析，采用多元线性回归分析对入住费用进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 养老机构的基本情况 本次调查的292家机构中，管理人员数量1～24人，中位数为3人；平均年龄为(45.2±6.7)岁；管理人员本科及以上学历百分比为0～100.0%，中位数为10.0%；管理人员大专学历百分比为0～100.0%，中位数为25.0%；管理人员中专及以下学历百分比为0～100.0%，中位数为50.0%。护理人员数量为10～162人，中位数为18人；平均年龄为(43.7±7.9)岁；护理人员学历比为0～6.3，中位数为1。床位占有率为(50±30)%，失能老人入住率为(29.0±16.7)%。其余基本情况见表1。

2.2 养老机构的入住费用 养老机构月入住费用为117～7 150元，平均为(1 156.6±725.8)元。

2.3 养老机构入住费用的影响因素

2.3.1 入住费用的单因素分析 不同机构性质、所在地、位置、床位数及是否收住夫能老人的入住费用间差异有统计学意义(P<0.05)。管理人员数量、年龄、大专学历百分比、中专及以下学历百分比，护理人员数量、年龄、学历比，失能老人入住率与入住费用间有关联(P<0.05，见表2)。

表1 北京市292家养老机构的基本情况

表2 养老机构入住费用的影响因素单因素分析

Table2 The single factor analysis of entry fees of influencing factors on long-term care facilities

r值F/t值P值机构性质35.5060.000机构所在地10.6390.000机构位置6.103▲0.000管理人员数量0.274△管理人员平均年龄-0.205△管理人员本科及以上学历百分比0.113管理人员大专学历百分比0.172△管理人员中专及以下学历百分比-0.237△护理人员数量0.341△护理人员平均年龄-0.141*护理人员学历比0.241△床位数10.3540.000是否收住失能老人3.101▲0.002床位占有率0.060失能老人入住率0.183△

注：*P<0.05，△P<0.01;▲为t值，余检验统计量值为F值

表3 养老机构入住费用的影响因素多元线性回归分析

2.3.2 入住费用的多因素分析 以北京市养老机构入住费用为因变量，以机构性质、机构位置、机构所在地、管理人员数量、管理人员平均年龄、管理人员学历比、护理人员数量、护理人员平均年龄、护理人员学历比、床位数、是否收住失能老人、失能老人入住率为自变量进行回归分析，其中机构性质中的政府办、所在地中的城市、机构位置中的城六区及是否收住失能老人中的收住作为对照组。结果显示，机构性质、机构位置、护理人员学历比对养老机构入住费用的影响有统计学意义(P<0.05，见表3)。社会办养老机构的入住费用高于政府办养老机构；城六区内养老机构的入住费用高于非城六区；机构内相对高学历护理人员百分比越高，机构的入住费用越高。

3 讨论

3.1 养老机构入住费用处于较低水平 有研究显示，2011年北京市396所养老机构中月床位费标准在1 000元以下的占90%，低于上海、广州等大城市[5]。本调查显示，北京市养老机构入住费用平均为1 156.6元，与相关数据略有不符，这可能与样本抽样及近两年来养老机构入住费用发生变化有关。目前，尚无全国统一的养老机构入住费用标准，原因是不同地区在经济发展水平、养老机构规模及类型等方面存在差异。养老机构入住费用水平可能与老年人的收入有关。从某种意义上说，老年人的收入水平限制老年人对养老的需求，由于收入偏低和相对较高的入住费用，使得一部分有机构养老需求的老年人知难而退[4]。北京市社情民意中心在2010年6月对全市16个区县范围内的2 264位60岁以上老年人进行了“北京市老年人对养老服务和保障的需求调查”，调查显示，选择入住养老机构的被访者能够承担的费用约为1 300元/月[6]。因此，在保证自身正常运营的前提下，养老机构制定入住费用时，还要考虑其是否在老年人支付能力范围内，只有这样才能使老年人入住成为可能。

3.2 养老机构入住费用的影响因素 本调查结果显示，养老机构入住费用受到机构性质、机构地理位置及护理人员学历的影响。

3.2.1 机构性质 本调查显示，机构性质对养老机构入住费用有影响，不同性质的养老机构其入住费用不同，社会办养老机构的入住费用高于政府办养老机构。这与尹尚菁[7]的研究结果一致。政府办养老机构由政府出资兴办，属非盈利组织，来自国家的支持及优惠较多，包括税收、水电、土地征用费等。而社会办养老机构得到来自国家的优惠及扶持较少，并且大部分优惠政策并未一一落实，水电、煤气、暖气以及防火、绿化费等都是按照企业标准收费，加重了社会办养老机构的负担[8]。与此同时，其运营过程中的主要成本来自租房费和人力成本，占总成本的70%～80%[6]，这两部分成本很难压缩，因此，为保证基本的生存及提高经济效益，只有提高入住费用。另外，政府办养老机构的床位使用率高于社会办养老机构。北京市几家政府办养老机构的床位使用率达100%，而社会办养老机构的床位使用率还不足50%，为保证最基本的收支平衡，社会办养老机构只有通过提高入住费用来维持生计。

3.2.2 机构位置 本调查结果显示，机构位置同样对养老机构入住费用有影响，不同地区养老机构入住费用不同，城六区养老机构的入住费用高于非城六区的养老机构。《北京养老设施专项规划》指出：“城六区老年人口总量和比例均高于远郊区县，但城六区拥有的养老床位总数和百名老人床位数均低于远郊区县”。不难看出，城六区内养老机构并不缺少客源，即使其入住费用相对高一些，也还是能够保证较高入住率的。另外，城六区属于繁华地带，医疗卫生资源、生活娱乐资源丰富、交通便利，可以为老年人提供优越的养老环境及高质量的照护服务，同时繁华地段房屋租金相对较贵，也是其入住费用较高的原因之一。相比之下，对于非城六区养老机构而言，入住老人来源是很重要的问题，城内老年人并不情愿到郊区养老，一是离开熟悉的生活环境，老年人会不适应；二是与子女距离远，不便于沟通。同时，由于医疗卫生资源分配不均，非城六区医疗卫生资源相对匮乏，交通、购物等不太便利，对老年人缺少吸引力。而适当降低入住费用，或许是非城六区养老机构弥补由于地理位置造成的劣势，同时吸引老年人入住的一个策略。

3.2.3 护理人员学历 本调查发现，相对高学历护理人员人数与养老机构的入住费用呈正相关。机构中高学历护理人员越多，其入住费用相应越高。本研究显示，北京市养老机构护理人员的平均年龄为(43.7 ±7.9)岁，年龄偏大，与孙唐水[9]的研究一致；高学历护理人员比例低。学历层次不高导致护理人员受训意识较差，同时由于自身学习能力欠缺导致培训效果不明显，而制约护理队伍发展。在养老机构中，护理人员一般包括护士及护理员，其中护理员所占比例很大。而对于护理员这个群体，存在很多问题，其中以整体素质偏低、学历偏低、专业基础差、无资格证等尤为突出[10]。这些存在的问题已经成为导致老年人安全风险增加、护理质量下降的重要原因。黄菲[11]的研究显示，本科学历护理人员在疾病护理、康复指导、道德法律方面较其他学历人员更具优势，更有可能为老年人提供高质量照护服务。而对于老年人在选择养老机构过程中，护理质量是衡量养老机构好坏的一个重要指标。因此，对于养老机构而言，是否可以提供高质量的护理服务，将决定机构的地位、层次，而这些最终都将落实到入住费用上面。

综上所述，在老年人选择养老机构时，可以从机构性质、地理位置及护理人员文化层次等方面进行综合考虑，力求找到符合自身要求、价位合理的养老机构安度晚年。同时，对于行政部门和相关机构而言，可以参考本研究结果，在未来养老政策制定及机构统一管理等方面做出正确判断及合理决定。

1 齐琳.没地盖房成养老院扩容瓶颈[N].北京商报，2012-03-21.

2 姚科苑.需求和有效需求：养老机构成本和入院老人支付能力研究[D].北京：中国社会科学院研究生院，2012.

3 李君荣，李孝叶，马方.卫生费用适度合理增长的探讨[J].中国卫生经济，2013，32(3)：17-19.

4 丁华，徐永德.北京市社会办养老院入住老人生活状况及满意度调查分析[J].北京社会科学，2007，22(3)：15-20.

5 郭彦.九成养老床收费低于其他大城市[N].北京社区报，2011-04-29.

6 赵剑云，白朝阳.住不起的养老院——北京养老院生存现状调查[N].2012-07-09.

7 尹尚菁.老年人长期照护社会化服务收费现状分析[J].经济研究导刊，2011，7(24)：255-256.

8 张晨.民办养老机构面临财务尴尬[N].财会信报，2006-08-21.

9 孙唐水.养老机构中的人力资源建设问题与对策探讨[J].南京邮电大学学报：社会科学版，2009，11(3)：61-65.

10 肖云，陈涛.老龄背景下民营养老机构护理人员队伍的优化[J].四川理工学院学报：社会科学版，2013，28(2)：29-33.

11 黄菲.辽宁省养老机构护理人员现状及培训需求的调查研究[D].锦州：辽宁医学院，2012.