社区医护人员卫生应急能力配置要求研究

周志衡，王彩霞，余昌泽，郑婵娇，王家骥，梁万年

社区医护人员是社区健康的守门人，也是基层突发公共卫生事件的第一反应人，他们在应对本社区突发公共卫生事件中起着重要的作用[1]，他们具备的卫生应急能力直接影响突发公共卫生事件的防控效果。然而，有研究显示，当今很多国家和地区的基层医护人员不能应对社区突发公共卫生事件，主要原因是他们的卫生应急能力要求不明确、卫生应急能力不足[2-5]。目前针对我国社区医护人员卫生应急能力的报道较少，我国还没有社区医护人员卫生应急能力配置要求。本研究拟通过一系列方法，初步建立我国社区医护人员卫生应急能力配置要求，为我国今后开展社区医护人员卫生应急能力建设提供科学的参考。

1 研究方法

1.1 指标初稿的制定 通过文献研究、实地考察和专家论证法，并结合本课题组前期对社区医疗机构和社区医护人员卫生应急能力评估的结果[6]，建立社区医护人员卫生应急能力配置要求的理论框架和初步指标，并制定各指标的评判方法。

1.2 确定被选专家条件及选择专家 在广东省范围内选择40名从事基层公共卫生或卫生应急研究、教学、临床工作、行政管理等方面工作且具有一定经验的专家，要求具有中级以上职称或硕士以上学位，并在公共卫生领域工作超过5年。

1.3 设计咨询问卷 在建立社区医护人员卫生应急能力配置要求理论框架和初步指标的基础上，结合国内外指标体系和评价方法的研究，本着目的性、科学性、可操作性等原则，初拟专家咨询用的指标体系和咨询问卷。

1.4 专家问卷咨询 专家从重要性进行评议。对重要性采用10个等级进行评分，以1～10分表示从“非常不重要”到“非常重要”，要求专家对指标的重要性进行量化打分。另外，考虑到专家对不同指标的权威程度不同，需了解专家对指标的熟悉程度和判断依据。熟悉程度分为五个等级，为很熟悉、较熟悉、一般、较不熟悉、很不熟悉，系数分别为0.9、0.7、0.5、0.3、0.1；专家的判断依据包括理论分析、实践经验、参考文献和个人感觉。权威系数Cr一般由两个因素决定：专家对指标判断的依据Ca，专家对指标的熟悉程度Cs，权威系数的计算方法为(Ca+Cs)/2。

1.5 专家咨询的实施过程 本研究的Delphi专家咨询分两阶段进行，第一阶段通过专家咨询，建立指标体系，对指标体系进行检验和修改；通过第二阶段专家咨询，最终确立指标体系和需要配置的程度。

2 结果

2.1 专家的基本情况 第一轮咨询了40名专家，其中大学教授6名，卫生应急业务人员6名，卫生应急管理人员6名，社区卫生服务中心主任6名，社区全科医生6名，社区公共卫生医师6名，社区护士4名。完成第一轮专家咨询后，由于有3名专家表示对社区卫生应急内容不熟悉，第二轮咨询调整了3名专家。调整的原则是由相同职业类型的熟悉社区卫生应急的专家代替不熟悉者，而其学历和职称不低于被替代者，因此参与第二轮咨询的专家的职业类型构成与第一轮相同，其他基本情况见表1。

表1 专家的基本情况

2.2 专家积极程度 本次调查共进行两轮专家咨询，其中第一轮共发出40份咨询问卷，回收40份，有效问卷40份，回收率为100.0%，有效应答率为100.0%；第二轮共发出40份咨询问卷，回收40份，有效问卷40份，回收率为100.0%，有效应答率为100.0%。

2.3 专家权威程度 最终参加第二轮咨询的40名专家中，9名专家报告对社区突发公共卫生事件应对工作非常熟悉，26名专家表示较熟悉，5名专家表示一般熟悉，没有专家报告自己对突发公共卫生事件应对工作不熟悉。参加咨询的40名专家熟悉程度的得分为0.851，判断依据的得分为0.836；专家的平均权威程度为0.843。

2.4 专家意见的协调程度 第一轮专家咨询中，专家对一、二级指标的协调系数分别是0.085和0.166，总体指标协调系数为0.156，其他指标的协调系数均远小于0.5，且所有指标的协调系数经检验具有统计学意义。第二轮专家咨询中，一级指标的协调系数是0.580，总体指标协调系数为0.556，且经统计学检验均有统计学意义，专家意见逐渐趋于一致。

2.5 第一轮专家咨询结果 专家对指标重要性评分为4.73～8.65分，其中“掌握流行病学调查知识”和“突发公共卫生事件现场救护技能”的得分最高，分别是8.38分和8.65分，见表2。根据专家咨询结果，对指标进行调整：删除“基层医疗机构医护人员应该掌握风险管理的基本概念”“掌握突发公共卫生事件的监测知识”“掌握突发公共卫生事件媒体沟通知识”及“协助开展突发公共卫生事件的心理干预”四项。对不同社区医护人员的卫生应急要求进行分类，有个别的卫生应急理论知识和实践技能只要求专线人员掌握，普通的社区医护人员需要了解即可。

2.6 第二轮专家咨询结果 邀请专家继续对第一轮筛选出来的指标的重要性进行打分，并给出掌握程度的评议。根据第二轮的咨询结果继续修改并定稿，最终得出社区医护人员卫生应急知识和卫生应急实践能力各8项，其中个别指标对社区卫生服务机构不同岗位医护人员要求有所差异，见表3。

3 讨论

社区医护人员包括社区医生、社区护士和社区其他卫生技术人员。在英国、美国、澳大利亚等西方发达国家，有很明晰的全科医生/家庭医生标准[7-8]，明确规定了全科医生/家庭医生应该具备的知识和能力，并定期修改全科医生/家庭医生标准。国外的全科医生标准中，主要是基本医疗知识和技能、连续性服务、家庭服务、患者管理、传染病处理等方面的要求，而社区卫生应急能力的要求较少。国外学者在公共卫生人员的能力标准方面也做了研究，如美国哥伦比亚大学研究提出的《公共卫生人员能力标准》[9]，从9个方面阐述了公共卫生人员的能力标准。但专门针对社区医护人员的卫生应急知识和技能的要求罕见报道。

到目前为止，我国在全科医学培训和全科医学职称考试中有对社区医生和护士应该掌握的知识和技能的要求，但没有社区医护人员的具体能力要求标准[10-12]，也没有社区医护人员的卫生应急能力要求标准。社区医护人员是社区卫生应急的最重要执行人，如果对他们的卫生应急能力没有一个具体的要求标准，在社区卫生队伍的培训中将缺少依据与方向，所培养出来的社区医护人员的卫生应急能力也将参差不齐。因此，很有必要建立适合我国国情的社区医护人员卫生应急能力要求。

表2 社区医护人员卫生应急能力配置要求第一轮专家咨询结果

Table2 The first round result of specialists consult for community medical staffs′ emergency respond ability

重要性评分(x±s,分)满分率(%)理论知识要求 1基层医疗机构医护人员应该掌握风险管理的基本概念5.90±2.3125.00 2掌握《突发公共卫生事件应急条例》6.09±2.0725.00 3掌握如何诊断/判断常见的突发公共卫生事件6.47±2.2932.50 4掌握常见的突发公共卫生事件的上报知识6.28±2.0520.00 5掌握突发公共卫生事件现场急救知识7.39±2.2247.50 6掌握突发公共卫生事件预防知识6.48±2.2027.50 7掌握流行病学调查知识8.38±1.7562.50 8掌握突发公共卫生事件风险管理知识6.81±1.9137.50 9掌握突发公共卫生事件的监测知识4.73±1.8715.00 10掌握突发公共卫生事件预案制定知识6.75±1.5832.50 11掌握突发公共卫生事件媒体沟通知识4.95±1.9315.00 卫生应急总体理论知识7.83±1.3258.32实践技能要求 1按要求登记和上报传染病或突发公共卫生事件6.87±1.9732.50 2对传染病患者、疑似患者进行合理医疗救治和管理7.01±2.3140.00 3对社区居民开展突发公共卫生事件健康教育7.87±2.2655.00 4协助开展疫点疫区处理6.83±2.0237.50 5协助开展应急接种和预防性服药6.75±2.1127.50 6协助开展突发公共卫生事件调查7.62±2.2852.50 7突发公共卫生事件现场救护8.65±2.4362.50 8突发公共卫生事件发生时的沟通协调6.26±2.0227.50 9协助开展突发公共卫生事件的心理干预5.49±2.1012.50 卫生应急总体实践技能8.01±1.9961.42

本研究在参考国内外对社区医护人员的要求、我国社区卫生应急人员的工作要求及前期开展社区医护人员的问卷调查的基础上构建了卫生应急能力要求初稿，并经过两轮的Delphi法专家咨询，初步建立了社区医护人员卫生应急能力配置要求：包括8项卫生应急知识和8项卫生应急实践能力。由于不同的社区医护人员在日常承担的工作内容有所不同，主要分为两类人：第一类是直接负责社区公共卫生服务工作的医护人员，如公共卫生医师和护士；第二类是不直接负责社区公共卫生服务的、但在社区中会接触到突发公共卫生事件有关工作的医护人员，如社区全科医生、检验人员等。故此，本研究在建立社区医护人员卫生应急能力配置要求中，进行了适当的分类。理论知识中的“流行病学调查知识”“风险管理知识”“预案制定知识”及基本技能中的“协助开展突发公共卫生事件调查”4项内容要求社区公共卫生人员掌握，而其他人员要求了解该内容。当然，由于本配置要求是在理论研究和专家咨询中建立起来的，缺少实证研究，有待在后续研究中进一步的完善和细化。

表3 社区医护人员卫生应急能力配置要求

Table3 The ability standard of health emergency respond for community medical staffs

要求理论知识1《突发公共卫生事件应急条例》掌握2如何诊断/判断常见的突发公共卫生事件掌握3常见的突发公共卫生事件的上报知识掌握4突发公共卫生事件现场急救知识掌握5突发公共卫生事件预防知识掌握6流行病学调查知识社区公共卫生人员要求掌握该知识,其他人员要求了解7突发公共卫生事件风险管理知识社区公共卫生人员要求掌握该知识,其他人员要求了解8突发公共卫生事件预案制定知识社区公共卫生人员要求掌握该知识,其他人员要求了解实践技能1登记和上报传染病或突发公共卫生事件掌握2对传染病患者、疑似患者进行合理医疗救治和管理掌握3对社区居民开展突发公共卫生事件健康教育掌握4协助开展疫点疫区处理掌握5协助开展应急接种和预防性服药掌握6协助开展突发公共卫生事件调查社区公共卫生人员要求掌握该知识,其他人员要求了解7突发公共卫生事件现场救护掌握8突发公共卫生事件发生时的沟通协调掌握

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