60例急性脑梗死静脉溶栓的观察与护理

林文君，颜小茜，郑珍香

(台州市肿瘤医院,浙江 台州 317502)

脑梗死又称为缺血性卒中，有着“四高”特点，包括：发病率较高、复发率较高、致残率较高及病死率高。脑梗死疾病不仅给患者造成了巨大的痛苦，同时给患者的家庭也带来了严重的经济负担。据有关数据统计，缺血性脑血管病占脑部疾病的75%至80%，有20%至30%的患者是因为脑供血动脉比较狭窄或栓子脱落导致的[1]。因此我院针对2012年7月至2013年7月期间确诊为急性脑梗死的60例患者病例进行回顾分析，取得了满意成果，具体情况如下所示。

一、资料与方法

1.一般资料。选取2012年7月至2013年7月在我院确诊为脑梗死的60例患者，选取标准[2]：(1)发病年龄为20至75岁。(2)经临床确诊并可评估的神经缺损，主要包括：运动功能障碍、认知障碍、语言障碍等。(3)从患者的发病时间到治疗时间不得超过6个小时。(4)NIHSS评分大于4分。(5)溶栓禁忌症的患者除外，例如：凝血功能异常、活动性出血等。(6)近期发生脑出血的患者除外。(7)严重肝肾功能不全的患者除外。(8)六周内发生过脑卒中的患者除外。其中男性患者为34例，女性患者为26例；年龄范围为39-72岁，平均年龄为(50.2±3.5)岁；发病时间到治疗时间在4.5小时内的患者有31例，发病时间在4.5至6小时之间的患者有29例，以上患者在入院后，经头颅CT检查、心电图等各项指标检查排除脑出血的可能。

2.研究方法。急性脑梗死需要溶栓的患者入院后均住ICU进重症监护室，60例患者均采用了静脉溶栓(rt-PA)进行治疗，总剂量为每千克0.9毫克，最大剂量为90毫克。其中溶栓(rt-PA)是现用现配的，因为溶栓采用的是专业的溶剂。将总量为10%的溶栓采用静脉推注的形式注入患者体内，推注时间控制在1至2分钟。将剩余的药物剂量采用微量泵方式静脉泵入患者体内，时间控制在90分钟内。在患者治疗前后均采用氯化钠(剂量为0.9%)进行冲管。用药24小时后，为患者进行头颅CT检查排除出血的患者，给予患者服用阿司匹林肠溶片(剂量为100毫克)+硫酸氢氯毗格雷(剂量为每天75毫克)。

3.疗效判定标准。痊愈：NIHSS评分下降91%至100%；显著改善：NIHSS评分下降46%至90%；改善：NIHSS评分下降18%至45%；无变化：NIHSS评分下降或上升17%之内[3]。

二、结 果

60例患者在进行静脉溶栓治疗后，病情均有改善，其中治疗总有效率为66.67%(40例)，无效率为30%(18例)，死亡率为3.33%(2例)。但静脉溶栓治疗发病在4.5小时内的患者效果要高于发病时间在4.5至6小时之间的患者，两个时间段的患者比较差异具有显著意义，即P<0.05。具体情况如附表所示。

附表 不同时间段药物产生的疗效

三、护理措施

1.心理护理。35例急性脑梗死患者意识清醒，均是在突然情况下出现脑瘫、语言障碍、运动障碍等症状，因此患者心理会产生焦虑、恐惧、悲观等情绪。因此，护理人员需要尊重并多鼓励患者，针对不同的患者进行具有针对性的心理疏导，为患者及家属讲解脑梗死及溶栓的相关知识，并介绍我院治疗的成功病例，减轻患者的心理负担，护理人员动员家属一起帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。

2.用药护理。护理人员应快速建立静脉通道，严格遵循医嘱进行用药，并对剂量严格核对，对用药方法、时间及药量要熟练掌握。将总量为10%的溶栓采用静脉推注的形式注入患者体内，推注时间需要控制在1至2分钟。将剩余的药物剂量采用微量泵方式静脉泵入患者体内，时间需要控制在90分钟内。护理人员在注射药物时，要对穿刺部位密切观察，避免药物出现外渗。

3.排泄护理。护理人员对溶栓后患者的排便及排尿情况密切观察，观察是否有出血情况，若患者发生尿潴留现象,护理人员尽量避免实施导尿操作，可以先进行诱导排尿，如果避免不了，可以选择型号较细并且较滑的导管，护理人员在操作时动作要轻柔缓慢，防止患者产生创伤后出血[4]。溶栓后患者需要卧床休息，同时食用新鲜的水果、蔬菜汁等，使患者大便保持通畅，患者禁止过度用力排便，必要的时候可以采用缓泻剂。

4.饮食与休息。进行溶栓后患者需要卧床休息24小时，避免坠床及创伤发生。患者康复期间的饮食应食用少盐、低脂的流质或半流质食物。患者应以少量多餐的方式进餐，患者在进食时护理人员将患者的床头进行抬高。患者禁止食用过硬、过热、粗糙的食物。

5.日常护理。护理人员为患者制定相关的护理计划,并且帮助患者更衣、进食等生活需要。如不能用口进食的患者需要采用鼻饲管饮食，护理人员还需要定时为患者进行口腔护理，并且协助患者进行翻身，1至2小时翻身一次，避免患者身体发生压疮情况。

总之，溶栓可以帮助患者闭塞的血管重新开通，恢复供血功能，同时也减少了脑组织的损害，从而促进了患者脑部功能的恢复情况。同时有效的护理不仅能够改善预后，更减少了患者的致残率,值得临床推广应用。

[1]常 红，付玉娟.超早期尿激酶静脉溶栓治疗在急性脑梗死病人中的应用对神经功能评分的影响与护理[J].护理研究，2007，21(5)：1365-1366.

[2]孙玉衡，冯立群，张薇薇，等.北京地区rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗塞患者临床分析[J].中国卒中杂志，2006，1(20)：389-391.

[3]Shahmv，Billerj.Indications for treatment of symptomatic atherosclerotic.carotid artery disease[J].Neurosurgery din Nam，2009，11(2)：235-236.

[4]张 瑞，陈增爱，沈加林，等.脑卒中后运动功能重组的功能影像学分析[J].中国康复医学杂志，2010，25(3)：281-282.