手术室护理危险因素分析及护理示范管理效果评价

郦 君

(武警浙江总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314001)

手术室是施行手术治疗及救治患者的重要场所，存在很大的护理风险。护理风险主要是指患者在医护过程中所存在的一些不安全因素直接或间接引发的，可能导致患者伤残的可能性[1]。护理示范管理的应用在手术室护理管理中较为常见，该方式不仅能降低护理风险的发生率，并且可以提高患者的预后水平[2]，近几年来，对我院的护理工作进行相应的护理示范管理，取得了较好的效果，现报告如下。

一、资料与方法

(一)研究对象。

选择2012年1月-2012年12月手术室1232例手术患者作为观察组，将2011年1月-2011年12月手术室1232例手术患者作为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

对照组患者全部实施常规的护理管理，观察组患者在常规护理的基础上实施护理示范管理，针对手术室中存在的护理风险采取有效的应对措施。对比两组患者的护理满意度、护理投诉率、护理差错率以及手术风险。

1.手术室护理危险因素。(1)器械。由于患者手术前所需器械未准备齐全或者准备错误，导致患者手术不能如期进行，手术时间延长，引起患者不满，甚至危及其生命，严重的甚至造成患者死亡[3]。(2)手术室感染。手术室未进行严格标准的消毒，患者手术过程中医护人员操作不严格，未及时更换破损、污染的手套，手臂放置超过了无菌区等。(3)院内感染。部分患者由于院方管理不全面，如消毒不严格，与其他感染患者同处一室、共用一个通道等，均会导致患者在手术后初期因抵抗力较差出现感染。医护人员接触患者排泄物、分泌物、血液后未清洗污染手也会造成交叉感染[4]。(4)技术。部分护理人员由于自身缺乏学习锻炼，专业知识不扎实，对患者病情的变化难以及时的发现及处理，因而对于手术的并发症及预见性较差，不能很好的配合医务人员做好抢救，甚至由于对设备、仪器操作不熟，出现错误的操作，错过抢救时机，造成严重安全事件。

2.对策。第一，手术室环境管理：加强手术室人员的岗前培训，严格按着进入手术室所需遵守的规程管理，使手术室维持良好秩序，更衣前认真检查手术人员的手指甲，头发，皮肤等，避免人为环境污染。把好手术室物品进出关，定期监测报告，确保手术室物品的安全。手术前护理人员严格对手术所需器械进行清点，清点完毕后可以开始手术，并对缝针、敷料、器械做好记录，手术后应再次对其进行清点。应严格执行手术室消毒规定，根据消毒制度，每日对手术室进行清洁，打开紫外灯进行消毒处理，坚持空气净化，出入手术室必须进行严格登记[6]，保障手术室安全。根据院内人员情况合理分配手术室，确保手术能够安全、有序的进行。第二，加强护士业务技术培训：制定理论学习的计划和安排，定期举办培训及考核以夯实护理人员的基础知识。娴熟掌握各项基础操作，科室或医院定期组织考核。坚持岗前培训，从手术室规章制度各级人员职责到基本操作培训合格之后方可进人手术区。第三，落实术前访视工作：依据手术床与护士1∶3的比例行护士配备，按新老搭配方式将护士分组安排，每日具体手术计划排出后，当日下午护理人员即开展访视工作。第四，加强服务态度教育：主动和患者沟通，及时了解患者存在的问题，并尽快提供必要的服务。护理人员认识到服务态度的重要性，给予患者更多关怀和照顾。

(三)统计学方法。

二、结 果

观察组患者的满意度较对照组有较大提升，患者投诉率显著降低，其差错率也明显下降(P<0.01或P<0.05)。观察组所查项目缺陷比例也显著低于对照组(P<0.01)。观察组手术风险较对照组明显降低(P<0.05)。见附表。

附表 两组管理效果比较

三、讨 论

手术室是医院的核心部门，由于手术的环节较多，人员流动性极大，容易产生护理风险。随着医学技术的进步，不断有新护理技术、知识、方法涌现，手术的难度越来越大，风险也越来越大，一些细小的因素都有可能导致手术过程出现危险，甚至导致患者病情加重乃至死亡。保证每位手术患者的安全，有效地预防控制或消除手术室护理的危险因素，最大程度提高手术的成功率，减少手术意外的发生。

面对这些问题，手术室应做一下调整：创造良好工作环境，包括柔声警报，减少不良因素对护理人员的刺激，降低噪音，减少污染，做好手术室消毒工作，每位护理人员都应统一配备防护服，防止护理人员在手术中被感染。合理配置护理人员，避免其超负荷运转，必要时通过设立不同的奖惩机制，提高护理人员待遇，激发其学习的潜能，提高其自我价值的认同感。护理管理人员要加强对护理人员心理健康的关注，定期邀请心理护理专家对其心理进行调试，采用人性化的排班表安排其工作，避免护理人员出现身心疲劳。

研究发现：观察组通过加强手术室环境管理、强调护士业务技术培训、落实术前访视、加强护理服务态度教育，患者满意度较对照组有较大提升，患者投诉率显著降低，其差错率也明显下降(P<0.01或P<0.05)。观察组所查项目缺陷比例也显著低于对照组(P<0.01)。观察组手术风险较对照组明显降低(P<0.05)。

综上，手术室护理示范管理避免可预见性危险因素的发生，为病人提供安全舒适和谐的手术环境，降低危险事件发生率，确保手术效果和患者满意度，为手术的成功提供了强有力的保障，从而促进医患关系发展，保证患者健康。

[1]蒋丽雅，王卫红.手术室护士职业危险因素调查分析及对策[J].中国医疗前沿，2010，(11)：75-79.

[2]孙元美.护理警示标识在病人安全目标管理中的应用[J].护理研究，2009，23(4)：913.

[3]王 芳，陈 莹.风险管理在综合病区护理管理中的应用[J].护理学杂志(外科版)，2009，27(10)：60-62.