医学院校卫生法学课程案例教学法的效果评价

李 恒，刘新研，樊立华，高 蕾，李 莉

(哈尔滨医科大学公共卫生学院，黑龙江 哈尔滨 150081)

卫生法学教学在我国高等医学院校教学中起步较晚，由于受到条件的制约和传统理念等多种因素的影响，我国的卫生法学的教学方法仍然较为落后，日前卫生法学教学存在着仅注重课堂理论灌输，与实践相脱节的倾向，教学没有很好地与实践进行有机、科学地结合，教学效果不太理想[1]。医学和法学都是实践性很强的专业，因此决定了卫生法学教育的实践性特点。

要彻底扭转当前的困局，关键是提升实践教学在专业教育中的地位，优化实践教学环节，改革和完善传统实践教学方法，积极构建新形势下的实践教学模式，培养学生的实践能力和创新能力[2]。

一、研究对象与方法

1.研究对象。

案例教学法(Case-based teaching method)是以案例为基本教材，以培养学生自主学习能力、实践能力、分析能力以及创新能力为基本价值取向，让学生尝试在分析具体问题中独立地作出判断和决策，培养学生运用所学理论解决实际问题能力的一种教学方法。

案例教学法是在卫生法传统教学的基础上一种跨越式的突破。纯运用传统的教学方法对学生这些能力的培养存在明显的不足，案例教学法不是纯理论的灌输，它能提高学生对卫生法学知识的运用水平以及对处理相应实际问题的能力。医学高校学生在以后的工作中，如发生医疗纠纷、卫生监督执法、突发公共卫生事件时，不仅应用医学知识，还应结合法律知识解决相关问题。如何使学生较系统、全面地掌握卫生法学的理论知识，并熟悉相关事件处理程序是教学的关键所在，在有限的学时内达标地完成教学，实施案例教学是必要的。卫生法学的每一个知识点都涉及大量的案例，且案例具有真实性和直观性的特点。其次，医学高校卫生法学课程开设在学生修完部分医学课程之后，学生已有一定的医学知识储备，开展案例教学是切实可行的。

*通讯作者

2.效果评价采用的方法。

案例教学法的教学效果通过考试考核进行，由于医学专业学生的执业医师资格考试的要求和解决实践问题要求，现在很多医学高校的卫生法学课程已经成为必修课程，并以闭卷形式作为考试形式。

通过对近几年的执业医师资格考试试题研究发现，卫生法学(卫生法规)的知识点考察，已经从侧重单纯理论知识考题，转变成小案例形式(隐含知识点)考题形式，更注重在某种情境下的卫生法学知识运用能力，侧重实践。因此在卫生法考试形式上也应根据案例教学法的特点，增加案例式考题的比例。这种新的考核方式变知识教育为兴趣教育，将学生从传统考试压力中解脱出来，可以提高学习效率，提高社会实践技能。具体在检验教改效果时通过对哈尔滨医科大学2009级预防医学专业(113人)和卫生事业管理专业(70人)，在同一学期开展课程，相同教师进行授课，对2009级预防医学专业学生进行案例法教学，2009级卫生事业管理专业学生进行传统教学法。在考试考核上，针对同样知识点进行考卷设计；分析同样的知识点，受过案例教学法培训的学生和未接受案例教学法的学生答案得分的比较，来评估案例教学法的效果。

3.统计分析。

对2009级预防医学专业(113人)和卫生事业管理专业(70人)的考试分数建立数据库，针对两个班级各部分得分不同，采用两样本均数的比较，进行t检验来进行分析。各部分题型不同得分应用SPPS 18.0软件进行统计分析。

二、结 果

通过t检验结果显示，两个班级不同教学法的考核成绩总分比较(P<0.05),差异具有统计学意义。选择题、简答题、论述题、案例题的题型得分比较(P<0.05),差异具有统计学意义。名词解释题型得分比较(P>0.05)，差异不具有统计学意义。结果详见附表。

三、讨 论

1.案例教学法在卫生法教学中的重要性。

美国卫生法的教学强调医和法的紧密结合，即在进行卫生法律规范讲解时，要运用规范的医学知识解读法律；同时也认为即便是私人医生，也要进行卫生法的学习，例如在开办诊所时是否给与医师和药师许可证。很多学者也强调卫生法的重要性[3]。案例教学是英美法系国家的主要法学教育模式。其核心在于突出了学生的主导地位，通过师生互动，把对学生的观察能力、运用知识和逻辑推理能力的训练融为一体。不顾我国法律是制定法而照搬英美法系的案例教学模式，或把案例教学仅仅理解为案例分析，皆是对案例教学模式的误识[4]。美国学者也通常通过案例教学法作为基本教学方法对卫生法教学进行研究[5]。在教学方法上，案例教学方法在我国卫生法教学已经有所实践，但是仍然存在对案例教学法理解不准确和应用较为简单的情况，因此，深入研究案例教学法在卫生法学教学中的作用和实践具有重要意义。

附表 案例教学法和传统教学法考试得分比较

注：*案例教学法和传统教学法相比较P<0.05,差异具有统计学意义

2.案例教学法在卫生法教学中的多样性。

案例教学法有多种形式，主要有案例列举法、案例穿插法、案例讲评法和案例讨论法。案例教学弥补了传统教学中的不足之处，提供了师生直接交流的平台，具有信息容量大，教学效果反馈及时等特点。案例教学法教师讲课也变得轻松，很多抽象枯燥的理论学生理解得更透彻。卫生法学采用案例教学方法日益受到各学校的重视，案例教学不仅仅是一种教学方法，更主要是一种教育思想观念的更新，是一种创新性的教学实践。效果评价结果也显示案例教学法能大幅度提高学生学习兴趣，使枯燥的卫生法知识点变成鲜活的案例进行记忆，使课堂效果明显好转。

3.案例教学法在卫生法教学中存在的问题。

我国卫生法教学的案例教学法的应用存在两大问题：第一，案例教学法的理解偏差和应用简单化，忽视案例教学法的形式多样性。一些研究认为，案例教学即是挑选案例、导入案例、解析案例[6]。第二，案例教学法的时间和空间难以保证[7-8]，强调了案例教学法的难度[9],忽视案例教学法的优点和可操作性。案例教学法有多种形式，主要有案例列举法、案例穿插法、案例讲评法和案例讨论法[10]。我国卫生法教学中，案例教学法应采用多种授课方式，如例证法、课堂讨论、多媒体教学、模拟审判等方式，充分调动学生参与的积极性，促进学生对卫生法知识的理解和应用。同时卫生法教师应该克服案例教学法的教学难度，积极准备案例教学进行授课，获得良好的教学效果。

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[5]Jose M.Coronel Llamas. Collaboration between Faculty Members and School Counselors:An Experience from a Case-based Course[J].Innov High Educ,2011，36:177-187.

[6]沈爱玲.刍议《卫生法》案例教学[J].南京中医药大学学报(社会科学版)，2011，4:201.

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[9]霍增辉，胡超宏.论卫生法教学中的案例教学法[J].中国医疗前沿，2011，6(13)：83-84.

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