口腔医学七年制PBL教学改良

曹 霞，郑家伟，张建中，冯希平

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海交通大学口腔医学院，上海 200011)

上海交通大学口腔医学院2011年开展口腔医学七年制整合课程改革，突出以口腔为中心的相关全身系统学习[1]。临床医学课程按系统重新划分成呼吸系统、循环系统等，口腔课程按疾病发生发展重新划分成牙齿的发育和结构、牙列与口颌系统等，基础知识整合入临床课程。教学方法上将PBL引入口腔医学教育，取得较好效果[2]，经过试点班08、09级的渐进性改良，基本形成了稳定模式。

一、08级PBL教学实施

教案参考上海交通大学医学院临床医学专业教案编写。每个PBL6学时3幕，大多按照“2—3—1”或者“1—3—2”的模式进行[2]，以单科临床真实病例展开，兼顾口腔基础、社会伦理学等内容,3个学期共计11个案例。流程方面，评分由教师对每个学生课堂表现评分、教师对每个学生作业评分(作业为以框架图形式根据证据进行每一步诊断和鉴别诊断推理的机制图)和组内学生间课堂表现互评构成。教师方面，教研室集体备课后进行学院专家集体备课，再进行教学组(同一案例授课教师为一个临时教学组)教师集体备课。尽量启用有国内外PBL教学培训经验的教师，没有经验的教师随堂听课以备梯队建设。

3个学期实践中的问题：教案上，规定学时分配限制了不同内容的灵活性；3个学期11个案例过多，影响学习质量；知识点重复，如牙外伤在牙体牙髓病学、口腔儿童医学、口腔急诊学案例出现重复；PBL讨论的知识点是否大课重复并和大课同步？学生、教师争议较大。教师风格上，差异较大：惜字如金或侃侃而谈、鼓励广泛讨论或限制本学科内讨论。评价和反馈上，学生只得到书面个人作业评价，没有系统讲评；每个学生作业要求一致，作业内容雷同度高；学生互评出现多高分强烈主观偏好，可能与中国学生学习功利性较强有关。

二、09级PBL教学改良

教案上统一认识，讨论不必须与大课同步，主要知识点不再大课重复，每个案例实施时至少删除2学时大课。鼓励跨学科编写，如黏膜病学案例以溃疡为主题展开， 过渡到癌前病变及口腔颌面外科学手术问题，更符合临床思维。提出了弹性学时制(总学时6-10，每一幕分配根据内容自由组合)，禁止同一主题在同年级不同案例中出现。统一增加一个学时大班作业讲评、组间优劣分析讨论，使学生清楚了解自己的不足及其他学生和小组的优点，此举受到学生一致认同(附表)。案例总数不超过7个，总学时45。

*通讯作者

制定教师和学生手册规范教师、指导学生(准备、步骤、注意事项、评价标准等)。09级根据手册课前自发组织小组讨论预演，总体课堂表现明显优于08级。取消数据不客观的学生互评。每个带组老师分别批改小组作业后交组长，后者根据统一标准平衡各组评分，将相似度达到50%者鉴别为无效作业，降低主观评分差异。

PBL教学要求教师不断更新知识结构，勇于接受新知识、新理论、新技术，提高自身素质[3]。学院加强了国内外培训、workshop及流程管理监督，要求教师将小讲课习惯转变为有效思维引导，鼓励多学科联合，如牙周病学涉及口外、牙周、修复、生理、放射的案例联合这些学科教师共同授课。

三、改良效果

1.学生评价。

调查37名08级和40名09级学生PBL压力反应结果见附表。09级所有条目的正面评价呈不同程度上升，一致认同有必要增加作业反馈。“PBL不影响我的课余时间”认同率低，说明应采取紧凑教案设计把经典理论串联起来，既涵盖教学要求又减少学生负担。

2.专业成绩。

比较非教改班2006、2007级与教改班2008、2009级的全口修复成绩，不同分数段人数比例没有异常波动(附图)。国外学者认为，PBL能促进学生的批判性思维、解决问题的能力、学习主动性及不同知识的整合能力[4]。国内研究认为PBL相对于传统教学而言，能提高口腔医学生理论成绩[5]。结合学院PBL教师和实习带教反馈，有几点值得肯定：接受PBL教学的学生与周围师生的专业交流更加活跃，综合思考、知识联系能力较强；09级学生在文献、思辨方面的表现优于前几届学生。

附表 学生PBL学习压力指标反应结果(人数/百分比)

附图 上海交通大学口腔医学院2006-2009级 全口修复成绩比较

四、讨 论

1.针对国情和学科改良PBL教学。

PBL已经在世界范围内的医学课程和其他专业培训中获得广泛应用，但在牙科学教育中的应用仍局限[6]。学院多批教师前往香港、台湾、荷兰、新加坡、美国、加拿大等地学习PBL，虽有较多成熟模式供借鉴，但在长期应试教育的中国医学教育体制下，必须研究学科特殊性对PBL教学的要求进行改良。

2.克服困难，继续改良。

PBL教学需要巨大的人力投入和政策推动。通过今年对台湾阳明大学的考察，已经确立了学生作业考核的优化实验方案，尝试同组学生提交集体作业，每个学生负责不同部分，避免作业的雷同性、用任务分解代替多人单任务提高作业广度和深度、提高团队合作交流。未来仍将继续进行类似细节改进。

3.提高学生的抗压性。

第一届教改班08级学生经受了从长期被动学习突然转变到全新授课模式的极大考验，平均花在一个案例上的时间20-30小时，普遍反映学习压力非常大。09级学生大部分能进入角色，对PBL持欢迎态度，刚进入专业课的10级学生则已完全适应。世界上医学学习都是高负担、高压力的，中国学生必须逐渐提高学习抗压能力，增强文献、讨论、思考能力。这不是“做”和“不做”的问题，而是“怎么做”的问题。

[1]曹 霞，冯希平，张建中，等.疾病为导向的口腔医学整合式课程体系的建立与实施[J].中华医学教育研究探索，2012，11(12):1204-1208.

[2]周 蔚，冯希平，张建中，等.PBL在口腔医学教学中的实践与评价[J].中华医学教育研究探索，2013,12(6)：587-590.

[3]姜春明，王竹颖.PBL教学中教师的角色和作用[J].中华医学教育研究探索，2011，10(11)：1348-1350.

[4]Cooke M，Moyle K.Students Evaluation of problem-based learning[J].Nurse Educ Today，2002，22(4)：330-339.

[5]何松霖，宋锦瞞，邓 锋，等.PBL对口腔医学生理论成绩影响的Meta分析[J].中华医学教育研究探索，2012，11(8):790-793.

[6]Alan G.Fincham,Charles F.Shuler.The Changing Face of Dental Education:The Impact of PBL[J].Journal of Dental Education，2001,65:406-421.