甲状腺激素在重症脓毒症休克患者中的应用

林建青

(江山市人民医院，浙江 江山 324100)

重症脓毒症休克病情进展快速，早期若得不到有效控制就会导致多脏器功能障碍，临床预后不佳，死亡率极高。早期对病情程度和预后进行准确评估非常重要。近些年研究更是发现脓毒症休克患者血清T3、T4水平显著下降，表明甲状腺功能障碍[1]。甲状腺激素治疗干预有利于阻止脓毒症患者休克病情进展，改善脏器功能。现将我院甲状腺激素在重症脓毒症休克患者中的应用情况详细报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2010年6月-2013年6月期间我院收治的60例重症感染脓毒症患者存在甲状腺功能低下综合症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组：男性18例，女性12例；年龄28-66岁，平均(46.7±1.2)岁。对照组：男性17例，女性13例；年龄30-65岁，平均(46.2±1.5)岁。两组患者基本资料不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2.治疗方法。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予甲状腺素片磨均后从鼻饲管注入进行鼻饲治疗，开始为每日10-20mg(1/4片-半片)，逐渐增加，维持量一般为每日40-120mg，连续治疗7天。观察两组休克时间以及T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲状腺功能指标恢复情况。其中T3正常参考范围为1.3-3.4nmol/L、T4正常参考范围为54-174nmol/L、FT3正常参考范围为2.5-9.4pmol/L、FT4正常参考范围为9.5-26.5pmol/L、TSH的正常参考范围为0.3-4.4mIU/L[2]。

二、结 果

观察组休克时间(3.5±0.5)d明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲状腺功能指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两组观察指标比较

三、讨 论

脓毒性休克指的是由于脓毒症引起的休克，也叫做感染性休克，主要见于急性化脓性梗阻性胆管炎、坏疽性胆囊炎、肾盂肾炎、急性胰腺炎及一些院内感染等[3]。临床治疗时需要大量补液、纠正酸中毒等抗休克治疗,严重者应该鼻管给氧支持呼吸，必要时可作气管插管或气管切开及机械通气。因病情进展快，可引起甲状腺激素功能低下或分泌的相对不足，从而引起基础代谢率降低，喜热怕凉，不能适应环境温度的变化。在蛋白质代谢上，T3、T4分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力，组织间的粘蛋白增多，可结合大量的正离子和水分，引起黏液性水肿，患者呈现呼吸机不能脱机。在糖代谢方面，甲状腺激素一方面促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素，胰高血糖素，皮质醇和生长素的升糖作用。另一方面，还可加强外周组织对糖的利用，可降低血糖。在重症患者中糖代谢的异常是加重死亡的重要危险因素之一。同时甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。T3、T4既促进胆固醇的合成，又可通过肝加速胆固醇的降解，但分解的速度超过合成。甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的影响，T3、T4可使心率增快。心缩力增强，心输出量与心作功增加。研究发现重症脓毒症休克患者血清甲状腺激素含量与病情严重程度相关，T3、T4下降明显者预示疾病严重、预后不佳。甲状腺素片是猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去结缔组织与脂肪，绞碎，脱水，脱脂，在60℃以下的温度干燥，研细制成，用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。甲状腺素片的主要成份为T4、T3，有促进分解代谢和合成代谢的作用，对人体正常代谢及生长发育有重要影响，通过诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大物质，以及水、盐和维生素的代谢。在常规治疗中给予甲状腺素片治疗能有效提高血清T3、T4水平，本组研究中观察组患者休克时间短于对照组，各项甲状腺功能指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，甲状腺素片用于重症脓毒症休克患者治疗能有助于改善机体代谢紊乱，缩短休克时间，改善脏器功能，值得推广使用。

[1]王兴勇，邱春兰.糖皮质激素在脓毒症治疗中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，25(6):390-393．

[2]潘 勇，张文海.脓毒症休克患者胸腔内血容量指数与中心静脉压的相关研究[J].广东医学，2010，31(24)：342-349．

[3]度意华，戴海文，颜默磊，等.每搏量变异对老年严重脓毒症患者液体反应的预测[J].中国危重病急救医学，2009，21：463-467．