PBL结合循证医学在眼科学临床教学中的应用

关 孟，马 嘉，李 燕，周 华，季菲菲，刘 英，袁 玲*

(1.昆明医科大学第一附属医院；2.昆明医科大学，云南 昆明 650031)

在当今知识大爆炸的年代，临床医学研究突飞猛进，日新月异，传统的医学教育模式过分偏重知识及技术的传授，教学内容陈旧、方法落后、缺乏创意，束缚了学生的思路，显示出大量弊端，这就要求教育模式向素质教育方向转变，医学生必须具备独立性、网络性，前导性，创新性思维方式才能实现自身的可持续性发展。PBL教学模式和循证医学思想的出现为临床医学改革指引了新的方向。

以问题为导向的教学方法(Problem-Based Learning，PBL)指的是以问题为基础，以小组讨论为形式，在教师的指导下围绕一个专题或具体病例的诊治进行学习的过程[1-2]。PBL的目标重在学习者的知识构建、思维能力的发展和学习的有效合作，其核心内容是临床问题的解决。目前PBL已成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校教学实践，显示出良好的效果。

循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)，是1980年加拿大临床流行病学家David Sackett教授创建的一种崭新的医学模式，在2000年定义为：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合[3]。

眼科学学习实践性强，各种眼病的临床表现、症状体征特点复杂，如果仅用传统教学方法进行单一的课堂讲授，对学生在实际病情分析中势必造成脱节现象。这就要求教师在医学教育中探索新的教学模式和方法，促进医学生素质教育，培养有创造力的医学人才。以往我们将PBL和EBM两种教学模式分别运用于眼科学临床教学中，都取得了满意的效果，但如果把二者结合起来，以PBL教学方法为基础，辅以EBM的理念，运用于临床教学中，能否取得更好的效果，因此，我们进行了以下详细的探索。

一、对象与方法

1.具体研究对象。为昆明医科大学五年制本科生，采用随机方法抽取一个班为实验组，另一个班为对照组。两班学生入校后学科成绩均无统计学明显差异。

2.研究方法。两个班均采用全国统编的《眼科学》第七版教材及有关参考资料，对照组采用传统教学模式，实验组采用PBL教学模式结合循证医学思想进行教学。

3.研究内容实施。(1)教师准备：教师选择有代表性的典型的临床真实病例(如视网膜脱离的病例)，且每个病例与自学相关内容十分密切。(2)学生分组：把学生分成若干组，每5-10人为一组。(3)问题提出。(4)学生资料收集及文献检索：鼓励学生查阅书籍、杂志并去本校图书馆检索相关的、现有的、最新的循证医学研究证据，选出最佳的个体化治疗方案。(5)小组讨论和观点阐述。(6)老师总结。

4.教学效果评估方法。(1)主观指标：临床实践教学课程结束后，采用自行设计的调查表对实验组进行PBL组合EBM教学模式效果调查。(2)客观指标：理论考核采取眼科题库抽题，考核成绩均折算成百分制。

二、结 果

1.主观指标。在学生在眼科实习完成后进行问卷调查，比较实验组学生对PBL结合EBM教学法和传统教学方法的评估。实验组共发出不记名调查表67份，全部收回。调查结果表明通过此种新的教学模式，学生明显的提高了学习兴趣，明显提供文献检索的能力、提高了团队意识、分析问题解决问题的能力，非常是否喜欢这种新的教学模式等。

2.客观指标。把实验组和对照组的理论考试成绩分为优秀(≥85分)、良好(≥75分)、及格(≥60分)三组，通过卡方检验，实验组和对照组的考试成绩差异具有显著统计学意义(P<0.01)(见表1)。

表1 两组学生理论考试成绩比较[n(%)]

在主观题与客观题得分的对比分析中，客观题得分在两组间的比较无统计学差异(t=0.682，P>0.05)，两组间的得分相差不大；但在主观题的得分中，实验组同学的得分明显高于对照组，主观题考试成绩实验组平均高于对照组约15分，且差异有统计学差异(t=2.306，P<0.05)(见表2)。我们不难看出，在分别对理论知识考核、文献检索考核和病例分析考核成绩的比较中，实验组得分都高于对照组，且都有统计学差异(见表3)。

表2 两组理论考试成绩分类比较(分)

表3 两组学生考核成绩比较(分)

三、讨 论

眼科学专业是专业性、技术性和实践性都要求较强的学科。眼科学的发展除了要求学生掌握丰富的理论知识和实践技能外，还重点判断学生的自学能力、判断能力、分析能力、科研能力及动手能力等[4]。

我们在眼科学临床教学中，运用PBL和循证医学方法均取得了很好的效果，实验组中理论考试85分及85分以上的同学明显的高于对照组。理论考核、文献检索考核、病例分析考核的成绩均高于对照组。实验组能够客观准确的找出临床诊疗方案，跟贴近病人实际情况，人性化。病例分析能力强于对照组能够准确的对病例做出明确的诊断、找出诊断依据，选出合适的治疗手段。PBL教学模式结合循证医学思想的教学方法的实施有助于提高同学们的总体成绩。

总之，PBL结合循证医学教学模式和传统的教学模式比较有明显的优势，但也要克服教学中师资、设备等条件的不足，使之成为更科学、更先进、更适用、更受学生欢迎的教学模式。

[1]Shields H M，Guss D，Somers S C，et al．A faculty development program to train tutors to be discussion leaders rather than facilitators[J]．Acad Med，2007，82(5):486-492．

[2]NecilleA J，Norman G R．PBL in the undergraduate MD program at McMaster University: three iterations in three decades[J]．Acad Med，2007，82(4):370-374．

[3]Evidence Based Medicine Working Group.Evidence based medicine.A new approach to reaching the practice of medicine[J]．JAMA，1992，268(17):2420-2425.

[4]袁 玲，段银葵，龚 翊,等.循证医学在眼科学研究生临床教学改革中的应用[J].昆明医学院学报，2012(1B)：300-303.