超声诊断学临床教学中引入循证医学的初步探索

夏 琼，孙爱民，吴凤林，李颖嘉，李传刚

(南方医科大学南方医院，广东 广州 510515)

医学影像学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的临床科学，包括放射医学、核医学、核磁共振以及超声诊断学。超声诊断学是医学影像专业必须掌握的一门临床学科。传统的医学影像教学模式多采用灌输式教学法[1]，强调以传授知识、经验和技能为目的。学生可能对基础理论知识和基本技能掌握得较好，但是创新精神和创造能力不足，自我学习、更新知识的能力较差。医学生进入临床阶段后，指导教师不仅要注重其基本技能的训练，更要注重其临床思维能力的培养。循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)就是这样一种注重实践能力培养的自我教育方式，为医学教育提供了一种全新的方法。在医学生超声诊断学教学中让学生实践EBM，是现代超声诊断学发展的必然趋势。

一、方 法

1.研究对象。随机抽取医学影像系实习学生80人，随机分为EBM组、对照组；每组分别为40人。两组的实习总课时均相等，实习课带教老师无变动。

2.方法。(1)EBM组40人采用EBM的教学方法，结合以问题为中心的教学方法。学生以小组为单位，每5人为1小组，EBM组采用EBM教学方法，首先教师根据教学大纲要求，引出在临床实习中需解决哪些问题，制定讨论纲要，让学生单独实践，查阅相关资料，然后分析整理评价，最后由教师将提出问题的循证结果进行小结，在整节课中教师主要起引导及归纳作用。(2)对照组40人采用传统式教学方法，以教师为中心，以教师经验来指导学生临床实践。首先教师回顾性讲述大课重点内容及临床实践要点，然后教师带领学生分析、讲解本次课超声图片；最后学生自己单独阅片，有问题带教老师随时解决。(3)教学病例全部选取有临床病理追踪的典型片和疑难片。根据医学图像的基本征象及综合相关的临床资料，遵循EBM的步骤来进行学习，即：①问题提出；②证据收集；③证据评价；④结论。(4)EBM教学效果评价采用书面理论考试及临床实践分析能力进行教学效果评估。具体考核内容为理论测试、阅超声图片能力及文献检索能力测试。

二、结 果

经过传统教学法和EBM教学法，EBM组和对照组的成绩(见附表)。可以看出，两组学生的理论成绩相差不大(P=0.317)。但对于阅片能力和文献检索能力，EBM组的成绩明显高于对照组(P分别为0.000和0.000)，提示EBM教学法可以提高学生的文献检索能力及阅片能力，即通过EBM教学，学生的临床实践能力有所提高。

附表 两组医学生考核成绩结果比较

aLevene’s Test for Equality of Variances:F=0.425,P=0.516, Equal variances assumed;

Independent Samples Test:t=-1.006,df=78,P=0.317

bLevene’s Test for Equality of Variances:F=44.248,P=0.000, Equal variances not assumed;

Independent Samples Test:t=-4.830,df=50.839,P=0.000

cLevene’s Test for Equality of Variances:F=0.630,P=0.430, Equal variances assumed;

Independent Samples Test:t=-12.468,df=78,P=0.000

三、讨 论

超声诊断学是一门科学性、动态性及挑战性的学科，是为临床诊断提供证据的重要工具。现代医学影像新技术、新方法的飞速发展，为临床提供的信息量越来越多[2]。如何将最新、最好、最科学的EBM的证据传授给学生，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学与实践所面临的重要课题，非常值得探索[3]。

我国的高等学校教学工作长期存在教学内容陈旧、人才培养模式单一的问题。医学生习惯于顺从老师的意见，没有自己的想法；且传统医学教育的临床经验，缺乏大规模随机对照研究的验证，因此部分概念不严密，结论不准确甚至错误。而真正有效的疗法因医生知识的不足而未被及时采用[4]；而一些根据理论或者经验推论可能有效而实际效果不佳甚至有害的技术方法长期、广泛使用[5]。

医学教育实践越来越证明，传统的教学模式不能满足现代医学人才的培养需要。改革教学方法，加强创新精神和创造能力的培养，加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力，是我国高校教学改革的重要任务，对于超声诊断学临床教学也具有积极的现实意义。如何针对医学特点、学科特点、学生特点，达到这一目标，是现代医学教育面临的一个重要课题。

为改变现状，对临床医学教学模式进行改革，探求一条在EBM指导下的临床带教新道路势在必行，培养学生发现问题并寻求最佳科学证据解决问题的能力，训练学生自己独立判断事物的方法，达到真正的学习目的。因此，在医学实习教学中引入EBM的概念、思维和方法，树立EBM思想，培养学生的EBM观念，有利于提高学生的综合素质及临床思维能力，促使其养成良好的自我教育方式，真正实现人才培养的可持续发展[6]。

EBM被国内、外学者公认为是21世纪临床医学发展的必然趋势。EBM的迅速崛起及其对临床医学发展所起的巨大作用促使我们必须对现行医学教育方式进行反思[7]。EBM的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”[8-11]。将循证医学和医学影像学有机结合起来，即形成循证影像学；指的是在医学影像诊断中，结合医生本人的经验和知识，遇到疑点问题时广泛查阅最新、最好的证据和文献资料，应用到临床工作，制定最好的决策方案[12]。

本研究发现，对照组和EBM组的理论成绩均无明显差异，但阅片能力、文献检索能力EBM组均明显好于对照组，提示EBM教学法可以提高学生的文献检索能力及阅片能力，即通过EBM教学，学生的临床实践能力有所提高。

因此，在医学生超声诊断学临床教学中让学生实践EBM，是现代医学影像学发展的必然趋势。EBM实践也是临床医生接受继续教育的有效途径[13-14]。树立EBM思想，培养医生的EBM思维方式，有助于提高临床医学影像研究能力和研究水平，造就高素质的影像医学研究人才，从而应对科学研究知识日新月异的挑战。

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