IMA与血清cTnI在急性冠状动脉综合征患者发病早期的诊断价值

蒋晓钦，王 利，陈招进

(解放军第153中心医院东区检验科，郑州 450007)

冠心病作为一种严重危害人类身体健康的心血管系统疾病，其中又以急性冠状动脉综合征(ACS)的发病率最高，对患者的影响较大[1-2]。ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，其主要是由于患者斑块破裂以及动脉血栓所引发[3-4]。缺血修饰清蛋白(IMA)在近些年来被作为一种最敏感的用以诊断早期心肌缺血的生化标志物，目前引起了越来越多的关注[5-6]。本研究共收集85例在本院就诊的ACS早期发病患者，分别检测IMA与血清肌钙蛋白I(cTnI)，并与健康人群进行比较，探讨IMA与cTnI在ACS患者发病早期中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年2月至2013年1月来本院就诊的ACS患者85例，其中男49例，女36例，年龄44～73岁。纳入标准：参照ACS诊断标准经确诊的患者[7]；患者前来就诊的胸痛发作时间均在3 h以内；入组患者的IMA为30～55 g/L。排除标准：合并有各种急、慢性感染的患者；合并有自身免疫性疾病、血液系统疾病或者内分泌系统疾病的患者；合并有严重肝、肾疾病的患者；孕妇及哺乳期妇女；脑卒中的患者；患有恶性肿瘤的患者；在入组前使用过肝素的患者等。根据美国心脏协会和美国心脏病协会(AHA/ACC)诊断标准，将85例ACS患者诊断为不稳定心绞痛(UAP)患者32例，ST段抬高性心肌梗死(STMI)患者37例，非ST段抬高性心肌梗死(NSTMI)患者16例。选取来本院健康体检者56例作为健康对照组，其中男27例，女29例，年龄42～70岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法 ACS患者均于胸痛发作的3 h内采静脉血6 mL，取其中4 mL静置离心后立即进行血清cTnI的检测；剩余的2 mL将其静置离心后放置于-20 ℃的冰箱内保存，以待检测IMA。所有患者均于入院的当天进行常规心电图检查。健康对照组于体检当日进行取血检测。IMA检测采用IMA钴离子结合实验(ACB)比色法，正常值参考范围为：<65 U/mL；cTnI的检测采用胶乳增强免疫比浊法，正常值参考范围为：<0.2 μg/L。本试剂盒购自武汉生之源生物科技有限公司。

2 结 果

2.1临床资料 与健康对照组比较，ACS组患者体质量指数(BMI)、入院时收缩压、入院时舒张压以及空腹血糖差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料与临床资料比较

a：P>0.05，b:P<0.05，与健康对照组比较。

2.2ACS组与健康对照组IMA值与血清cTnI水平比较 ACS组的IMA值显著高于健康对照组(P<0.05)，ACS组血清cTnI水平显著高于健康对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组IMA值与血清cTnI水平的比较

a:P<0.05，b:P<0.01，与健康对照组比较。

2.3ACS患者中IMA值与血清cTnI水平比较 在IMA水平上，ACS患者中UAP组、STMI组与NSTMI组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在血清cTnI水平上，STMI组、NSTMI组与UAP组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 ACS患者中IMA值与血清cTnI水平的比较

a:P<0.05，b:P>0.05，与UAP组比较。

3 讨 论

目前在临床工作中，虽然对早期ACS的诊断有着各种方法，但是其诊断的“金标准”仍然是造影检查。造影检查由于操作的复杂性以及其有创性等不足，将其作为一种常规检查具有一定的困难[8-9]。因此，找到一个简便、客观的对早期ACS诊断的指标，在临床工作中有着重大的意义。越来越多的研究表明，ACS主要是由于患者冠状脉内不稳定的斑块破裂以及继发的血栓所造成的，有研究表明，ACS在病变发展过程中，其局部炎性反应明显，并且炎性反应在心血管事件发生之前[10-11]。

在正常情况下，人体血清中的IMA能够与过渡金属相结合，但是在心肌缺血的情况下，患者的内皮细胞发生酸中毒，进而破坏了患者的钠泵，使得循环蛋白释放出铜离子，从而引起了羟自由基的增多，与此同时血清中的IMA氨基末端被氧化并进行修饰，转化生成了缺血修饰IMA[12-13]。血清cTnI是一种具有独特结构，位于人体心肌纤维蛋白当中的心肌收缩调节蛋白，它是目前公认的诊断心肌坏死的高敏感性和高特异性标志物[14]。在正常情况下，心肌细胞膜完整，cTnI不能够透过细胞膜进入血液循环当中，因此其在正常人的血清中的含量是极低的。但是在病变情况下，患者的心肌细胞膜遭到破坏，使得cTnI进入患者的血液循环当中，其血清中cTnI含量急剧上升，同时由于cTnI能够较容易的通过细胞膜，因此能够在早期血液检测中被发现[15]。

本研究结果显示，ACS组的IMA值显著高于健康对照组(P<0.05)，ACS组血清cTnI水平显著高于健康对照组(P<0.01)。在IMA水平上，ACS患者中UAP组、STMI组与NSTMI组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在血清cTnI水平上，STMI组、NSTMI组与UAP组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，IMA与血清cTnI二者在冠状动脉缺血后反应灵敏，适合在ACS患者的早期检测中应用。而在不同分型患者中，IMA对不同分型患者存在差异，但是血清cTnI水平却不存在显著性差异，提示血清IMA水平其表达量的不同，有助于病情程度分级以及临床分型的诊断。

综上所述，缺血修饰IMA与血清cTnI对ACS的早期诊断有着一定的临床价值，但是其诊断中仍然需要各种生化指标综合地进行评价，以提高对ACS患者早期发病的诊断率。

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