135例小儿梅克尔憩室临床及病理特征分析

张双红，万盛华，邓庆强，杨文萍

(江西省儿童医院：1.消化内科；2.普外科；3.病理科，南昌 330006)

小儿梅克尔憩室是引起下消化道出血的原因之一，尤其是有并发症者具有病情急、进展快的特点，严重者危及生命。梅克尔憩室在临床中通过常规彩超和腹部立位片等检查诊断率不高，大多数是经手术和病理确诊。为此，本文分析了本院2011年1月至2013年9月经手术和病理证实为梅克尔憩室患儿的临床和病理资料，以了解其临床表现和病理特征。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月至2013年9月本院经手术和病理确诊小儿梅克尔憩室135例为研究对象，全部患儿临床资料完整。患儿男107例，女28例，男女比例为3.82∶1.00；发病年龄3个月至12岁，平均(3.67±3.32)岁；其中0～3岁73例(54.1%)，>3～7岁43例(31.9%)，>7～12岁19例(14.1%)。

1.2方法 小儿梅克尔憩室的诊断标准以手术加病理组织学检查为依据。分析135例小儿梅克尔憩室患者的临床表现和病理特征。

2 结 果

2.1临床表现 135例患儿就诊时主诉呕吐92例(68.1%)，血便63例(46.7%)，腹痛59例(43.7%)。24例患儿有贫血外观，75例腹部有压痛或腹部拒按，16例有反跳痛。在49例行肛诊检查患儿中，20例肛诊引出果酱样大便，5例引出红色血便，11例引出黄色大便和气体，13例未引出大便。

2.2并发症 肠梗阻86例(63.7%)，消化道出血62例(45.9%)，急性憩室炎49例(36.3%)，急性肠套叠39例(28.9%)，肠坏死25例(18.5%)，急性弥散性腹膜炎16例(11.9%)，急性阑尾炎15例(11.1%)。

2.3辅助检查 所有135例行血常规检查的患者中，血红蛋白大于或等于110 g/L 77例，90～<110 g/L 36例，80～<90 g/L 6例，70～<80 g/L 12例，60～<70 g/L 3例，<60 g/L 1例；白细胞计数小于或等于12×109个/L 69例，(>12～<15)×109个/L 21例，(15～<20)×109个/L 30例，≥20×109个/L 15例；血小板均在正常范围。在135例患儿中，35例行99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查，结果显示，胃黏膜小肠异位17例，胃黏膜小肠异位可能18例。

2.4病理学检查 135例行病变组织病理学检查，病理报告全部符合本病的诊断标准。76例病理诊断为梅克尔憩室，胃黏膜上皮异位，其中9例伴慢性阑尾炎，炎症细胞浸润，2例伴肠出血坏死，2例伴肠组织结构存在，部分黏膜上皮脱落并黏膜下水肿。50例病理诊断为梅克尔憩室并感染，胃黏膜上皮异位，其中12例伴憩室内出血坏死，8例伴肠组织出血坏死，3例伴慢性阑尾炎，1例伴局灶性腹膜炎，2例伴胰腺组织。9例病理诊断为梅克尔憩室并溃疡形成，胃黏膜上皮异位，其中3例伴慢性阑尾炎，l例伴胰腺组织。见图1。

A:梅克尔憩室，胃黏膜上皮异位;B:梅克尔憩室，胃黏膜上皮异位，溃疡形成；C:梅克尔憩室并出血，胃黏膜上皮异位，附小片胰腺组织。

图1病理学检查(HE×40)

3 讨 论

梅克尔憩室系胚胎早期卵黄管部分或全部不能退化所遗留的一种小肠发育畸形[1]。正常人群中发病率为1%～2%[2]。大多数人终生无症状，近年来,随着对该病在小儿期临床表现特点的认识和诊疗技术的不断提高，小儿梅克尔憩室的诊断率明显增高。梅克尔憩室好发于男性患儿，年龄分布大多在婴幼儿期。本组资料共135例患儿，男107例，女28例，发病年龄3个月至12岁，平均(3.67±3.32)岁，其中0～3岁73例(54.1%)。

在正常情况下，梅克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等。本组资料表明，135例患儿就诊时主诉分别为呕吐92例(68.1%)，血便63例(46.7%)，腹痛59例(43.7%)。Tseng 等[3]对45例梅克尔憩室患儿临床特征进行分析，发现其临床表现分别为呕吐、腹痛和血便，这与本文结果一致。本研究资料还表明，梅克尔憩室患儿出现临床症状时伴发的并发症有肠梗阻86例(63.7%)，消化道出血62例(45.9%)，急性憩室炎49例(36.3%)，急性肠套叠39例(28.9%)，肠坏死25例(18.5%)，急性弥散性腹膜炎16例(11.9%)，急性阑尾炎15例(11.1%)，这与国内文献报道结果相类似[4]。在所有患儿中，24例患儿有贫血外观，75例腹部有压痛或腹部拒按，16例有反跳痛，其中49例患儿行肛诊检查，20例引出果酱样大便，这提示患儿容易合并肠梗阻和消化道出血等病变。有研究表明[2,5]，梅克尔憩室伴发并发症的表现形式多种多样，以肠套叠、肠梗阻、消化道出血、憩室炎及弥散性腹膜炎等最为常见。梅克尔憩室合并肠梗阻原因可能是憩室本身以索带和憩室为轴心发生扭转，肠管进入憩室索带下方引起内疝，加之炎症渗出致周围肠粘连产生肠梗阻。有时憩室可向内翻入回肠腔为起始部引起肠套叠。异位胃黏膜与正常胃黏膜一样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的作用，可侵袭憩室或临近肠管黏膜，如同时伴有少数异位胰腺组织，可分泌胰液破坏周围肠组织黏膜屏障和血管，引起局部憩室炎、溃疡和出血，甚至出现肠穿孔、弥散性腹膜炎[6]。

在临床中，梅克尔憩室病变采用腹部立位片和腹部彩超等常规检查诊断率不高。99mTcO4-胃黏膜异位核素显像可作为诊断梅克尔憩室的首选影像学方法[7-8]。Rerksuppaphol等[9]研究结果表明，99mTcO4-胃黏膜异位核素显像可作为诊断梅克尔憩室首选和无创影像学方法。本文中 35例患儿行99mTcO4-胃黏膜异位核素显像结果提示胃黏膜小肠异位17例，胃黏膜小肠异位可能18例，手术中均见梅克尔憩室且经病理证实，但由于本组资料中其余100例患儿未行99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查，所以99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查的诊断价值还有待于进一步研究。在135例患者中，血红蛋白小于110 g/L 58例，其中70～<80 g/L 12例，60～<70 g/L 3例，<60 g/L 1例，提示中度和重贫血患儿占11.9%(16/135),这与梅克尔憩室病变引起肠道出血有关。国外研究发现[10-11]，梅克尔憩室内有异位组织，以胃黏膜和胰腺组织最多见，其他少见的是十二指肠、空肠、结肠、肝脏和子宫内膜，憩室内可以是1种或2种异位组织同时存在。本组资料135例全部行病变组织病理学检查，其中76例病理诊断为梅克尔憩室，50例为梅克尔憩室并感染，9例为梅克尔憩室并溃疡形成，憩室内存在胃黏膜上皮异位，其中3例伴有胰腺组织，部分病例的周围肠黏膜存在坏死或出血，甚至发生穿孔和局灶性腹膜炎。Menezes等[12]研究结果表明，在43例患儿中病理组织学检查发现有异位胃黏膜上皮，其中9例伴有溃疡形成，5例伴有穿孔，6例伴有异位胰腺组织。

总之，尽管大多数梅克尔憩室患儿可终生无临床症状，但大约有一半是在儿童时期发病，且伴有复杂的并发症。由于患儿临床表现多种多样，给儿科医师诊断带来一定困难，也容易导致误诊，这要求儿科医师对该病引起足够的重视。目前99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查有助于该病的诊断，但最终还需经手术和病理学来确诊。

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