超滤浓缩回输治疗肝硬化首次大量腹水疗效分析

2014-02-06王利兵张瑞清

现代消化及介入诊疗 2014年3期

王利兵张瑞清

王利兵张瑞清

目的观察超滤浓缩回输治疗肝硬化首次大量腹水临床疗效。方法随机设立常规组与试验组，分析治疗前后总有效率，症状体征、平均住院天数、平均总住院费；电解质、白蛋白水平变化，判断疗效。结果试验组与常规组总有效率相当（P>0.05）；但试验组平均住院天数及总住院费较常规组显著减少（P<0.01）；电解质变化方面两组在治疗前后差异无显著意义；白蛋白水平在两组治疗前后均见明显升高（P <0.01）。结论腹水超滤浓缩回输应用于肝硬化并首次大量腹水较常规治疗有明显优势，可明显缩短住院时间，降低住院费用，减轻患者经济负担，操作简便易行，疗效确切。

肝硬化腹水；超滤浓缩回输

腹水为肝硬化患者最常见并发症，大量腹水存在，加重病情且给患者带来极大痛苦，传统限钠、限水、利尿、输血浆或白蛋白、单纯放腹水等效果较差，易形成顽固腹水，影响心肺功能，继发肝肾综合症、腹腔感染等严重并发症；近年我院采用腹水超滤浓缩回输治疗首次出现肝硬化腹水，取得较好疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2013年1月至2014年2月在我院住院患者，入选标准采用2012版肝硬化腹水诊疗指南诊断标准[1]；诊断肝硬化腹水病例60例，所有患者均经B超或CT检查确诊为肝硬化、失代偿期合并首次出现腹水；均排除肝癌、上消化道出血、肝肾综合症、合并感染等严重并发症。随机分成常规组和试验组，各30例。试验组：男性22例，女性8例，年龄（58± 2.21）岁，肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化8例；常规组：男性24例，女性6例；年龄（56±2.21）岁，肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化12例，统计学分析（P>0.05），两组差异无统计学意义。

二、治疗方法

全部病例常规限制钠、水摄入，均给予丹参酮改善循环（0.9%NS 250 mL+丹参酮40 mg）、熊去氧胆酸（250 mg tid）护肝利胆等处理。常规组：呋塞米片20 mg至40 mg/d p.o，螺内酯片60 mg至120 mg/d，p.o，放腹水治疗（每放腹水1 000 mL，输注白蛋白80 g）；试验组：经WLFHY500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统浓缩，每次腹水超滤量4 000～6 000 mL，每周1次；治疗前后分别测出患者腹围、24 h尿量、血钾、血钠、血氯、白蛋白水平，住院天数及总住院费。

三、疗效判定

采用2012版肝硬化腹水诊疗指南疗效判断，完全缓解（CR）：腹水消失至少维持4周以上，腹胀基本减轻；部分缓解（PR）：腹水减少50%以上并维持4周以上；无效（NR）：腹水无减少或者有增加。

结果

一、总的疗效见表1。

二、症状与体征变化见表2。

三、电解质与白蛋白能变化见表3。

表1 两组疗效、平均住院天数及总住院费比较[n（%）]

表2 两组治疗前后症状体征比较（x±s）

讨论

腹水超滤浓缩回输适用于各种原因导致肝硬化腹水形成[2]，对于首次出现大量腹水并发呼吸困难、腹胀明显者，可有效快速缓解症状，文献报道总有效高达81.82%[3]，本研究结果与之相仿。

肝硬化腹水形成机制，目前研究主要考虑与腹腔内压力下降，腹膜回收通路开通，腹腔内蛋白浓度升高，通过内脏的动态交换，使蛋白重吸收入血，提高血浆胶体渗透压，增多有效循环血量，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴留，提高对利尿剂的敏感度[3]。

本研究结果显示：试验组与常规组总有效率相当（P> 0.05）；但试验组平均住院天数及总住院费比较有显著差异（P<0.01）；电解质变化方面两组在治疗前后差异无显著意义；白蛋白水平在两组治疗前后均见明显升高（P<0.01）。由此推断，腹水超滤浓缩回输应用于肝硬化并首次大量腹水较常规治疗有明显优势，可明显缩短住院时间，降低住院费用，减轻患者经济负担；操作简便易行，疗效确切，不仅降低患者因输注异体蛋白形成昂贵医疗费用，且可避免出现过敏反应、感染性疾病传播可能，有良好的经济及社会效益，值得临床推广。