GIVEN胶囊内镜对十二指肠乳头的检出率及影响因素分析

2014-02-06吴海恩尹合坤李联杰李启祥

现代消化及介入诊疗 2014年3期

吴海恩尹合坤李联杰李启祥

吴海恩尹合坤李联杰李启祥

目的探讨GIVEN胶囊内镜对十二指肠乳头的检出情况及诊断价值，分析影响胶囊内镜对十二指肠乳头检出率的因素。方法对600例行GIVEN胶囊内镜检查患者的十二指肠乳头检出率进行回顾分析。对胶囊内镜检查所采集的图像分别采用8帧/s及16帧/s两种速率进行读片，统计两种不同读片速率的十二指肠乳头检出率，并进行比较；比较胶囊内镜对于不同性别与年龄患者的十二指肠乳头检出率。结果以8帧/s的速率读片时十二指肠乳头检出率为22.2%，明显高于以16帧/s速率读片时的11.3%，差异具有统计学意义（P<0.01）；不同性别与年龄组间的十二指肠乳头检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论GIVEN胶囊内镜对十二指肠乳头具有一定的检出率，影响胶囊内镜对十二指肠乳头检出率的主要因素包括读片的速率、十二指肠降部的解剖结构及胶囊内镜检查本身的局限性。慢速阅片可提高十二指肠乳头检出率。

胶囊内镜；十二指肠乳头；诊断

十二指肠乳头肿瘤是临床上较少见的一种肿瘤，尸检率仅有0.04%～0.1%，在整个消化系统肿瘤中约占5%[1]。该病症的主要临床表现为反复性腹痛发作、腹泻、黑便以及进行性黄疸等，严重影响患者的生活质量。因此，对十二指肠乳头肿瘤的早期正确诊断显得尤为重要。而要发现此肿瘤首先必须检出十二指肠乳头。目前，临床上采用GIVEN胶囊内镜对该病进行诊断，具有较好的临床价值[2]。本研究主要以我院2009年3月至2013年3月收治的600例曾行GIVEN胶囊内镜检查患者为研究对象，探讨了GIVEN胶囊内镜对十二指肠乳头的检出情况及诊断价值，分析影响胶囊内镜对十二指肠乳头检出率的因素。具体报告如下。

资料与方法

一、一般资料

将我院2009年3月至2013年3月收治的曾行GIVEN胶囊内镜检查患者作为本研究的研究对象。纳入标准[3]：①具2年以上临床经验的医师，按照诊断标准，内镜可见十二指肠乳头的患者；②进行过GIVEN胶囊内镜检测；③获得患者知情同意，签署同意书。排除标准[4]：①合并有其他严重的小肠疾病患者；②孕妇、哺乳期妇女；③消化道梗阻患者。经纳入排除标准筛选后，共600例患者纳入研究对象，其中男378例，女222例，年龄15～76岁，平均年龄（46.29±13.57）岁。

二、方法

选择由以色列GIVEN公司生产的SB1胶囊内镜作为内镜诊断系统，该系统主要由影像工作站、智能摄像胶囊以及图像记录仪组成。其中，智能摄像胶囊的大小为11.0 mm× 26.0 mm，视角为156°，发射器发射视频率为2帧/s。所有受检患者于检查前1 d开始进食少渣半流质饮食；检查前8 h，将复方聚乙二醇（和爽）137.12 g溶于2 000 mL中，所有患者温水口服进行肠道准备，检查前15 min口服胃镜胶浆以清除消化道内气泡；吞服胶囊内镜后，2 h内禁水，4 h内禁食。检查过程中均不使用其他检查仪器。患者吞服胶囊后，对胶囊运行的位置进行动态观察。8 h后，记录仪中的图像截至GIVEN系统工作站中并对其进行处理。由经验丰富的消化科内镜医生对图像进行阅片，记录具体情况。

三、观察指标

计算600例行GIVEN胶囊内镜检查患者的十二指肠乳头检出率。对胶囊镜检查所采集的图像分别采用8帧/s及16帧/s两种速率进行读片，统计两种不同读片速率的十二指肠乳头检出率，并进行比较；比较胶囊内镜对于不同性别与年龄患者的十二指肠乳头检出率。

四、统计学方法

将所得数据经SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用百分率，两组间采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、胶囊内镜不同读片速率经对十二指肠乳头的检出结果

8帧/s速率读片的十二指肠乳头检出率为22.2%，高于16帧/s速率读片的11.3%，两者相比χ2＝24.4782，P＝0.0000，详见表1。二、胶囊内镜对不同性别患者十二指肠乳头的检出结果以8帧/s速率读片，男女检出率比较χ2＝0.0035，P＝0.9529，详见表2。

表1 胶囊内镜对十二指肠乳头的检出结果

表2 不同性别患者检出结果

三、胶囊内镜对不同年龄患者十二指肠乳头的检出结果

600例患者中，＜30岁、30～60岁、＞60岁，三者检出率比较χ2=0.1031，P＝0.5789，详见表3。

表3 不同年龄患者检出结果

四、不同阅片者对于十二指肠乳头的检出结果

以8帧/s速率读片，具有5年胶囊内镜阅片经验的主治医师，具有2年胶囊内镜阅片经验的住院医师两者检出率相比χ2=4.75，P＜0.05，详见表4。

表2 不同阅片者检出结果

讨论

十二指肠乳头部肿瘤以腺瘤居多简称乳头部腺瘤，该部位腺瘤和肠胃其他部位腺瘤相比发展为乳头部癌的概率更大[5]。由于十二指肠部位的特殊性，该病一旦发生恶变，很容易累及到周围其他组织，给患者的生命造成极大的威胁[6]。因此，对十二指肠乳头腺瘤的早期诊断显得尤为重要。胶囊内镜是临床上使用的一种新型消化道检查技术，具有直接、无创等优点。胶囊内镜是由以色列GIVEN公司研发并由美国FDA批准后于2001年正式应用于临床[7]。据报道[8]，胶囊内镜对十二指肠乳头检出率较高，因而在十二指肠乳头腺瘤的临床诊断中具有较高的应用价值。

十二指肠乳头腺瘤产生的生理结构较特殊，主要位于十二指肠的第二段，距离幽门约7～10 cm。临床医生采用传统胃镜检查方法，往往难以观察到病症的全貌，给临床诊断带来一定的局限性，甚至胶囊内镜在对十二指肠主乳头腺瘤的观察中也有一定的难度。梅俏等[9]研究指出，胶囊内镜在十二指肠乳头腺瘤的检查过程中往往不能对十二指肠主乳头的微隆起部位或平坦部位进行较好的观察。在实际运用过程中，胶囊内镜对于溃疡、血管畸形、炎性病变以及肿瘤等造成小肠出血的常见原因消化道出血的诊断具有较高的确诊率，但是对于较多类似于十二指肠主乳头腺瘤，位于十二指肠降部的病变，很容易出现漏诊的情况。因此，临床检查医生应当正视胶囊内镜对患者正常生理结构的观察，对胶囊内镜的漏诊率进行正确评价。国外相关研究表明[10]，虽然胶囊内镜对消化道疾病具有较高的临床应用价值，但是由于其结构的单一性，视野小，不能充气，对复杂的消化道疾病诊断还是具有一定的局限性。

影响胶囊内镜对十二指肠主乳头病变诊断正确率的因素很多，常见的有读片者浏览图片的速度、十二指肠降部特殊的解剖结构以及胶囊内镜本身存在的缺陷。由于十二指肠主乳头位于十二指肠降部的转角处，处于内镜视野的侧方，胶囊内镜通过时，不能使镜头前端和乳头的方向保持一致，从而造成漏诊。此外，阅片师读取照片的速度以及阅片师的经验也会对诊断结果造成一定的影响。据报道，在胶囊内镜的检查过程中类似于十二指肠降部主乳头的结果以15帧/s的速度阅片速度过快，会影响诊断正确率。

本研究通过回顾性分析我院600例行GIVEN胶囊内镜检查患者的十二指肠乳头检出率，结果显示，以8帧/s的速率读片时十二指肠乳头检出率为22.2%，明显高于以16帧/s速率读片时的11.3%，表明GIVEN胶囊内镜不同的读片速率会影响其对十二指肠乳头的检出率且速率越小，检出率越高，这和相关文献报道的数据一致。此外，不同性别与年龄组间的十二指肠乳头检出率差异无统计学意义，表明胶囊内镜十二指肠乳头检出率和性别、年龄无关。

综上所述，GIVEN胶囊内镜对十二指肠乳头具有一定的检出率，影响胶囊内镜对十二指肠乳头检出率的主要因素包括读片的速率、阅片者的经验、十二指肠降部的解剖结构及胶囊内镜检查本身的局限性，慢速阅片可提高十二指肠乳头检出率。这一结果对胶囊内镜下十二指肠乳头的检出率的提升具有重要意义，可以为疾病的进一步治疗提供重要参考依据，在临床诊断中值得推广应用。

1胡浩,李红灵,刘杰民,等.实时监视下右侧卧位在胶囊内镜检查中的作用研究.中华消化内镜杂志,2012,29(3):130-132.

2李萍,郑苏云,杨敏.胶囊内镜在消化道疾病的临床应用.昆明医学院学报,2011,32(6):105-108.

3Hungness ES,Soper NJ.Management of common bile duct stones.J Gastrointest Surg,2006,10(4):612-619.

4丁俊,李甫,唐坚,等.内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择.肝胆胰外科杂志,2014,26(1):58-60.

5赵志峰,张宁,麻树人.内镜下切除十二指肠降部非乳头绒毛管状腺瘤的临床疗效.解放军医学杂志,2013,38(11):922-925.

6Petelin JB.Laparoscopic common bile duct exploration Lessons learned from 12 years′experience.Surg Endosc,2003,17(11):1705-1715.

7曲宝戈,王慧,潘锦敦,等.OMOM胶囊内镜在老年人胃和小肠检查中的应用.胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(6):575-577.

8刘荣火,胡红松,谭朝晖,等.胶囊内镜对各段小肠的诊断价值探讨.胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(10):949-952.

9彭炤源,熊观瀛,王敏,等.胶囊内镜胃-十二指肠往返运动对检查的影响.中国临床研究,2013,26(12):1289-1295.

10莫慧琴,杨志敏,杨雨,等.右侧卧位对胶囊内镜通过幽门进入十二指肠时间的影响.西部医学,2013,25(8):1242-1243.

2014-03-02）

（本文编辑：陈烨）