代谢综合症实施胃转流术后患者体脂水平的变化及意义

张立海 王跃生 王 娇 苏德望 尹彦斌 黄文丽

代谢综合症实施胃转流术后患者体脂水平的变化及意义

张立海 王跃生 王 娇 苏德望 尹彦斌 黄文丽

目的研究分析胃转流手术对于代谢综合症患者体脂水平变化的影响。方法对我院2011年12月至2013年6月收治的98例代谢综合症患者行胃转流手术。比较手术前及一年后患者的血糖、血脂、体重及体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平的变化情况。结果代谢综合症患者在进行胃转流手术后，血糖、血脂及体重均有一定程度的改善；体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平下降；上述指标与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论代谢综合症患者采用胃转流手术治疗后，疗效显著，患者血糖、血脂、体重及体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平均有不同程度的改善，具有一定的临床价值。

代谢综合症；胃转流术；体脂水平

代谢综合症（MS）是人体多种代谢成分异常聚集的病理状态，是诱发糖尿病、心血管疾病的主要因素之一[1]。现代医学研究发现，代谢综合症与人体胰岛素抵抗（IR）存在重要联系，并且患者通常伴有极其明显的肥胖体征[2]。目前，代谢综合症防治工作主要体现在体脂控制、血压控制等方面，具体而言有生活方式干预（如增加运动量、合理饮食等），药物治疗以及手术治疗等方式。以手术治疗例，其中较为典型的术式为胃转流术，该术式可有效改善患者体质水平，降低患者胰岛素抵抗情况，进而改善患者病状。笔者选取我院98例代谢综合症患者进行了如下研究。

资料与方法

一、一般资料

将我院2011年12月至2013年6月收治的代谢综合症患者作为研究对象。纳入标准，诊断标准均符合全国代谢综合症诊断共识[3]：①具2年以上临床经验的医师，根据诊断标准，确诊为代谢综合症的患者。②甘油三酯含量≥1.7 mmol/ L；高密度脂蛋白含量≤1.0 mmol/L；血压≥130/85 mmHg；空腹血糖≥6.1 mmol/L。③获得患者知情同意，签署同意书。排除标准[4]：①孕妇、哺乳期妇女；②对手术麻醉有禁忌症或过敏的患者；③合并有严重的心、肝、肾疾病。经纳入排除标准筛选后，共98例代谢综合征患者，其中男52例，女46例，年龄32～81岁，平均年龄（50.91±11.63）岁，病程1～13年，平均病程（4.97±2.84）年，平均体重身高系数BIM（27.62± 5.28）。

二、诊断标准

代谢综合征诊断标准为：患者出现中心性肥胖；患者甘油三酯（TG）水平≥1.7 mmol/L；男性患者高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平<1.03 mmol/L，女性患者＜1.29 mmol/L；患者收缩压≥130或舒张压≥85 mmHg；患者空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L。

三、方法

患者入院后给予广州中一药业有限公司生产的批号为国药准字Z44020045消渴丸，每次10丸，2次/d，持续至手术前。选用胃转流术（GBP），利用消化道切割闭合器横断胃部，横断位置选胃部水平中心线，再行消化道重建术：于患者空肠距屈氏带55 cm处横断，并于横结肠前上提空肠断端，将其与胃部断端吻合，同时近端空肠于距胃-空肠吻合口下55 cm处吻合空肠侧端，即GBP胃转流术。手术由1名主任医师和2名主治医师担任，胃-空肠吻合直径设置为3.5 cm。麻醉方式选择全麻，术中需控制患者血糖，保持血糖在5.5～10 mmol/L间。术后给予患者静脉注射止痛药，禁食，并给予患者防感染、抑酸、稳定电解质平衡等治疗。比较手术前及一年后患者的血糖、血脂、体重及体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平的变化情况。

四、观测指标

跟踪调查并记录98例患者手术前及一年后的空腹血糖值及体重BIM系数，并进行比较；检测患者手术前后体内总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及甘油三酯等血脂指标，并进行比较；检测患者手术前后血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平，并进行比较。

五、统计学方法

将所得数据经SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以x ±s表示，两组间采用t检验；计数资料以百分率表示，两组间采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异非常显著，P＞0.05表示差异不具有统计学意义。

结果

一、患者手术前后空腹血糖及体重BIM系数变化

患者在手术后空腹血糖值、体重BIM系数值明显下降，与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），结果见表1。

表1 手术前后空腹血糖及体重BIM系数比较（x±s）

二、患者手术前后血脂情况变化

患者手术后总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三脂的含量下降；高密度脂蛋白的含量升高；与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），结果见表2。

表2 手术前后血脂情况变化（x±s）

三、患者手术前后血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白变化

患者手术后体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平均下降，与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），结果见表3。

表3 手术前后血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白变化（x±s）

讨论

代谢综合征（MS）是诱发肥胖、高血糖、高血脂的主要因素之一，该疾病主要表现为胰岛素抵抗。医学研究认为人体出现胰岛素抵抗的原因为遗传因素以及环境因素，其中遗传因素可能表现为患者胰岛素受体和受体后信号转导途径出现遗传性缺陷，而环境因素主要表现为患者胰岛素受体抗体、慢性高血糖、高血脂毒性、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、生活方式西方化以及不健康饮食等[5]。胰岛素抵抗作用于代谢综合征的机制尚未明确，但可能表述为：胰岛素抵抗引发器官受累损伤，为了避免器官损伤人体自动增加胰岛素分泌量。在应激状态下，个体胰腺β细胞将快速凋亡，诱发患者高血糖症状。此外，胰岛素抵抗还将启动胰岛细胞上的炎症反应，患者体内的细胞因子白介素6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）指数将显著上升，这将加剧β细胞凋亡导致患者血糖水平进一步上升[6]。由于代谢综合征是诱发糖尿病、肥胖症、冠心病等危重疾病的主要诱因之一，因此加强临床防治工作是极其必要的。目前较为常用的治疗方法有生活习惯干预、药物治疗以及手术治疗等[7]。

胃转流术（GBP）是临床常用代谢综合征治疗术式之一，可显著改善患者体重情况，降低患者30%左右体重。有研究显示，胃转流术手术死亡率低于0.5%，并发症表现为肺栓塞、肠瘘、胰腺炎、溃疡、吻合口漏、出血等，并且所有并发症经相关处理后均可快速恢复，手术安全性极高[8]。有研究显示，胃转流术后80%以上的2型糖尿病患者血糖、胰岛素等指标可于术后5个月内恢复正常，降血糖效果极其显著[9]。还有学者研究认为胃转流术可显著改善2型糖尿病患者血脂情况，该学者选取168例2型糖尿病患者行胃转流术后发现，患者术后1年总胆固醇下降12.5%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL）升高23.2%；甘油三酯（TG）下降41.2%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）下降19.4%；术后2年，总胆固醇下降12.5%；HDL升高23.2%；TG下降41.2%，LDL下降19.4%[10]。瑞典学者调查胃转流术患者术后10年内体重变化情况发现患者术后1-3年体重显著下降，下降幅度约为30%左右，随后体重稳定下降，约为25%左右[11]。本次实验通过对患者跟踪调查1年中发现，患者在手术后空腹血糖值、体重BIM系数值明显下降，与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明胃转流术可有效改善代谢综合征患者血糖以及体重。与此同时，患者手术后总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三脂的含量下降；高密度脂蛋白的含量升高；与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），这与上诉胃转流术可有效降低人体体脂水平研究结果近似。此外，患者手术后体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平均下降，与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），这表明胃转流术还可以有效改善人体胰岛素抵抗情况，降低人体因胰岛素抵抗而生成的炎性反应。

综上所述，代谢综合症患者采用胃转流手术治疗后，疗效显著，患者血糖、血脂、体重及体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平均有不同程度的改善，具有一定的临床价值。

1王烈,张再重,黄盛,等.不同吻合方式胃转流术对2型糖尿病疗效对比研究.中国实用外科杂志,2011,31(3):234-237.

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3Iannelli A,Anty R,Piche T,et al.Impact of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on metabolic syndrome,inflammation,and insulin resistance in super versus morbidly obese women.Obes Surg, 2009,19(5):577-582.

4吕强声,程辉,戴佳鸿,等.胃转流术治疗2型糖尿病11例.实用医学杂志,2010,26(2):277-278.

5林玟.糖尿病治疗新途径--手术治疗.中国医药科学,2011,01 (20):1-2

6程守服,陈刚,吕君尉,等.胆囊结石并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期及主要并发症的处理.腹腔镜外科杂志,2011,16 (5):385-386.

7刘鹏,陈颖颖,张凤梅,等.胰岛素强化治疗对高血糖严重烧伤患者血清脂联素和C反应蛋白的影响.中国现代医药杂志,2010,12 (10):55-57.

8林允信,许昌泰.胃旁路手术治疗2型糖尿病研究现状.医学综述,2011,17(6):902-905.

9付唆林,朱惠明.手术治疗肥胖症和2型糖尿病的现状分析及前景展望.世界华人消化杂志,2010,18(23):2453-2459.

10童颖丹,何剪太,张阳德.2型糖尿病的外科治疗.中国现代医学杂志,2011,21(7):837-840.

11 Kotronen A1,Sepp覿l覿-Lindroos A,Bergholm R,et al.Tissue specificity of insulin resistance in humans:fat in the liver rather than muscle is associated with features of the metabolic syndrome.Diabetologia,2008,51(1):130-138.

2014-03-04）

（本文编辑：南清振）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.03.017

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