谈医学生人文关怀教育中的反面教育—从不关怀事件中学习关怀

马 芳，梁红敏

昆明医学院第一附属医院护理部，昆明 650032

21世纪的医学发展要求医学生在掌握医疗专业技能的同时，更富创造性、人文性。医学教育改革的发展呼吁知识系统的更新和人文关怀及社会效益。从本质上说，治病救人的宗旨是通过对人的关怀来体现的。传统的人文关怀教育更多重视的是正面教育，从伦理和道德层面引导医学生需要具备的素质。这种教育方式侧重理论阐述，宣传教育、教师潜移默化的美育渗透，以及榜样式的身教等方法，虽然具有重要的作用，但我们不能忽视反面教育在医学生人文关怀教育中的作用。

1 反面教育的定义及功能

反面教育，指的是利用反面素材而开展的教育。反面素材，指的是假的、丑的、恶的、失败的、错误的、曲折的、贫穷的、落后的、弱小的事件或人物［1］。长期以来，我们主要运用正面素材对学生进行正面教育，对于反面素材较少运用，甚至采取回避的态度。完整的教育应该包括正反两方面的教育素材，既有正面教育也有反面教育。马克思主义的唯物辩证法告诉我们，要辩证地看待问题，既要看到积极面，又要看到其阴暗面;既要看到对社会发展起积极作用的人们，又要看到对社会进步起消极阻碍作用的事件［2］。而如果仅仅告之学生好的一面，对反面例子采取回避，那么正面榜样的作用也会削弱。传播心理学的研究成果也为反面教育提供了科学的心理依据。传播心理学以实验的方式研究采用“一面法”(只传播试图影响人们的那种论点)和“两面法”(同时传播正面和反面两种论点)传播信息对受众的影响情况，结果表明“一面法”对原先赞同此信息者和受教育水平较低者非常有效，“两面法”对原先反对此信息者和受教育水平较高者非常有效［3］。由此可见，开展反面教育是有心理学的理论基础。Lockwood等的研究表明，反面典型通过鼓励个体避免犯同样的错误，强调预防策略，可以激励个体避免陷入同样的反面典型［4］。而在其跨文化研究中，Lockwood等提出针对来源于集体主义文化为主的人群，如中国，个体具有很强的以预防定位为主的动机调节策略，最能够受到反面教育的触动和激励，从而避免形成同样的反面典型，促进正面榜样的功能［5-6］。

2 医学生人文关怀教育中的反面教育

2．1 医学生人文关怀教育中反面教育的素材

反面素材就是社会环境与主体自身中存在的各种消极因素，泛指与德育目标相背离的德育素材。医学生人文关怀教育中的反面素材主要产生于临床实践中客观存在的不关怀事件和个体对事物的认知过程中。主要包括，学生临床实习的一些特殊经历、社会现实中的阴暗面、实际生活中的反面人物、反面典型，等。其中就学生而言，个人经历及临床现实中的阴暗面是反面素材的主要来源。自身经历的不关怀事件主要指临床带教教师对学生的冷漠，毕竟爱的反面不是恨，而是冷漠。临床现实中的一些不关怀事件也是反面教育的主要素材:如学生看到教师对病人的不耐烦、冷漠，部分医务人员对病人不负责任或不够负责的言行，等。而反面人物、反面典型主要指被媒体报道的一些收受红包、医疗冷漠、过度医疗、部分医师丧失医德的一些极端现象所产生的负面报道，正是这些不关怀的现象作为强有力的反面素材，萌发了关怀教育的时机。

2．2 医学生人文关怀教育中反面教育的必然性

对医学生而言，在学习过程中不可避免的会接受到反面素材或反面典型，特别是一些人文关怀缺失的现象。如若教育者针对这些反面素材不予理睬或采取回避的态度，又或是对这些反面素材进行严厉批判无客观分析，都会给医学生带来很大的困惑和不解，这也不利于对医学生实施人文关怀教育。国外研究显示，关于关怀教育的自相矛盾之处在于，相对于关怀现象而言，学生往往更容易识别不关怀现象，描述什么是不关怀，正是这些不关怀的现象萌发了关怀教育时机［7］。医学人文关怀教育中反面素材的功能正说明了反面教育的必然性。

首先，学生自身经历的不关怀事件具有激励功能，遭遇不关怀事件，可以激发自身关怀他人的动机，这是源于一种补偿心理，正是自己临床实践中感受不到关怀而是冷漠的体验让其产生一种关怀他人的补偿行为，正如有学生描述自己经历不关怀事件后会思考:虽然教师对自己冷漠，自己没有感受到教师的关怀，但以后自己一定不会那么对待病人，他们生病痛苦，医护人员理应要对他们付出更多的关怀。此外，人的自我调节的能力，需要后天的培养和适当的训练。具备了这种能力，往往能够处惊不变，在逆境中获得生成和发展。可见，经历不关怀事件也可让学生在逆境中成长。

其次，临床现实中的一些不关怀事件作为反面教育的主要素材之一具有问题功能。看到这些不关怀现象后教师和学生一起讨论，一方面可以避免对学生的人文关怀教育变为“温室德育”，即只宣扬正面的，忽略反面的。当前医学人文教育的一个较大不足是在课堂上向学生讲的和学生离校走上医疗岗位遇到的现实不大一样，说的和做的，想象和现实差距太大。将学生置于临床实践的不关怀现象之前，正视现实而不是回避现实，引导其讨论，这也让学生在离开学校前有了勇于面对现实社会阴暗面的思想准备［8］。另一方面可以促进学生思考，让他们透过反面素材现象去剖析本质，进一步诱发学生提出更加丰富、更加符合实际、更有意义的问题，促使学生用开放的方法对反面素材进行分析、比较和评价，从中获取有价值的信息。

还有，对于媒体报道的医疗卫生行业里面一些违背医德的负面报道，作为反面素材，它有警示功能。对于医学生而言，在认知过程中，特别在道德认知过程中，仅仅知道什么是正确的还不够，还要知道什么是错误的。通过实施“两面法”可以增强人文关怀教育的效果。

3 医学生人文关怀教育中如何开展反面教育

3．1 反面教育要配合正面教育进行

反面教育和正面教育是辩证统一的，强调正面教育而忽视反面教育，对这一整体进行人为割裂，造成了医学生职业道德教育中的欠缺。我们所说的反面教育，主要是说要树立反面教育的意识，具备运用反面素材的能力和方法。在对医学生进行人文关怀教育时，要注意两者的结合。认知发展道德教育流派代表人物劳伦斯·柯尔伯格(Kohlberg L)的“道德两难故事法”就是通过向学生提供正面和反面相交织的道德材料，以启发儿童的积极思维，并通过讨论和争辩，辨明方向，提高认识。采用反面教育时，要注意运用反面案例的目的主要就是为了说明和论证正确的道理，最终正面引导才是目的所在。如分析学生自身经历的各种不关怀现象或分析临床实践及媒体报道的人文关怀缺失的案例，目的就是要重点说明医务人员人文关怀的重要性。因此，运用反面典型最后还是要回归到引导医学生培养人文关怀的精神。在医学生的人文关怀教育中，要始终以正面素材为主，以反面素材为辅，并使两者相互配合。

3．2 把握好反面教育的“度”

反面典型的恰当运用要注意分寸，掌握原则，一味的或是过多的反复运用反面典型，会给人们形成心理阴影，认为社会是黑暗的，也会造成人们对反面事例习以为常而对这些反面案例产生麻木，这样就会放大反面素材的负面影响，产生相反的教育效果。毕竟人不能完全处于负面影响中成长，不关怀事件虽然触动很大，但要把反面教材转变为正面，否则就会适得其反，阻断个人正常成长。反复过多地暴露于反面教育之中，带来的负面经历会对医学生的专业道德发展产生负面影响。

3．3 教师在反面教育中的引导作用

反面教育中仅有反面素材还不够，关键在于如何将反面素材转化为积极的教和学，而教师在这一环节中扮演重要的引路人角色。教师在教育中应起到反面材料“铁栅”的作用，防止反面素材不利因素对受教育者的侵蚀［3］。在对医学生的人文关怀教育方面，教师需要通过正面和反面素材的全面提供来调动学生的积极性和培养学生的批判性思维能力，引导学生得出正确的认识，获得积极的情感体验。教师在临床教学中，要和学生讨论他们所经历的、在其他学生或病人身上发生的自己所见、所闻的、媒体所报道的关怀和不关怀事件，即正面素材和反面素材都要提供。此外，在提供、分析、讨论不关怀事件时，教师要从正面进行调控，引导学生讨论，达到促进学生形成人文关怀能力的目的。在这一环节中，反思性实践显得尤为重要。反思性实践即学生经历不关怀事件或其他反面案例后，与教师进行反思性讨论，在教师的帮助和引导下，学生对这些负面经历进行探讨分析，从而促进理解和提高。

综上所述，反面教育在医学生人文关怀教育中有其重要意义和作用。反面素材的提供和分析讨论是对事物认识全过程的重要组成部分，是培养医学生人文关怀能力的一种方法。从不关怀事件中学习关怀，从其激励和警示功能来说，有时比正面教育更可贵。如何有效开展反面教育，反面教育与正面教育如何有机结合等很多方面还有待我们认真地去研究和探讨。

［1］张廷亮．论反面教育［J］．现代教育论丛，2007，(9):83-86

［2］刘霞．思想政治教育中正面典型与反面典型的运用比较［J］．南通大学学报:教育科学版，2010，26(1):32-34

［3］邬志辉．试论反面素材的德育价值［J］．东北师大学报:哲学社会科学版，1997，(3):90-96

［4］Lockwood P，Jordan CH，Kunda Z．Motivation by positive or negative rolemodels:regulatory focus determines who will best inspire us［J］．JPers Soc Psychol，2002，(83):854-864

［5］Lockwood P，Marshall TC，Sadler P．Promoting success or preventing failure:cultural differences in motivation by positive and negative role models［J］．Pers Soc Psychol Bull，2005，(31):379-392

［6］Morling B，Lamoreaux M．Measuring culture outside the head:a meta-analysis of individualism-collectivism in cultural products［J］．Pers Soc Psychol Rev，2008，(12):199-221

［7］Pierson W．Student perspectives on learning about caring during a clinical nursing practice experience［D］．Burnaby:Simon Fraser University，1995:55-60

［8］杜治政．守住医学的疆界［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2009:231-232