肾病门诊患者健康教育移动平台的构建与应用探讨

简桂花，蒋金根，严 艳，李军辉，汪年松

1上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233;2复旦大学附属中山医院，上海 200032

随着医疗信息化的深入发展，远程医疗、区域信息化、移动医疗、穿戴式医疗、大数据、云计算等信息化技术逐渐进入到具体应用中。而患者的健康教育也由杂志、电视、网络、讲座发展到远程教育、点播式教育。智能手机又是一个良好的教育终端。该文分析了在肾病患者门诊就医时，进行移动式健康教育的模式及平台建立。

1 平台功能分析

肾病门诊患者健康教育移动平台的主要功能是为患者提供健康教育和健康服务。健康教育和服务的时间在医院门诊就诊处和医院外(包括患者家里)，体现移动式。医院门诊就诊处提供wifi上网，医院外或家里有wifi或3G上网的地方，都可进行健康教育和健康服务。尤其是在医院门诊就诊处，患者等候就诊少则半小时，多则数小时甚至一天，患者可以利用智能手机或iPad观看健康教育内容，还可参与平台提供的娱乐活动。平台的内容包括介绍性内容;就诊专科及相关科室的健康教育视频;专科健康教育必修内容及自测;医疗服务(包括检验结果查询、自助挂号)、服务查询(如医师就诊时间查询)，等;娱乐活动(如游戏和影视片)，等。健康教育和服务的内容可以随需要而扩展。

1.1 介绍性内容

移动平台首先可以展示医院、科室和医师的介绍性内容。

医院介绍性内容包括医院概况、医院特色、重点科室、专家门诊、特需门诊等患者最为感兴趣和需要的内容。内容以文字为主，也可以是视频介绍。

科室介绍性内容是重点介绍的内容，包括科室概况、科室特色、科室医师、专家门诊时间，等。科室特色应该让患者了解该科室的临床和科研成果、重点研究方向、在国际或国内或市内领先的诊断治疗方法。让患者可以结合自己的病情作有的放矢的选择。在肾病科可以重点介绍科室在原发性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、血液透析、腹膜透析、肾脏移植、急性肾损伤等方面的特色。

科室医师介绍有利于患者更好地根据医师的专长选择医师。医师在常年的临床实践中积累了丰富的临床经验，形成了自己的临床和研究特长，往往在专长基础上更有特长。这些特长大多只有该医院部分人员或本科室人员了解，通过介绍可以让患者根据自己的病情找到相应的医师，得到更好地诊断和治疗。医师介绍还包括医师出诊时间，等。

科室和医师介绍可以是文字介绍也可以是视频介绍(如图1所示)。

1.2 健康教育视频

健康教育视频是该系统和平台的主要部分。健康教育视频内容以本专科为主，也可包括相关科室。为方便读看，视频不宜太长，以5-10 min为宜。视频内容的组成可以有多种设计。

传统教科书式组成。分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎，每种疾病又分为病因、发病机理、病理、诊断、治疗、预防，等。由于每个病、每个章节时间都比较长，需要把每个章节拆分成多个视频，保持每个视频5-10 min。

图1 健康教育界面图

问答式健康教育组成。每种疾病选择主要问题，以问答的形式录制视频，内容相对比较系统。这种形式比较容易保持，每个视频几分钟。如原发性肾小球肾炎300问、糖尿病肾病100问、狼疮性肾炎100问、尿路感染100问，等。

按需组成健康教育视频，其内容不成系统，按专科门诊的需要，挑选一些常见的需要解答的内容，录制成视频。如针对肾病科门诊患者常见的问题，解答“尿微量白蛋白的检查意义”、“尿红细胞位相检查的临床意义”、“24小时尿系列检查的临床意义”、“如何做中段尿细菌培养”，等。

1.3 专科健康教育必修内容

为让患者自己掌握与疾病作斗争的本领，更好地控制疾病，设置一些不同疾病患者的必修内容。内容逐步做到标准化、指南式。制定患者对疾病知识的应知应会，并有患者自测的内容和方法。

如目前发病率比较高的糖尿病肾病，在我国已逐步变为慢性肾功能不全原发病的第一位。对于糖尿病肾病，疾病的自我管理是很重要的，直接影响疾病的控制和治疗效果。运动和营养的管理，体重的控制，血糖的监测，检验指标的定期随访，药物的调整都需要患者自我管理。而良好的自我管理需要有一定的知识，在上述方面制定患者需要的应知应会，通过健康教育并有一定的测试，让患者掌握必修的内容，以便更好地管理和治疗疾病。

又如:慢性肾功能不全是直接发展成尿毒症的潜在因素，如何避免或延缓发展成尿毒症，患者的自我管理也非常重要。低蛋白饮食和营养治疗可减轻肾脏的负担;血压、血糖、血脂、尿酸的严格控制可以减少对肾脏的不利因素;合理的免疫治疗控制肾脏的炎症发展;活血和肠道排毒有利于延缓肾功能发展。这些也需要患者掌握必要的医学知识进行自我管理。

1.4 医疗服务

医疗服务也是该系统的重要内容，包括自助挂号、检验结果查询、服务查询，等。

自助挂号可以有多渠道和多系统，患者可以根据自己的习惯和方便程度选择自助挂号的方式。在该系统里也可以设置一个自助挂号模块以方便患者自助挂号。

检验和检查结果方便查询是每个患者都很需要的事情，特别是外地患者。在患者就诊当天可以通过院内网查询到检验和检查结果，有些不能及时拿到报告的项目，或外地患者要回家而拿不到报告的项目，可以通过该系统的院外网服务器来获取。但这要通过软件开发，把院内有关数据及时转移到院外服务器上。患者在家里也能查询到自己的检验报告。

1.5 娱乐活动

有时患者在门诊等候时间比较长，可以在系统中建立一些娱乐活动，包括游戏、影视片，等。游戏和影视片应该没有版权问题，患者可以通过自己的手机或iPad，通过该系统观看影视片。

2 平台的构架建立

2.1 移动平台构架

患者通过智能手机扫二维码下载APP观看，可以在院内外通过相应的网络浏览健康教育信息。其平台结构由三方面组成(如图2所示)。

图2 健康教育结构示意图

2.1.1 医院方面结构 主要由院内的无线路由器、院内服务器和外联网线组成。患者的智能手机下载APP后就可以看到肾病专科的健康教育模块。健康教育的内容放在院内服务器，患者通过院内无线路由器访问院内服务器，包括健康教育视频和娱乐的影视片。院内服务器通过外联的网线(即通过互联网)和院外的管理服务器相连，进行健康教育内容的增减、系统功能的修改，等。管理服务器由提供服务的机构或公司管理。

2.1.2 家里的结构 主要由家里的无线路由器和家里的宽带组成。患者也可以在家里通过wifi上系统平台，获得健康教育知识。患者点击手机的健康教育的APP，通过家里的无线路由器和宽带(即通过互联网和数据服务器)相连。数据服务器有与医院内服务器同步的健康教育内容可访问。该同步工作由管理服务器完成。数据服务器由提供服务的机构或公司管理。

2.1.3 机构或公司的结构 由机构或公司提供健康教育平台的管理和服务。公司管理数据服务器和管理服务器。数据服务器同步储存和院内服务器相同的健康教育内容，供患者随时访问。管理服务器主要起管理的作用，包括软件更新，健康教育内容增减，等。

2.2 云计算功能

系统平台可以提供健康教育视频的云上传、云储存、云备份、云服务。

医院内服务器可以进行数据的更改和储存，同时通过云计算平台上传到院外数据服务器进行储存和备份。同时，院内服务器可以下载和更新院外管理服务器的软件，也可以下载院外数据服务器的公共健康教育内容。

院外管理服务器可以远程管理医院内服务器，进行软件的更新，健康教育内容的增减，提供云服务。云服务也可通过软件设置进行自动的系统更新、健康教育内容的上传、储存、备份、下载等功能。

该系统平台可同时为众多医院科室提供云服务。

2.3 大数据功能

当该系统平台与多个医院肾病专科相连时，患者观看健康教育视频的信息可以形成大数据，该数据可被用来分析健康教育的效果。

通过登录信息可以统计参与移动健康教育的人数、性别、年龄，等。

通过分析患者对健康教育内容的点击率和观看视频的时间，可以了解患者对什么问题感兴趣，关心的是什么问题，可以分析健康教育的需求。

通过设置对健康教育内容的反馈意见，如设置好、良、一般、差，或者设置有用、一般、无用，等，来统计分析健康教育的效果。

3 讨论

移动式健康教育是在移动终端智能手机和iPad的基础上发展起来的。之前，卫星和网络远程医学教育已有近20年的历史［1］，主要用于继续医学教育［2］，包括国家级的和省市级的一类学分教育，也有二类学分的远程教育［3］，纳入卫计委的远程教育计划。也有部分学历远程教育，省市的支边专题远程教育，大小医院的对口远程教育。近几年开展的网络视频点播式远程教育［4-5］，主要体现在全国著名专家的公共授课，部分专题远程教育，但还远远没有规范化和标准化，还没有成为各大学正规通过的教育形式，学生还不能够通过视频点播来拿到他需要的学分。不过未来网络视频点播式教育还会继续发展，在正规的学历教育中成为一种主要的形式。

近年来，移动平台教育开始备受关注和发展［6-7］。相对正规的有组织的学历和学分远程教育，基于移动终端智能手机和iPad基础上教育则更平民化，更适合健康教育［8］。移动教育平台的特点，一是可移动，在医院、在家里、在公共场合通过wifi或移动网络都可以随时收看;二是受众广泛，凡有智能手机的都可以接收健康教育内容。近年微信公众号的出现，已经有许多医师利用该平台进行有限的健康教育，大多为文字信息，也有少量视频，缺点是容量小，内容不能分类，功能单一。该健康教育移动平台功能多、包含健康教育内容多，患者浏览方便，软硬件实现的可行性强。由于健康教育内容以视频为主，网络流量大，故该系统以无线网(可达1G)为主，比建立在3G手机上的系统［9］，不占用手机流量，更能为患者所接受。

该健康教育移动平台有利于医患交流，医师可以把该专科患者必须了解的防治知识教给患者。患者可以通过该平台了解医院、了解科室、了解医师，可以通过了解疾病的防治知识，提高疾病治疗效果，从而有利于改善医患关系，节约医疗成本，有一定的经济效益和社会效益。该系统以肾脏专科为示例，也可适用于其他各科室。

［1］蒋金根，陆晓雁.讲座式远程教育的实施［J］.上海微型计算机，1998，(11):39

［2］郑玉英，简桂花，蒋金根.医院远程继续医学教育技术的发展与应用［J］.中国医学教育技术，2008，22(1):73-76

［3］蒋金根，郑玉英，杨益.基于网络视频的医院继续医学教育平台建设［J］.中国医学教育技术，2008，22(4):71-73

［4］陈春梅.基于JSP的教育视频点播系统的设计与实现［J］.计算机与数字工程，2005，(3):77-81

［5］刘琰.基于Web的视频点播系统在现代远程教育中的应用［J］.中国科技信息，2008，(4):258-260

［6］包汉宗，李海良.高校移动教育平台的构建［J］.电脑知识与技术，2011，(11):245-246

［7］王玉芳，张玲.手机移动学习在远程教育中的应用［J］.中国教育技术装备，2011，(9):117-119

［8］简桂花，蒋金根，汪年松.云计算在肾脏专科医患互动和健康教育中的应用探讨［J］.中国医学教育技术，2012，26(3):98-101

［9］张健.基于3G手机的移动学习教育平台的设计与实现［J］.福建电脑，2011，(5):16-17