呼吸内科药物的临床应用进展与价值分析

樊学扬

潼南县中医院内科，重庆 402660

呼吸内科药物的临床应用进展与价值分析

樊学扬

潼南县中医院内科，重庆 402660

大多数的呼吸内科疾病是由病菌感染引起的，因此抗生素的使用在呼吸内科治疗中十分普遍。通过对我院患者资料回顾性的研究调查，了解到抗生素的临床使用在感染性呼吸内科疾病中达到了100%，其中以喹诺酮、青霉素和头孢菌类为主。本文对其合理性应用和临床价值进行分析，做出简单论述。

呼吸内科；药物；临床应用；价值

呼吸内科疾病是人类最常见易发的病种之一，其中高达90%的致病因素为各种病菌感染[1]，因此在呼吸内科药物的临床应用中抗生素的使用显得尤为重要。做为最广泛的临床应用药物之一，抗生素具有抗肿瘤、抑制某些酶以及抗病毒的作用，可达到挽救患者生命的目的[2]。然而，一旦抗生素使用不当产生副作用，就会导致患者机体细菌产生耐药性，感染再难以通过抗生素控制，使治疗陷入困境。我国作为抗生素使用严重不合理的国家，在药物不良反应、药源性疾病和耐药性上都有很高的发病率。

1 呼吸内科疾病的初步诊断及药物应用的基本原则

要做到用药的准确有效，诊断结果起到至关重要的指导作用[3]。根据临床经验性可知，儿童呼吸内科感染多因病毒引起，成人则多为细菌性感染。在药物的选择上，以药物特性为基础，以药物机制为指导，从而使药物使用更具科学性和安全性。在初步诊断方面，临床多采用痰液涂片的方法：首先引导患者含服华素片或用双氧水、碳酸氢钠、盐水漱口进行初步的口腔清洁，也可做其他方法的灭口腔菌处理，通过拍背，协助患者将处于下呼吸道的痰液吐出，对其做涂片的检查处理，记录结果。根据检查及实验结果可基本判断患者的病原体为革兰氏阳性球菌或革兰氏阴性球菌，从而对敏感的药物进行选择，使用药更具针对性。

长期住院、免疫系统障碍、老年人及有相关肺病史的患者发生感染，致病因素多为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌或金黄色葡萄球菌感染[4]，也可见卡氏肺孢子虫、非结核或结核杆菌分支、真菌等，还有少部分患者感染是由于巨细胞病毒引起，对此类患者治疗药物有：耐酸和广谱青霉素、各代头孢菌素、喹诺酮、亚胺培南、氨基糖苷、抗真菌和厌氧菌药以及万古霉素累等。在外界获得的感染，致病因素多为衣原体、支原体、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、军团菌、病毒和溶血性链球菌等感染，主要选择的药物有氨苄青霉素、青霉素、红霉素、林可霉素、复方新诺明、四环素和一代头孢菌素等。根据诊断及临床经验进行药物治疗后，对患者病情变化进行观察，如果在治疗后3天仍无好转迹象，则需要重新制定治疗计划，对药物进行更换；如在三天内病情好转，则证实用药方向基本准确，可继续原用药计划。依据药敏实验所得结果指导的基础上，选择用药应优先于敏感性高、毒副作用小、抗菌作用更具针对性以及价格低廉的药物[5]。在无药敏实验结果指导的情况下，优先选择具有控制常见病菌如：革兰氏阴性杆菌及阳性球菌等能力的抗生素类药物，对具有其他病史的患者，需加用具有相应治疗作用的抗生素类药物。给药时注意剂量足够又不可过量，采用正确的给药途径。

2 呼吸内科治疗中主要药物的应用细则

呼吸内科疾病中，感染是最常见的临床表现[6]。抗生素作为治疗感染的首选药物种类繁多，对其特点及临床作用进行总结有利于使用时更具科学性和合理性，总结如下：

2.1 β-内酰胺类抗生素

β-内酰胺类抗生素可抑制处于繁殖期的细菌[7]，具有抗菌广泛、毒副作用小、血药浓度大的特点，分为单种抗生素类和复合抗生素类。单种抗生素类包括β-内酰胺类、新型β-内酰胺类、头孢菌和青霉素类等几种，复合抗生素是β-内酰胺类与其酶抑制剂组合而成的制剂。

2.2 氨基糖苷类

氨基糖苷类抗生素可抑制处于静止期的细菌。针对革兰氏阴性杆菌有明显作用[8]，主要有不动杆菌、肠杆菌科细菌、绿脓杆菌和沙雷菌等。

2.3 大环内酯类

大环内酯类抗生素作用与青霉素G类具有一定的相似性，其特异性为窄谱抗菌、作用迅速[9]，主要为革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌以及厌氧菌，针对衣原体、支原体、流感杆菌和军团菌有敏感性。大环内酯类主要包括阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素等三种，相对于红霉素而言，大环内酯类抗生素虽然没有扩大明显的抗菌谱，但具有毒副作用小、药物代谢更完全的优势。

2.4 联合用药

在一般情况下采用单种抗生素的治疗方法对病情进行控制治疗，但如患者感染严重且病因不明，或同时患有其他基础疾病，心肺、免疫力有功能性障碍，或属于混合性感染，应制定联合用药的治疗方案，达到药物之间互相协同，增加疗效，尽量避免细菌产生耐药性的目的。联合用药有抑制繁殖期细菌的抗生素配合抑制处于静止期细菌的抗生素，例如：β-内酰胺类配合氨基糖苷类、氨基糖苷类配合大环内酯类，可产生协同累加的作用；青霉素类配合头孢菌素类，具有联合阻碍细菌合成的协同作用。抑制繁殖期细菌的抗生素不适合配合速效抑菌剂类，例如：β-内酰胺类抗生素与大环内酯类，因速效抑制剂使蛋白质合成受到抑制从而使细菌无法进入繁殖期，减弱了抑制繁殖期细菌的抗生素活性，由此可见两种药物联合使用产生了拮抗作用；泰能配合哌拉西林产生拮抗作用，因此也不可联合使用。

3 抗生素药物的后效应及给药间隔

当药物和致病细菌接触后，随着人体内不断的代谢，较高的血药浓度会呈降低趋势，当血药浓度低于最低细菌抑制浓度时，药物仍具有对细菌生长的抑制作用，这种现象就叫做抗生素的后效应（PAE）。对革兰氏阳性球菌大多数抗菌药物均具有较为满意的PAE[10-11]，但对革兰氏阴性杆菌只有喹诺酮类和氨基糖苷类具有较好值；青霉素、碳青酶烯及头孢菌素等均只有较低的PAE。参考不同药物的PAE、半衰期以及赖药性确定给药时间间隔。对有浓度方面依赖性的药物采取集中剂量的给药方式，增大给药间隔时间，减少次数；对有时间依赖性的药物采取分次给药的方式，缩短给药时间间隔。介于两者中间的药物，给药方式也介于两者之间。

4 结语

呼吸内科疾病临床用药的合理性和科学性在治疗效果中有至关重要的作用价值，通过熟悉掌握各种药物的性质，针对致病因素，加强药物种类及剂量选择的有效性，从而达到呼吸内科疾病治愈的最终目的。

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1674-9308（2014）02-0084-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.060