临床病例讨论的 PBL教学法在普通外科教学中的应用

萧剑彬，林少芒，艾文佳，张智辉，李强，王言

广州医学院第二附属医院普通外科，广东 广州 510260

临床病例讨论的 PBL教学法在普通外科教学中的应用

萧剑彬，林少芒，艾文佳，张智辉，李强，王言

广州医学院第二附属医院普通外科，广东 广州 510260

目的探讨临床病例讨论形式的Problem Based Learning（PBL）法对普外科教学的作用。方法选取80名2008级大四临床医学系理论学习学生，进行以十种代表性临床病例为讨论中心的PBL教学法与传统Lecture Based Learning （LBL）教学法进行对比研究，10周课程完成后采用统一试卷进行考试以评价教学效果。结果临床病例讨论的PBL法试验组理论考试成绩显著优于LBL组（P＜0.05）。结论临床病例讨论的 PBL教学法是普外科教学中一种较为适宜的方法，值得推广。

PBL教学法；临床病例讨论；普通外科

Barrow教授首创的PBL教学法，是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，学生进行合作式学习，激发学生的学习积极性与自主性，充分提高普通外科教学效率，有利于培养学生自主探索问题的习惯，培养学生的发散性思维与学习习惯。普通外科教学中需要重视培养学生的临床诊治思维及操作技能，鉴于此，本课题组旨在探讨临床案例讨论的PBL法在普通外科中的教学效果，以及成为未来医学教育的推广模式的可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象。

将80名广州医科大学2008级大四普通外科医学生随机分为实验组与对照组，其中实验组进行PBL教学法，对照组进行LBL传统教学法，每大组40人，以5人为一小组，教学10周，两组学生在年龄、性别等一般资料不具有明显差异。

1.2 教学方法

两组医学生实际教学中均需按照外科教学大纲的基本要求。

PBL教学法组：选择普外科较典型10个临床病例：深静脉血栓、直肠癌、胃癌、急性阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝、胆管炎、胰腺炎、肝癌、门脉高压，设置不同的问题，学习前1周分发到学生手里，让学生带着问题进行预习准备。

课程安排：先进行3周课程重点理论学习，然后安排5周的以小组为单位的临床病例讨论；讨论前，允许学员深入病房向患者询问病史、查体、翻阅病案。每一小组成员负责2个病例讨论的主持，积极鼓励各组学生参与到课堂讨论合作中，表述对病例的见解与问题。此过程中教师需要积极参与，并记录学生提出的问题与独特观点，但不可时常打断学生发言。在讨论结束后，带教老师在大家讨论结果的基础上，对10种病种作扼要点评：将临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗原则作为重点、难点内容详细讲解，课程2周，学生认真听讲，可发表不同意见或疑问。

LBL教学法组：采用教师精讲、学生听课的教学法。1.3 考核方法

两组医学生均在课程结束后，进行普通外科理论知识笔试与临床能力测评，观察学生的综合能力。理论知识测试的部分由测试题库随机抽取，并通过试卷形式进行笔试；临床能力测评则由从临床病史采集、病情诊断到设置治疗方案等各方面的基本能力综合测评，两项测评均以20分为满分，由带教教师主持。

2 统计和分析

表1 两种教学模式下学习成绩的比较

3 结果

从表1可以看出，采用PBL教学方法的实验组医学生两项测试的综合成绩均明显优于对照组（P＜0.05），比较差异具有统计学意义。表明PBL教学方法可有效促进学生的理论知识理解与吸收，合作讨论的教学形式更能提高学生的综合临床操作能力。研究对医学生进行问卷调查，结果显示90%学生对PBL的满意度较高，认为PBL教学方法更能够适应学生的学习状态，理解度较高。

4 讨论

PBL教学法是以临床病例分析为教学基础的方法，在普通外科教学中，通过逐层分析、深入理解的形式，使普通外科教学更具系统化、详细化，让学生清楚了解临床诊断与治疗过程，优化学生学习效率。教学中不仅能够让学生有效了解10种普外科常见疾病的常规诊断与治疗过程，更能有效区分其与另外易混淆疾病的特点，对大纲要求的其他疾病进行鉴别，举一反三进行病种诊治，同时学生对普通外科的常规技术、新技术、新进展有了初步认识，提高了学习的主动性、准确性和高效性，对医学科学的发展、未来医学职业规划有了理性认识；根据调查结果，学生认为PBL教学方法更能够有效提升自身思考与分析能力，明显优于传统教学法。PBL教学方法在实际教学中收到了良好的教学效果，达到了教学目的；本课题方法在部分研究上进行改善、调整[4-5]，临床病例讨论PBL教学法结果也有了很大改善。

5 不足和展望

5.1 大学医学生受应试教育的禁锢，往往缺乏足够的知识信息，以及自我选择和知识掌握程度的把握能力，该学哪些和该学多少成为困惑。本课题研究中出现部分学生对所要求知识点照本宣科、复制打印背诵的传统学习模式思维，流于形式；学员积极性的调动和自我主动选择学习能力的培养仍是下一步研究的重点和难点。

5.2 师资要求：教员教学过程中，首先要求教员选择合适的病例，便于学员将基础理论与临床学科知识融汇贯通，进行讨论、分析；要求教员具有善于引导和控制讨论场面的能力，从而充分调动学员的学习积极性。目前教学的带教教员多为年轻的专科临床医生，对于PBL教学所需的知识、技能和经验都较为欠缺；对其他科室的专业知识则停留于基础层面，讨论病例往往集中在导师熟悉的知识点上，教学内容一定程度上受到教师专业知识的限制。随着临床病例讨论PBL教学法的不断推进、反思、改善、调整[6]，相信其在我国医学教育实践中能起到里程碑式作用。

[1]Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning methods[J]. Med Educ, 1986, 20(6): 481-486.

[2]Michel MC, Bischoff A, Jakobs KH. Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching[J]. Trends Pharmacol Sci, 2002, 23(4): 168-170.

[3]Wang J, Zhang W, Qin L, et al. Problem based learning in regional anatomy education at Peking University[J]. Anat Sci Educ, 2010, 3(3): 121-126.

[4]张谊, 张启瑜, 廖毅, 等. PBL教学法在五年制普通外科临床教学中应用的调查研究[J]. 中国高等医学教育, 2010(12): 88-89.

[5]牛建华, 王伟, 刘仕琪. PBL教学法在普通外科临床教学中的应用[J]. 中国高等医学教育, 2009(3): 110-111.

[6]Xue H, Qian J, Wang L, et al. 3C3R modified PBL pediatric teaching of Chinese medical students[J]. PLoS One, 2013, 8(5): e63412.

G642.4

B

1674-9308（2014）02-0091-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.064