护理干预对鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎患者的影响

朱红

牙克石市库都尔医院，内蒙古 牙克石 022164

护理干预对鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎患者的影响

朱红

牙克石市库都尔医院，内蒙古 牙克石 022164

目的探讨和观察对行鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎患者的效果观察及护理，为鼻窦炎的治疗提供临床参考。方法选择2012年8月～2013年12月我院收治的120例在全麻下行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，并配合临床护理，分别对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类型的患者治疗效果进行观察。结果Ⅰ型治愈率100%，Ⅱ型治愈率95%，Ⅲ型治愈率80%，发生继发性出血者7例，术腔粘连5例，其余均痊愈出院。结论鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法。围手术期的全面、专业护理对于提高疾病的治愈率及降低复发率有积极作用，应得到广大医护工作者及患者的高度重视。

鼻内窥镜；鼻窦炎；护理

现代鼻内窥镜外科的内涵应该是：在鼻内窥镜直视下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，从而治愈鼻窦炎的鼻外科技术[1]。选择2012年8月～2013年12月我院收治的120例在全麻下行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床资料，总结护理经验，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2013年12月我院收治的120例在全麻下行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，其中男性80例，女性40例；年龄20～72岁，平均年龄46.8岁。根据术前鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果，按照海口标准分型分期：Ⅰ型30例，Ⅱ型60例，Ⅲ型30例。

1.2 治疗方法

全麻下经鼻内镜下遵循FESS手术原则切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，开放筛窦、上颌窦、额窦及蝶窦，清除窦腔内病变，恢复窦口的引流和通气。

2 护理

2.1 术前护理

（1）协助完善相关术前常规血化验、心电图、胸片等。鼻窦CT明确鼻窦病变程度、范围等。（2）术前抗生素+地塞米松静脉滴注3天，减轻局部炎症、水肿，减少术中出血。（3）告知：①向患者交代手术时间，麻醉方式及简要手术过程；全麻手术前禁食、禁水6～8小时。②讲解术中口内有血，勿下咽，应吐出或请医生使用吸引器吸出。③讲解术后鼻腔填塞的必要性及可能出现的疼痛等不适，可锻炼使用口呼吸。告知2天后抽出填塞物，症状可消失，增加患者信心和耐受力。④备皮，剪鼻毛，男患者剃胡须，沐浴，剪指甲。

2.2 术后护理

（1）体位。全麻未清醒者去枕平卧；清醒后及局麻者给予半卧位，利于鼻腔分泌物、渗出物引流，同时减轻头部充血。术后2～3天卧床休息，避免单独入厕，从蹲位、平卧位转为直立位时动作要缓慢，避免晕厥。（2）观察口鼻腔渗血情况：嘱患者口内有血须吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐，出血较少可冷敷鼻、额部，如出血较多，及时通知医生处理，按医嘱使用止血药。（3）保持鼻腔填塞物在位：嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。

3 结果

Ⅰ型治愈率100%，Ⅱ型治愈率95%，Ⅲ型治愈率80%，发生继发性出血者7例，术腔粘连5例，其余均痊愈出院。

4 讨论

鼻窦炎即鼻窦黏膜化脓性炎症，是鼻科常见疾病，慢性居多[2]。其中上颌窦、筛窦发病较多。鼻窦炎多由鼻炎引起，机体抵抗力降低，变态反应体质，外伤、气压伤，邻近器官或组织感染，如牙源性鼻窦炎，增殖体炎引起儿童鼻窦炎等易诱发本病[3]。

鼻窦炎主要病理改变是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症改变，严重者可累及骨质。先是卡他期，窦内黏膜松弛、充血、水肿、多形核白细胞及淋巴浸润，纤毛运动缓慢。进而发展为化脓期，上皮坏死，纤毛脱落、小血管出血、脓性分泌物形成。当炎症侵及骨质或经血管扩散，引起骨髓炎或眶内颅内感染。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法。围手术期的全面、专业护理对于提高疾病的治愈率及降低复发率有积极作用，应得到广大医护工作者及患者的高度重视。

[1]张峥. 功能性鼻内镜手术的专科护理配合体会[J]. 中国医药指南，2013，1：624-626.

[2]黄娟，王在霞. 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的护理配合[J]. 当代护士（中旬刊），2013，3：70-71.

[3]丁丽英. 护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J]. 贵阳中医学院学报，2013，2：226-227..

R473.6

B

1674-9308（2014）02-0068-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.048